Viz příslušné články na stranách 1390, 1409 a 1419.
Konzumace nealkoholických nápojů slazených cukrem byla v systematických přehledech a metaanalýzách důkazů spojena s nadváhou a zvýšeným rizikem diabetu 2. typu (1, 2) a tyto stavy jsou samy o sobě spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí, kardiovaskulárních onemocnění, některých druhů rakoviny a dalších chronických onemocnění. Důkazy o souvislosti mezi konzumací nealkoholických nápojů a rizikem kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny jsou však omezenější (3-7). Nealkoholické nápoje slazené cukrem jsou hlavním zdrojem přidaných cukrů v americké stravě a podílejí se 9,2 % na celkovém energetickém příjmu ve Spojených státech (8).
Nedávno vydala Americká kardiologická asociace doporučení snížit příjem přidaného cukru u většiny Američanů na maximálně 100-150 kcal/d (9). Ke snížení příjmu cukru by mohlo sloužit nahrazení nápojů slazených cukrem nápoji bez kalorií nebo s nízkým obsahem kalorií a uměle slazené dietní nealkoholické nápoje byly díky nedostatku kalorií uváděny na trh jako zdravější alternativa. Není však jasné, zda by měly být doporučovány jako náhrada cukrem slazených nealkoholických nápojů, protože některé studie zjistily zvýšené riziko diabetu 2. typu, kardiovaskulárních onemocnění nebo metabolického syndromu při vyšším příjmu dietních nealkoholických nápojů (10-12), i když je možné, že tato zjištění mohou být způsobena obrácenou příčinnou souvislostí (4).
Většina výrobců používá v dietních nealkoholických nápojích jako umělé sladidlo aspartam. Ačkoli mnoho krátkodobých studií na zvířatech naznačuje bezpečnost aspartamu, nedávná rozsáhlá studie, která hodnotila příjem aspartamu během celého života u potkanů, naznačila zvýšené riziko lymfomů, leukemií a karcinomů přechodných buněk pánve, močovodu a močového měchýře v závislosti na dávce v rozmezí, které je považováno za bezpečné pro lidskou spotřebu (dávky již od 20 mg/kg tělesné hmotnosti) (13). Epidemiologické studie u lidí týkající se zdravotních účinků dietních nealkoholických nápojů nebo příjmu aspartamu jsou však řídké a nenaznačují souvislost s rizikem rakoviny , ale mají určitá omezení, která zahrnují buď retrospektivní design s možným zkreslením při vzpomínání a výběru, nebo pouze jedno základní hodnocení stravy a krátké sledování v jediné další prospektivní studii publikované na toto téma. Kromě toho, protože dietní nealkoholické nápoje často konzumují osoby s nadváhou a diabetem 2. typu s cílem snížit kalorický příjem a usnadnit hubnutí a protože tyto 2 stavy jsou spojeny se zvýšeným rizikem několika druhů rakoviny včetně lymfomů a leukemií, je třeba studie provádět a interpretovat opatrně kvůli možnosti zbytkového zmatení.
V tomto čísle časopisu zkoumají Schernhammer et al (14) souvislost mezi uměle slazenými limonádami a limonádami obsahujícími cukr a rizikem vzniku rakoviny krvetvorby ve studii Nurses’ Health Study a Health Professionals Follow-Up Study. Obě studie mají důležité přednosti, včetně prospektivního designu (který zabraňuje zkreslení při vzpomínání a snižuje možnost zkreslení výběru, které může ovlivnit retrospektivní studie), opakovaného hodnocení stravy (což snižuje náhodnou chybu měření způsobenou změnami ve stravě během sledování) a >20 let sledování, což vede ke značnému počtu případů rakoviny. Schernhammer et al zjistili, že u mužů byl větší příjem dietních limonád (≥1 porce/d) spojen se zvýšeným rizikem nehodgkinského lymfomu (NHL; RR: 1,31; 95% CI: 1,01, 1,72) a mnohočetného myelomu (RR: 2,02; 95% CI: 1,20, 3,40) ve srovnání s žádným příjmem. Příjem pravidelně slazených limonád byl u mužů spojen se zvýšeným rizikem NHL (RR: 1,66; 95% CI: 1,10, 2,51), ale u mnohočetného myelomu nebo leukémie nebyla zjištěna žádná souvislost. Žádná z analýz neprokázala významnou souvislost pouze u žen. Kromě toho autoři pozorovali zvýšené riziko leukemie při vysokém příjmu dietních nealkoholických nápojů ve srovnání s nízkým příjmem v kombinovaných kohortách (RR: 1,42; 95% CI: 1,00, 2,02), přičemž odhady rizika byly podobné, ale síla analýz specifických pro pohlaví byla omezená. Příjem aspartamu byl přímo spojen s rizikem NHL a mnohočetného myelomu a sugestivně spojen s leukémií u mužů, i když ne u žen.
Co se týče mechanismu, který může vysvětlovat zjištění pro dietní nealkoholické nápoje, je známo, že aspartam se rozkládá na metanol, kyselinu asparagovou a fenylalanin, pokud je skladován při teplotě blízké nebo vyšší než pokojové. Autoři se domnívají, že vyšší enzymatická aktivita alkoholdehydrogenázy typu 1 (ADH) u mužů, která vyvolává vyšší míru přeměny metanolu na karcinogenní formaldehyd, by mohla vysvětlit rozdíly ve výsledcích u NHL a mnohočetného myelomu podle pohlaví. Protože příjem etanolu inhibuje metabolismus metanolu, osoby s nízkým příjmem etanolu by mohly mít větší nevázanou aktivitu ADH a vyšší míru přeměny formaldehydu. Při stratifikaci výsledků pro příjem dietní limonády podle příjmu alkoholu byla skutečně pozorována významná interakce (P = 0,03) se zvýšeným rizikem NHL (RR: 2,34; 95% CI: 1,46, 3,76) u mužů, kteří konzumují <6 g alkoholu/d, ale ne u mužů s vyšším příjmem alkoholu (RR: 0,96; 95% CI: 0,48, 1,90). Vzhledem k pozitivní asociaci mezi pravidelnými limonádami a NHL však mohou být zapojeny i jiné mechanismy.
Autoři nezjistili žádnou modifikaci výsledků podle BMI, což by bylo důležité prozkoumat vzhledem k silné asociaci mezi BMI a konzumací dietních nealkoholických nápojů, ale k prozkoumání této otázky budou zapotřebí další rozsáhlé studie. Kromě toho úprava na cukrovku a poměr pasu k bokům výsledky nezměnila.
Ačkoli studie obsahovaly velký počet případů NHL, byly zde skromnější počty případů mnohočetného myelomu a leukémie, a když se dále rozdělí podle četnosti nebo kvantilu spotřeby, je vidět, že některé z pozorovaných pozitivních asociací byly založeny na relativně nízkém nebo skromném počtu případů. V současné době tedy nelze vyloučit, že zjištění mohla být způsobena pouze náhodou.
V druhé studii v tomto čísle Drake et al (15) zkoumali souvislost mezi sacharidy, vlákninou a jejich zdroji v potravě a rizikem rakoviny prostaty u 8128 švédských mužů (817 případů) ze souboru Malmö Diet and Cancer. Předpokládalo se, že sacharidy ve stravě by mohly ovlivnit riziko rakoviny prostaty prostřednictvím změn v endokrinní ose inzulínu a inzulínu podobnému růstovému faktoru. V souladu s většinou dosud dostupných údajů však studie nezjistila žádný vztah mezi příjmem celkových sacharidů, vlákniny, celozrnných potravin, zeleniny, ovoce a bobulovin, brambor nebo chleba s nízkým či vysokým obsahem vlákniny a sladkostí a cukru a rizikem rakoviny prostaty. Větší příjem koláčů a sušenek (RR: 1,42; 95% CI: 1,03, 1,97) a rýže a těstovin (RR: 1,33; 95% CI: 1,04, 1,70) byl však spojen se zvýšeným rizikem rakoviny prostaty s nízkým rizikem, obiloviny s nízkým obsahem vlákniny byly spojeny s celkově zvýšeným rizikem rakoviny prostaty (RR: 1,33; 95% CI: 1,04, 1,70).24; 95% CI: 1,01, 1,52) a nápoje slazené cukrem byly spojeny se zvýšeným rizikem symptomatické rakoviny prostaty (RR: 1,41; 95% CI: 1,06, 1,88). Vzhledem k četným analýzám, které byly v této studii provedeny, je možné, že některé z těchto výsledků mohou být způsobeny náhodou. Nicméně tato studie ukazuje, že ačkoli celkový příjem sacharidů nebo většiny potravin bohatých na sacharidy nemusí souviset s rizikem rakoviny prostaty, některé jednotlivé položky mohou být přesto s rizikem spojeny a pro další studie bude důležité tato zjištění dále zkoumat.
Ve třetí studii v tomto čísle Eshak et al (16) zkoumali souvislost mezi příjmem nealkoholických nápojů a ischemickou chorobou srdeční a cévní mozkovou příhodou u japonské populace (16). Několik již publikovaných studií na toto téma bylo provedeno ve Spojených státech (3-5), ale replikace ve studiích z jiných geografických oblastí s odlišnými stravovacími návyky a životním stylem by hypotéze dodala další podporu. Během 18 let sledování bylo zjištěno 453 případů ischemické choroby srdeční a 1922 případů cévní mozkové příhody u 39 786 mužů a žen účastnících se studie kohorty I. založené na Japonském centru veřejného zdraví
Studie zjistila sugestivní inverzní souvislost mezi téměř každodenní konzumací nealkoholických nápojů ve srovnání se vzácnými nebo nikdy nekonzumujícími konzumenty a rizikem cévní mozkové příhody u mužů (RR: 0,76; 95% CI: 0…).62, 1,06; P-trend = 0,07) a žádný vztah pro ischemickou chorobu srdeční (RR: 1,04; 95% CI: 0,74, 1,48), zatímco u žen byla zjištěna pozitivní souvislost s cévní mozkovou příhodou (RR: 1,21; 95% CI: 0.88, 1,68; P-trend = 0,02), která byla omezena na ischemické cévní mozkové příhody (RR: 1,83; 95% CI: 1,22, 2,75; P-trend = 0,001), ale žádná souvislost pro ischemickou chorobu srdeční (RR: 0,88; 95% CI: 0,30, 2,60). Při vyloučení subjektů s morbiditami a časným sledováním se výsledek u mužů přiblížil k nule a výsledek u žen se mírně posílil. To naznačuje, že výsledky mohla ovlivnit obrácená příčinná souvislost, kdy subjekty s počátečními morbiditami mohly v důsledku svého onemocnění změnit příjem nealkoholických nápojů. Výsledky pro cévní mozkovou příhodu jsou v souladu s americkými studiemi, které zjistily zvýšené riziko cévní mozkové příhody u žen, ale ne u mužů (5), ale nulové výsledky pro ischemickou chorobu srdeční jsou v rozporu s výsledky ze Spojených států (3, 4). Příjem nealkoholických nápojů v japonských studiích byl však nižší jak z hlediska frekvence, tak velikosti porcí než v amerických studiích, a to může částečně vysvětlovat rozdíly ve výsledcích.
Tyto 3 studie doplňují rostoucí počet důkazů o nepříznivých zdravotních účincích nealkoholických nápojů; vzhledem k omezeným a rozporuplným dostupným údajům však lze tato zjištění v současné době považovat pouze za sugestivní, nikoliv za průkazná, ale vyžadují další zkoumání v dalších prospektivních studiích s údaji o dlouhodobém příjmu nealkoholických nápojů, dietních nealkoholických nápojů a aspartamu.
.