Světová literatura
První nečínské doklady o ušní akupunktuře pocházejí již ze starého Egypta. Léčba gynekologických problémů pomocí jehličkování nebo kauterizace byla zmíněna v papyru Ebers 1500 př. n. l.14 , který je v současnosti uložen v univerzitní knihovně v německém Lipsku. Tento text je považován za nejstarší lékařský text na světě. Také slavný řecký lékař Hippokrates (460-370 př. n. l.; obr. 4) uvedl, že pouštění krve do ucha snižuje problémy s impotencí a ejakulací.15
Hippokrates, slavný lékař z Kós/Řecko (460-370 př. n. l.), popsal pouštění krve u ucha, které řešilo impotenci. © Commons.
Další slavný obraz akupunktury ucha vytvořil nizozemský malíř Hieronymus Bosch (1450-1516 n. l.) na svém triptychu Zahrada touhy, který je uložen v muzeu Prado ve španělském Madridu (obr. 5).16
Holandský malíř Hieronymus Bosch (1450-1516 n. l.), Zahrada touhy. Pravé křídlo triptychu popisujícího ušní akupunkturu. © Commons.
První systematický výzkum ušní akupunktury je připisován Dr. Paulu Nogierovi, kterého lze právem nazývat “otcem aurikulomedicíny”. Tento praktický lékař ve francouzském Lyonu pozoroval pacienty se skarifikačními znaky na uších. Pacienti shodně uváděli, že je léčitel z Korsiky léčil na bolesti dolní části zad (ischias) kauterizací u kořene anthelixu – a že jejich bolesti trvale zmizely. Z tohoto pozorování Dr. Nogier odvodil ušní somatotopii obráceného plodu.1 Dr. Paul Nogier prezentoval výsledný ušní graf na Prvním kongresu Středomořské společnosti akupunktury (Premier Congrès de la Société Mediterranéenne d’Acupuncture) v Marseille ve Francii 25.-26. února 1956, kterého se zúčastnil i doktor Gerhard Bachmann,redaktor německého časopisu o akupunktuře (Deutsche Zeitschrift für Akupunktur), který prezentaci Dr. Paula Nogiera publikoval.17
Odtud se informace rozšířily přes Japonsko do Číny, kde v roce 1959 vyšel článek v čínském časopise Popular Medicine.18 V původním článku je Dr. Nogier také zmíněn a objevuje se latinkou na třetím řádku, z čehož vyplývá, že byl i v Číně uznáván jako objevitel ušní akupunktury (obr. 6).19
Původní publikace první ušní mapy doktora Paula Nogiera v roce 1959 v Číně. Jméno Dr. Nogiera je uvedeno na řádku 3. © Bahr; přetištěno se souhlasem Bahra
V roce 1958 napsal Xiaolin Ye do časopisu Shanghai Journal of Traditional Chinese Medicine článek s názvem “Nový objev akupunktury v zahraničí – úvod do aurikulární akupunkturní terapie”.19
Také v roce 1958 zahájil armádní výzkumný tým v Nanjingu klinickou studii s více než 2000 pacienty a zdokumentoval účinnost Nogierovy metody. Tak vzniklo schéma čínské ušní akupunktury (obr. 7), jak je známé dnes a schválené WHO. V této tabulce jsou oblasti různých velikostí a tvarů, do nichž jsou vepsána písmena a čísla odvozená z anatomie ucha (např. helix, anthelix, concha nebo lalok). Stejný systém s mírnými úpravami použila v roce 1983 Kalifornská univerzita v Los Angeles (UCLA) a v roce 1990 Terry D. Oleson, PhD, a Richard J. Kroening, MD20, (obr. 8). Všechny mají tu nevýhodu, že většina oblastí je poměrně velká, takže přesné vpichování je obtížné. Další dva renomovaní badatelé – doktoři Romoli a Mazzoni (2009)3 a Dr. Alimi (2017)21 – zvolili jiné způsoby znázornění ušních bodů na grafech. Radiální linie vycházející ze středu tragu a šířící se směrem k okraji ucha tvoří to, co Dr. Alimi nazval Segmentogram (obr. 9). V grafu Dr. Romoliho vyzařovaly linie od nulového bodu Dr. Paula Nogiera u kořene šroubovice směrem ven. Doktoři Romoli a Mazzoni svůj systém nazvali sektogram (obr. 10).3 Oba ušní grafy mají zásadní problém: v radiálním provedení se oblasti vzdálenější od středu zvětšují, a proto jsou méně přesné. V roce 1968 náhodou pozoroval Dr. Paul Nogier při vyšetřování reflexních zón pacienta tlakovou sondou změnu kvality pulzu. Tento jev byl vyvolán pouze stimulací patologicky změněných akupunkturních bodů. Protože Dr. Paul Nogier zpočátku předpokládal, že se jedná o srdeční reflex, který mění pulzaci, nazval jej Réflexe Auriculo-Cardiaque (RAC).22 Později tento termín změnil na vaskulární autonomní signál (VAS), protože se ve skutečnosti jedná o reakci sympatického/parasympatického nervového systému.2 V roce 1994 navrhl doktor Frank R. Bahr na Mezinárodním kongresu aurikuloterapie a aurikulomedicíny ve francouzském Lyonu 27.-29. května 1994 pojmenovat tento reflex “Nogierův reflex” na počest Dr. Nogiera.23 Tuto charakteristickou pulzovou změnu poprvé popsal v roce 1945 francouzský lékař doktor René Leriche, profesor cévní a experimentální chirurgie ve francouzském Lyonu.24
Čínská ušní mapa používaná dnes uznávaná Světovou zdravotnickou organizací, s velkými plochami. © VR Čína, může být přetištěna bez autorských práv.
Ušní mapa podle Terryho D. Olesona, PhD, s oblastmi podle anatomie. © T. Oleson; přetištěno se souhlasem T. Olesona.
Segmentogram podle doktora Davida Alimiho, s liniemi vyzařujícími z tragu ©D. Alimi; přetištěno se souhlasem Alimiho.
Sectogram podle Romoliho, s čarami vycházejícími z bodu nula. © Bahr/Wojak; přetištěno se souhlasem Bahra a Wojaka.
Několik renomovaných badatelů – například Maximilian Moser, PhD, et al. (1998, 2017)25,26 a Gerhard Litscher, MSc, PhD, MDsc, et al. (2014)27 – se pokusilo objasnit fyziologický původ VAS, ale i v poslední publikaci dr. Litschera a kol.28 (2018) nebyl tento jev dosud plně vysvětlen.29
Prvním kompletním schématem ucha byla slavná “Loci Auriculomedicinae” (obr. 11)29 , kolorovaná kresba publikovaná v roce 1975, která představovala vyobrazení přední a zadní části ucha vzhůru nohama. Zobrazení vzhůru nohama vzniklo proto, že v té době terapeut seděl u hlavy pacienta. Každá část anatomie byla znázorněna zvlášť, a to následujícím způsobem: Osteologie; Myologie; Splanchnologie; Angiologie a Neurologie.
Loci auriculomedicinae od Nogiera/Bahra/Bourdiola z roku 1975 © Bahr/Maisonneuve, přetištěno se svolením Bahra.
V roce 2014 Raphael Nogier, MD, (syn dr. Paula Nogiera) napsal článek s názvem “How Did Paul Nogier Establish the Map of the Ear? “30 Přinejmenším v případě Lociho mapy je možné si prohlédnout podrobné vyobrazení toho, jak Dr. Paul Nogier ušní mapu sestavil: Paul Nogier a Bahr) a třetí lékař (Dr. Bourdiol) nakreslil mapu.29 K získání konkrétních bodů jednotlivých orgánů je třeba homeopatický přípravek daného orgánu ve 3 ampulích. Jedna ampule se přiloží na čelo pacienta, druhou drží pacient v ruce a třetí ampulí vyšetřovatel kontroluje ucho pacienta. Vyšetřující najde přesně 1 bod reagující s RAC nebo VAS představující daný orgán.
Vysvětlení tohoto postupu je takové, že umístění informace nad klíční čáru pacienta (např. na čelo) znamená “zrušení”, umístění informace na periferii (např. do ruky) pacienta znamená “přidání informace”. Tento postup zcela zmate mimovolní nervový systém – pouze bod na uchu s rezonancí na testovací ampuli vyvolá RAC; to, to je hledaný bod. Tato metoda zní složitě, je to jednoduchý způsob, jak najít konkrétní body na uchu. Přestože se jedná o podrobný popis vzniku Lociho ušní mapy, který je poměrně úplný, stále není dostatečně přesný pro přenos informací pro vědecké a výukové účely.
Podrobnou analýzu podobností (a rozdílů) mezi standardy pro aurikulární akupunkturní body Světové federace akupunkturně-moxibustačních společností a Evropským systémem aurikuloterapeutických bodů podle doktorů Paula Nogiera a Bahra publikoval v roce 2016 doktor Lei Wang se spoluautory v časopise European Journal of Integrative Medicine.31
Pro popis přesné polohy ušních akupunkturních bodů navrhl Dr. Paul Nogier již v roce 1981 ušní schéma se souřadnicemi.1 Byl to Winfried Wojak, ČLR – doktor zubního lékařství a čestný profesor na Nanjingské univerzitě čínské medicíny, který souřadnicový systém dále rozvinul a společně s Dr. Bahrem jej prezentoval v roce 2006 na konferenci Nanjingské univerzity čínské medicíny s názvem Nové myšlenky a přístupy k budoucímu vývoji TČM.32
V roce 2015 byla připravena nová dvourozměrná souřadnicová ušní mapa, která byla publikována v časopise Journal of Acupuncture and Auriculomedicine (ZAA) 201633 (obr. 12). Přes ucho a jeho bezprostřední okolí byla položena síť čar, které tvoří malé čtverce přesně definované souřadnicovým systémem s písmeny horizontálně a číslicemi vertikálně. Pomocí tohoto systému lze přesně definovat jakýkoli ušní bod (např. bod oka: L-15; nebo bod nula: N-26. Souřadnicová ušní tabulka umožnila nejen dosud neznámou srovnatelnost napříč jazykovými bariérami, ale tato nová tabulka také zjednodušila přednáškové a výukové metody.
Souřadnice pro ucho podle Bahra/Wojaka. © Bahr/Wojak; přetištěno se souhlasem Bahra a Wojaka.
Dalším vývojem prošlo trojrozměrné (3-D) ucho, které poprvé představil Dr. Oleson.34 Byl to Dr. Wojak, německý zubní lékař a přednášející na EATCM a DAA, který použil nejdokonalejší skenovací a informační technologie k vytvoření dokonalého trojrozměrného ucha (obr. 13). Tento nástroj je v DAA ve zkušební fázi, zatím s vynikajícími výsledky. Pomocí příslušného softwaru † lze uchem otáčet všemi směry a vizualizovat tak jakýkoli požadovaný akupunkturní bod (osobní sdělení Dr. Wojaka, 7. dubna 2019). Všechny meridiánové body na uchu – “psychick锇 body, homeopatické body a body květinových esencí – definoval Dr. Bahr.33
Třírozměrné ucho W. Wojaka. © Wojak, přetištěno se souhlasem Wojaka.
Všechny tyto grafy byly přeloženy do angličtiny autorem tohoto článku a do čínštiny jeho kontaktními osobami. Tyto grafy byly přivezeny do Číny (2012, 2014) a prezentovány na autorových přednáškách na Pekingské univerzitě.4 Dalším měřítkem pro nalezení přesných akupunkturních bodů byl překlad knihy doktorky Beate Strittmatterové Precise Pocket Atlas of Ear Acupuncture, Based on the Works of Nogier/Bahr do čínštiny.35 Přeložili ji Xiazhen Guo, MD a Yan Kong, MD.36 V listopadu 2014 byla tato kniha předána čínské veřejnosti na akci Pekingské univerzity čínské medicíny 19. listopadu 2014 nazvané “Slavnostní předání knihy profesora Wirze” před početným publikem. Kniha, kterou dříve vydalo Lidové vojenské nakladatelství, je stále k dispozici a připravuje se její druhé vydání u jiného nakladatele.
Vrcholným bodem v preciznosti ušní kartografie je Nová ušní akupunkturní mapa (obr. 14) Dr. Bahra, která byla poprvé představena na Devátém mezinárodním sympoziu o aurikuloterapii v Singapuru ve dnech 10.-12. srpna 2017. Tomuto autorovi bylo ctí představit ji v Číně na Mezinárodním vrcholném fóru o klinické aplikaci akupunktury, na Pekingské univerzitě, Škole akupunktury a moxování, 25.-27. srpna 2018, v Pekingu v Číně.37 Tato mapa má potenciál ukončit nekonečné diskuse o lokalizaci akupunktury – pokud bude obecně přijata. Díky tomu, že její souřadnice vymezují relativně malé čtverce, je pravděpodobnost zaměření přesných bodů vysoká, i když někdo nezná VAS, RAC nebo Nogierův reflex. Souřadnice všech bodů jsou uvedeny ve spodní části nové ušní tabulky Dr. Bahra. S touto přesnou ušní tabulkou, nejlépe v kombinaci s VAS, je téměř nemožné přehlédnout správný akupunkturní bod; kvalita léčby aurikuloterapií se tak nesmírně zlepší.