DISCUSSION

. V našem indexovém případě však nebyl zaznamenán žádný z výše uvedených rizikových faktorů, což naznačuje roli i přirozených příčin.

Intersticiální mimoděložní těhotenství je spojeno s vyšším rizikem šoku a hemoperitonea než jiné formy mimoděložního těhotenství a také s vyšším rizikem mateřské mortality v důsledku opožděné diagnózy a vysoké vaskularity myometria. Přítomnost excentricky umístěného gestačního váčku s neúplnou nebo asymetrickou myometriální tkání o tloušťce < 5 mm je velmi sugestivním, ale nespecifickým ukazatelem intersticiálního těhotenství. Přítomnost echogenní linie mezi gestačním váčkem a endometriální dutinou, známá také jako znak intersticiální linie, je vysoce senzitivní a specifická pro intersticiální mimoděložní těhotenství. Existuje jen málo zpráv o užitečnosti 3D transvaginálního nebo endovaginálního ultrazvuku (TVS nebo EVUS) v diagnostice intersticiálního mimoděložního těhotenství. 3D skeny jsou velmi užitečné při získávání koronálních skenů fundální oblasti dělohy, které poskytují lepší přehled o kornuálních oblastech dělohy. Mezi charakteristické znaky intersticiálního mimoděložního těhotenství (pozorované i v našem případě) patří GS umístěné excentricky mimo endometriální dutinu dělohy, v oblasti fundu, bez identifikovatelné myometriální tkáně na jeho laterální straně nebo s minimálním množstvím. Toto excentrické umístění a horní a laterální myometriální pruhy jsou lépe a snadněji zobrazitelné na koronálních skenech vytvořených pomocí 3D TVS, což je při 2D skenech vzácný úspěch.

Možnosti léčby intersticiálního mimoděložního těhotenství zahrnují lokální injekční nebo systémovou léčbu metotrexátem, lokální injekci chloridu draselného, konzervativní laparoskopickou operaci a embolii děložní tepny a v naléhavých situacích kornuektomii nebo hysterektomii. Průkaz hemoragického mimoděložního těhotenství je indikací k laparotomii.

Závěrem lze říci, že diagnostika intersticiálního mimoděložního těhotenství je obvykle obtížná a opožděná, což vede k vysoké morbiditě a mortalitě. V tomto případě byla diagnóza intersticiálního mimoděložního těhotenství navržena na základě 3D transvaginální ultrasonografie před vznikem jakékoli komplikace, což vedlo k včasnému řešení s příznivým výsledkem. Tento případ tak poukazuje na úlohu 3D ultrasonografie v případech nepravidelného krvácení nebo podezření na časné těhotenství, k diagnostice nebo vyloučení neobvyklých míst mimoděložního těhotenství pro jejich včasné bezpečné řešení.