DISCUSSION

Paralabrální cysty se v kyčelním kloubu vyskytují u 50-70 % pacientů s natrženou labrou a u méně než 5 % celkové populace3). Parameniskové cysty kolenního kloubu se vyskytují u 4 až 6 % pacientů vyšetřených magnetickou rezonancí a 90 % z nich mělo přidruženou meniskální trhlinu. Tung a spol.4) uvádějí, že paralenické cysty ramene byly pozorovány ve 2,3 % z 2 211 snímků MRI a přidružená trhlina labra byla nalezena v 88 %.

V nedávné době se objevila zpráva o artroskopické léčbě paralenických cyst kyčle5). Pokud se cysty neléčí, mají tendenci se časem zvětšovat. Ne všechny zvětšené cysty sice vyžadují odstranění, ale u pacientů s neurovaskulární kompresí způsobenou cystou může být chirurgická léčba účinná při obnově funkce a prevenci nevratného poškození. Pokud jde o chirurgickou léčbu, jako účinný prostředek, který poskytuje uspokojivé zlepšení příznaků, se ukázalo odstranění paralabrální cysty v rameni a následná plastika labra. Hulet a spol.6) provedli přehled série 105 laterálních meniskálních cyst léčených chirurgicky pomocí debridementu cysty a ošetření menisku. A zaznamenali dobré nebo vynikající výsledky v 87 % případů při průměrném pětiletém sledování. Podobně i v případě kyčelního kloubu je debridement cysty s následným ošetřením menisku obecně přijímán jako účinná léčba, kterou lze provést buď otevřeným, nebo artroskopickým přístupem. Jednou z možností může být aspirace pod sonografickou kontrolou. Yukata a spol.7) popsali použití aspirace pod ultrazvukovou kontrolou u paralabrální cysty komprimující obturátorový nerv. Riziko recidivy se však zvyšuje při použití léčby pouze aspirační metodou. S pokrokem v artroskopických technikách se artroskopická operace stala preferovanou léčbou, která minimalizuje komplikace po chirurgickém zákroku8). Nedávná kazuistika prokázala vynikající výsledky artroskopické léčby s dekompresí cysty a debridementem labra se zlepšením Harrisova skóre kyčle, skóre Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index a skóre aktivity University of California, Los Angeles po 2 letech sledování9).

Iliopsoas bursa se nachází laterálně od femorálních cév a nervu a komunikuje s pouzdrem kyčelního kloubu 14,3 % dospělých. Burzitida iliopsoas by tedy měla být zahrnuta do diferenciální diagnózy, pokud pacienti obvykle přicházejí s bolestí přední části kyčelního kloubu zhoršující se při aktivitě, zejména při extenzi kyčelního kloubu. Ačkoli femorální nerv je ve stejném kompartmentu jako iliopsoasová burza, femorální žíla je v jiném kompartmentu. Z tohoto důvodu dochází ke kompresi femorální žíly iliopsoasovou bursou jen zřídka.

Současní autoři demonstrovali případ paralabální cysty v kyčli, která byla léčena aspirací cysty pod sono kontrolou a následným artroskopickým debridementem labra. Obecně se nedoporučuje provádět operaci bez debridementu nebo excize cysty. Současní autoři zvažovali před operací dvě možnosti dekomprese cysty, a to aspiraci pod ultrazvukovou kontrolou nebo otevřenou excizi. Z toho byla vybrána aspirace pod ultrazvukovou kontrolou, protože otevřená excize má šanci, že se vyvine v závažnější komplikace, a pacient si přál méně invazivní zákrok. Kanauchi a spol.10) popsali případ acetabulární paralabulární cysty způsobující obrnu femorálního nervu, která byla léčena aspirací cysty s následnou artroskopickou plastikou labra a výsledek byl uspokojivý nejméně 18 měsíců sledování. Lee et al.5) popsali 3 případy paralabrální cysty způsobující entrapmentovou neuropatii sedacího nervu léčené artroskopicky. U žádného z pacientů nedošlo k recidivě cysty.

Po operaci došlo u současného pacienta v průběhu 3 měsíců k výraznému zlepšení otoku a bolesti a opakovaný CT angiogram prokázal úplné rozpuštění cystické léze. Výsledky zůstaly uspokojivé nejméně jeden rok po operaci, ačkoli se nejedná o dobře zavedenou léčbu acetabulární paralakální cysty s trhlinou labra.