DISKUZE

Podle Suera a spol. je OSP stále proveditelná ve speciálních případech, jako jsou velké prostaty nebo pacienti s patologií močového měchýře. Uvádějí 4-14denní pooperační hospitalizaci a 12,7% míru transfuze. Moslemi a jeho kolegové navíc hodnotili aspekty důležitosti nepoužívání cystostomie bez šití hrdla močového měchýře a dospěli k závěru, že uvedená modifikace zkracuje dobu rekonvalescence a dobu hospitalizace. Rovněž zmínili, že míra komplikací při této metodě není vyšší než při standardní metodě použití suprapubické drenáže močového měchýře a šití hrdla močového měchýře.

V jiné studii provedené Shirazim a spol. byla porovnávána otevřená prostatektomie s použitím stehů na hrdle močového měchýře oproti pouhé trakci katétru a byla zjištěna převaha trakce Foleyho katétru z hlediska operačního času, intraoperační krevní ztráty a poklesu hemoglobinu. V této studii dospěli k závěru, že pouze doba hospitalizace byla významně kratší při sešití hrdla močového měchýře.

Tým všeobecných chirurgů provedl v Keni otevřenou prostatektomii bez kontinuální irigace močového měchýře po modifikovaném Malementově stehu a zaznamenal menší účet a kratší dobu hospitalizace, ale nezaznamenal zvýšení míry komplikací. Jak víte, je to úžasné provádět jakýkoli typ prostatektomie bez irigace močového měchýře.

Další malá studie Okorie et al. srovnávala OSP s pooperační kontinuální irigací močového měchýře a bez ní. Použili modifikovanou techniku šití hrdla močového měchýře sestávající z téměř cirkumferenční metody šití od pozice 1 do 11 hodin a několika vertikálních stehů v pozici 12 hodin. Překvapivě zjistili menší míru retence sraženiny při jejich modifikaci, ale dospěli k závěru, že ostatní komplikace jsou srovnatelné, pokud jde o obě metody.

V populační studii v Kanadě autoři nezjistili lepší operační výsledky TURP. Prokázali, že komplikace a mortalita TURP jsou podobné nebo vyšší než u otevřených operací. Také podle této rozsáhlé studie byla po TURP výrazně vyšší pravděpodobnost opětovného růstu prostaty a striktury močové trubice. Mnoho nedávných i předchozích studií uvádí v tomto ohledu podobné výsledky.

Serretta et al. ve studii provedené v roce 1990 uvedl, že jakékoli srovnávání TURP s OSP, pokud jde o komplikace, je bezcenné. Došli k závěru, že i když je OSP prováděna v nejlepších centrech, vykazuje významnější míru časných a pozdních komplikací.

V současné studii lze pozorovat některé významné výsledky, ale někdy se setkáváme s antonymními výsledky. Hlavní charakteristikou naší studie je podpora OSP bez cystostomie jako bezpečné metody, jak jasně vidíte v části s výsledky. Míra komplikací a délka hospitalizace, a to i ve druhé skupině (OSP s cystostomií), jsou menší než ve studii Suera.

Rozhodli jsme se odstranit pouze suprapubický tubus. Domnívali jsme se, že odstranění stehů na hrdle močového měchýře vedle odstranění cystostomické rourky, jak jste viděli v Moslemi et al. může být pro pacienty škodlivé. Tyto dvě modifikace jsme provedli ve dvou samostatných studiích. Předchozí studie byla provedena v roce 2009.

Současná studie potvrzuje výsledky kanadské studie a ukazuje na srovnatelnou míru komplikací a účinnost OSP a TURP. Na rozdíl od Serretta a jeho kolegů tato studie ukázala, že OSP je stále užitečnou operací i v nepříliš pokročilých centrech.

Podle této studie jsou téměř všechny proměnné mezi oběma skupinami OSP srovnatelné. Jak vidíte, pouze délka pooperační hospitalizace je významně kratší ve třetí skupině (OSP bez cystostomie).

Očekávali jsme, že krvácení během operace a také doba operace se ve skupině III zmenší, ale překvapivě tyto dva ukazatele nevykazovaly žádný významný rozdíl. Samozřejmě, že žádný rozdíl ostatních proměnných mezi těmito dvěma skupinami potvrzuje metodu OSP bez cystostomie.

Jak již bylo uvedeno, největší komplikací ve skupině III byla infekce rány. Po kontrole jsme zjistili, že ve všech těchto případech nebyla použita drenáž Retziova prostoru (Důvodem pro toto rozhodnutí byla jistota chirurga o čistém operačním poli a také žádný únik).

Nejvýznamnějšími komplikacemi ve skupině II bylo krvácení vedoucí k transfuzi, únik z místa odstranění cystostomie a smrt. Zejména první dvě komplikace lze překonat odstraněním cystostomické rourky. Pokud další studie prokáží kromě kratší doby operace i kratší dobu hospitalizace (jak vidíte v této studii), lze očekávat značný ekonomický přínos.

Autoři také porovnávali průměrné hodnoty krevního tlaku a nezjistili žádné významné změny. Ve všech skupinách byla ovšem průměrná změna krevního tlaku negativní a směrodatná odchylka byla větší než průměrná změna. To může být způsobeno velkou změnou krevního tlaku po operaci a také některými jinými faktory než operací. Rozhodli jsme se také porovnat TURP s OSP bez cystostomie. Překvapivě, navzdory významnému rozdílu mezi objemem prostaty a věkem pacientů v těchto dvou skupinách, žádná z ostatních proměnných neměla významný rozdíl. To může pomoci chirurgům, kteří se v hraničních situacích přiklánějí k OPS místo TURP. Mohou připodobnit otevřenou operaci k operaci na blízko tím, že eliminují pacientovy trubice. V této studii nebyla OSP s cystostomií srovnávána s TURP, protože tato práce byla provedena v mnoha případech a je mimo cíle této studie.

Omezením této studie je krátké sledování a malá velikost vzorku. Také bylo opomenuto přidat k proměnným prostatický specifický antigen a návrat ke všem pacientům nebo jejich kartám byl pro nás obtížný.