Popis
Sedmasedmdesátiletá žena byla převezena sanitkou na oddělení urgentního příjmu se sníženým vědomím. Záchranáři zaznamenali mírný pokles levé hemifaciální krajiny. Při prvotním posouzení byla pacientka dezorientovaná, ale měla Glasgow Coma Score 15/15. Pacientka byla v bezvědomí. Neurologické vyšetření odhalilo slabost horního motorického neuronu levého obličeje, s normálním tonusem, silou, reflexy a citem ve všech končetinách.
Spěšně bylo provedeno CT vyšetření hlavy (obr. 1). Radiolog zaznamenal bifrontální nízký útlum hluboké bílé hmoty. Vedlejší anamnéza od praktického lékaře pacienta odhalila anamnézu oboustranné frontální stereotaktické leukotomie v roce 1969 pro těžkou schizofrenii. Vyšetření kostního okna odhalilo chronickou kostní deformitu v místě předchozí frontální kraniotomie (obr. 2).
Axiální počítačová tomografie zobrazující bilaterální oblasti s nízkým útlumem ve frontální/prefrontální kůře.
Axiální počítačová tomografie (kostní okno) zobrazující starou pravostrannou kraniotomii.
Její akutní příchod do nemocnice byl nakonec připsán infekci močových cest, která byla úspěšně léčena antibiotickou terapií.
Frontální lobotomie (ve Velké Británii známější jako “prefrontální leukotomie”) je zaniklý zákrok. Historicky se prováděl v případech neřešitelných psychiatrických onemocnění.1 Cílem bylo přerušení dlouhých drah prefrontální kůry prostřednictvím tupého mechanického traumatu. Přestože zákrok vyvolal celosvětovou kontroverzi, jeho vynálezce – doktor Egas Moniz – získal za svou práci Nobelovu cenu. V 60. letech 20. století byl postupně vytlačen novějšími antipsychotickými léky.2 Ačkoli se některé psychochirurgické zákroky provádějí vzácně i dnes, frontální lobotomie již odešla do historie.
Ačkoli se již nepraktikuje, následky frontální lobotomie lze dnes pozorovat u starších psychiatrických pacientů. Charakteristické bilaterální oblasti s nízkým zeslabením pozorované na CT je třeba odlišit od mozkového infarktu a následků starých kontuzí.3
Poučení
-
Přestože se jedná o historický zákrok, s následky frontální lobotomie se lze u starších psychiatrických pacientů setkat i dnes.
-
Pokud jsou informace omezené, je třeba v případě bifrontálních oblastí s nízkým útlumem na CT zvážit předchozí psychochirurgickou intervenci.
.