Klikněte na obrázek PDF níže pro stažení

Rhinoplastika, označovaná také jako plastika nosu nebo operace nosu, je běžná kosmetická operace používaná k úpravě tvaru nosu a řešení široké škály nepravidelností nosu. Podívejme se nyní na některé z nejčastějších nepravidelností nosu, které lze řešit pomocí rhinoplastiky.

Anatomie nosu: Poznejte části svého nosu před rhinoplastikou

1. Glabella:
2. Nasion: Kůže mezi obočím a nad nosem a oblast na čelní kosti mezi hřebeny obočí: Střední linie, kostěná prohlubeň mezi očima; čelní a dvě nosní kosti se setkávají s nosem a nachází se těsně pod glabelou.
3. Rhinion:
4. Supratip Breaks: Přední hrot na konci švu nosních kůstek: Oblasti nosního můstku nacházející se těsně nad nosní špičkou; špička se posunuje mírně dopředu a vytváří “zlom” v nosním profilu, což vede k profilu, který je u žen obecně považován za atraktivní.
5. Infratip Lobule:
6. Columella: Nejnižší část nosní špičky; infratip lobule se nachází nad nosními otvory: Kolumela: kožní a chrupavčitý most mezi nosními dírkami; kolumela odděluje levou a pravou stranu nosních dírek.
7. Nosoretní koutek: Úhel mezi přímkou vedenou středem nosního otvoru a přímkou vedenou kolmo na frankfurtskou vodorovnou rovinu a zároveň protínající místo, kde se stýká nosní přepážka a horní ret (subnasale).
8. Trojúhelníky měkkých tkání (fasety):
9. Alární laloky: Malé oblasti, které nejsou podepřeny chrupavkou; trojúhelníky měkkých tkání zajišťují přechod od nosní dírky a alárního okraje ke špičce nosu.
10. Alární laloky:
11. Alární báze – obličejová rýha: 3D tvar, který znázorňuje vztah mezi mediální tváří, nosní dírkou, kolumelou a horním rtem.
12. Nosní práh:
13. Supraalar Crease: Dno nosní dírky: Nosní rýha: hluboká rýha na boční ploše vnějšího nosu.

Nosní analýza před nosní plastikou

Nosní analýzou se rozumí období, kdy se pacient s nosní plastikou a obličejový plastický a rekonstrukční chirurg setkají, aby projednali zákrok. V tomto okamžiku se pacient i Dr. Babak Azizzadeh mohou vzájemně poučit, určit nejlepší postup a stanovit reálné výsledky léčby.

V rámci nosní analýzy Dr. Azizzadeh nejprve analyzuje pacientovu anamnézu. Projde pacientovu zdravotní anamnézu, rodinnou anamnézu, léky, předchozí hospitalizace a informace o případných předchozích operacích.

Poté Dr. Azizzadeh analyzuje anatomii nosu pacienta. Anatomie nosu je klíčovou součástí zákroku rinoplastiky. Lékař proto provede důkladnou analýzu nosní anatomie pacienta. Díky tomu může určit, jak pacientovi pomoci dosáhnout přirozeně vypadajícího a krásného nosu, který doplní rysy jeho obličeje.

Dr. Azizzadeh poté zhodnotí pacientovy nosní proporce. Zanalyzuje nazolabiální, nazofrontální a nazomentální úhly pacientova nosu. To mu umožní pochopit vztah mezi nosem a bradou pacienta.

Součástí analýzy nosu je i fyzikální vyšetření. Vyšetření začíná posouzením tloušťky kůže na pacientově nose a obalu měkkých tkání nosu. Dále vyšetření nosní přepážky zahrnuje vnější i vnitřní posouzení. K posouzení celistvosti pacientovy nosní přepážky a stupně jejího vychýlení lze použít intranazální vyšetření pomocí čelního světla a nosního zrcátka.

Důležitou součástí nosní analýzy je také fotografická dokumentace. Použití fotografií pomáhá při plánování operace, poradenství, sebehodnocení pacienta a dokumentaci pro pojišťovnu a z lékařských důvodů.

Digitální fotografie umožňují rinoplastikům a pacientům, kteří podstoupili rinoplastiku, prohlížet si nos pacienta společně. Pacient může pomocí fotografií identifikovat nežádoucí rysy nosu a upozornit na ně Dr. Azizzadeha.

Často se používají zobrazovací nástroje, které pacientovi pomáhají představit si vzhled jeho obličeje po operaci nosu. Tyto nástroje umožňují Dr. Azizzadehovi pořídit fotografii pacienta a upravit obrázek tak, aby pacientovi ukázal, jak bude po operaci vypadat. Zobrazení tak pomáhá Dr. Azizzadehovi a pacientovi určit, které nosní nepravidelnosti je třeba při operaci nosu odstranit.

Konečným cílem analýzy nosu je pomoci rinoplastickému chirurgovi pochopit, co chce pacient po operaci nosu získat. Analýza nosu umožňuje Dr. Azizzadehovi posoudit nos pacienta, stejně jako jeho oči, tváře, bradu a další rysy obličeje.

Po analýze nosu Dr. Azizzadeh sestaví individuální plán léčby rinoplastiky. Poskytne veškeré podrobnosti o tom, co by měl pacient od operace nosu očekávat, a reaguje na jeho obavy. Tím Dr. Azizzadeh pomáhá pacientovi učinit informované rozhodnutí o léčbě rinoplastiky.

Funkční nosní abnormality

Funkční nosní abnormality způsobují ucpání nosu, hlučné dýchání nebo chrápání, zhoršený čich nebo chuť, krvácení z nosu a/nebo opakující se sinusitidu (zánět nosních dutin). Zde jsou uvedeny některé z nejčastějších typů funkčních nosních deformit.

• Deviated Nasal Bones:
• Zlomeniny nosních kůstek: Vznikají, když jsou kosti a chrupavky, které rozdělují nosní dutinu na poloviny, vychýlené nebo křivé:
• Deformace ve tvaru písmene C: Vzniká v důsledku přímého úderu do nosu při kontaktních sportech nebo v důsledku pádu:
• Nepravidelné nosní kosti: Jedná se o těžkou deformaci nosní přepážky, která způsobuje, že nos vypadá ve tvaru písmene C:
• Nosní kosti držící nosní přepážku mimo střed: Vzniká, když je jedna strana nosní kosti širší než druhá, což vede ke křivému nosu:
• Traumatický hřbetní hrb: Může se vyskytnout v důsledku zlomených nosních kůstek, porušené chrupavky nosní přepážky nebo vrozené odchylky nosní přepážky:
• Hřbetní sedlo (na chrupavce, kosti nebo obojím): Vzniká v důsledku úrazu, který způsobí, že hřbetní hrbol na nose je výraznější než kdykoli předtím: Vzniká v důsledku nadbytečné chrupavky nebo kosti, která byla z nosu neúmyslně odstraněna.
• Hřbetní hřbet s úhlem:
• Vychýlená nosní přepážka: Způsobuje, že se horní část chrupavčitého hřebene naklání doleva nebo doprava:
• Ostruhy: Označuje posunutí stěny mezi nosními dírkami do strany:
• Caudal End Deflected Blocking Vestibule: Označuje abnormální kostní výrůstky na nose, které vznikají v důsledku opakovaného namáhání:
• Obstrukce patra: Vztahuje se k blokádě kaudální přepážky a může způsobit jak estetickou deformaci nosní báze, tak nosní obstrukci:
• Kolaps nosní chlopně (vnitřní nebo alární):
• Zúžení nebo kolaps střední klenby:
• Ztráta opory hrotu:
• Zhroucení nosní chlopně s kolapsem chlopně:
• Odtržené/vtlačené ULC: Vzniká v důsledku vrozené vady nosu, stárnutí nebo úrazu:
• Měkká lobulární chrupavka: Vztahuje se na horní postranní chrupavku (ULC), která byla odtržena od nosu nebo způsobuje vizuální prohlubeň střední chrupavky na jedné straně nosu:
• Intranazální synechie(e): Vzniká v důsledku traumatického poranění, které poškodí měkkou laločnatou špičku nosu: Označuje nosní srůst, který je obvykle drobnou komplikací operace nosu nebo vedlejších nosních dutin a nosního obalu.
• Hypertrofie dolního turbinátu:
• Hypertrofie středního turbinátu nebo Concha Bullosa:
• Septální vřed: Jedná se o zvětšení středního turbinátu nebo vznik pneumatizované (vzduchem vyplněné) dutiny uvnitř středního turbinátu:
• Perforace nosní přepážky: Jedná se o vřed, který vznikl v důsledku operace nosu, opakovaného úrazu nosu, toxického působení, chronického užívání kokainu nebo chronického užívání nosních sprejů.
• Perforace nosní přepážky:
• Nosní polypóza: Označuje otvor nebo trhlinu v nosní přepážce:
• Retrakce nosní dutiny: Označuje vznik nosních polypů, nenádorových výrůstků, které vyplňují sliznici nosních průduchů nebo nosních dutin.
• Retrakce nosní dutiny:
• Akutní nosoretní úhel: Vzniká, když se nosní hrot při pohledu zepředu zdá být “vtažen dovnitř”.
• Akutní nosoretní úhel: Vzniká, když se nosní hrot při pohledu zepředu zdá být vtažen dovnitř: K tomu často dochází v důsledku stárnutí.
• Nedostatek přední čelisti:
• Deformace nosu s rozštěpem rtu: Jedná se o defekt, který postihuje nosní bázi, horní ret a nosoretní úhel:
• Obstrukce dýchacích cest: Označuje rozštěp rtu, který postihuje nosní chrupavku:

Kosmetické abnormality nosu

Kosmetická abnormalita nosu ovlivňuje vzhled nosu, ale nemá vliv na jeho celkovou funkčnost. Zde jsou uvedeny některé nejčastější kosmetické abnormality nosu.

• Dorzální hrb:
• Hřbetní hrbol: Označuje vyklenutí nosního hřbetu, které má za následek hrbol nebo hrb na nose.
• Hřbetní hrbol s úhlem:
• Dorsal Curved Septum: Označuje konvexitu nosního hřbetu, která má za následek šikmý hrbol na nose.
• Dorsal Septum: Označuje konvexitu nosního hřbetu, která má za následek šikmý hrbol na nose:
• Dorsální hřeben: Označuje vychýlenou hřbetní přepážku, která se zdá být zakřivená:
• Akutní/hluboký nosní úhel: Označuje hřeben, který postihuje středový výběžek nosu, táhnoucí se od kořene nosu ke špičce:
• Tupý nosní úhel: Vzniká při příliš úzkém nosním úhlu:
• Špatná podpora špičky:

Anormality nosní špičky

Anormalitou nosní špičky se rozumí jakákoli deformace, která ovlivňuje celkový vzhled nosní špičky. Zde jsou uvedeny některé z nejčastějších abnormalit nosní špičky.

• Plnost nosní špičky: Označuje jakoukoli deformaci, která postihuje oblast nosu v místě, kde se spodní oblast hřbetu nosu setkává se špičkou nosu; deformace nadhrdlové plnosti může vzniknout v důsledku nepovedené rinoplastiky.
• Bulbózní špička:
• Asymetrická špička: Označuje stav, kdy špička nosu vypadá široká a kulatá:
• Široká špička: Vzniká v důsledku přítomnosti vrozených asymetrických chrupavek na špičce nosu:
• Široká špička: Označuje stav, který způsobuje, že špička nosu vypadá úzká:
• Amorfní špička: Označuje vadu, která způsobuje, že špička nosu vypadá rozdělená na dvě části:
• Infantilní špička: Označuje nosní špičku s širokým, kopulovitým obloukem spodní postranní chrupavky.
• Infantilní špička: Označuje nosní špičku s širokým, kopulovitým obloukem spodní postranní chrupavky:
• LLCs Asymetrický: Vzniká v důsledku lézí na hřbetě nosu:
• Konkávní LLC: Vztahuje se na dolní laterální chrupavky (LLC), které se zdají být příliš široké, dlouhé nebo silné:
• Bossa: Vzniká v důsledku LLC, které se zdají být zakřivené dovnitř.
• Bossa: Vztahuje se na nosní chrupavky, které jsou oslabené a kroutí se.
• Retracted Ala: Vztahuje se na nosní chrupavky, které jsou oslabené a kroutí se.
• Retracted Ala:
• Široké nosní dírky: Označuje nosní dírky, které vypadají asymetricky nebo příliš široce:
• Alar Base Flare: Příliš široké nosní dírky:
• Neobvyklý hrbol chrupavky: Vzniká, když je ala výrazně zakřivená:

Anormality kolumela

Kolumela je sloupec tkáně, který se nachází mezi dvěma nosními otvory. Zde se blíže podíváme na některé nejčastější vady columelly.

• Křivá:
• Prodloužená nosní přepážka:
• Visící: Označuje vadu, která způsobuje, že se septum jeví jako prodloužené.
• Visící: Označuje vadu, která způsobuje, že se septum jeví jako prodloužené:
• Retracted: Označuje příliš vystouplou kolumelu:
• Krátký: Označuje stav, který způsobuje, že se nosní hrot jeví jako příliš krátký vzhledem k obličeji.
• Dlouhý: Označuje stav, který způsobuje, že se nosní hrot jeví jako příliš krátký vzhledem k obličeji.
• Dlouhý: Označuje stav, který způsobuje, že se nosní hrot jeví jako příliš krátký vzhledem k obličeji:
• Zkroucený: Označuje stav, který způsobuje, že se columella jeví jako příliš dlouhá pro obličej:
• Krátký infratipový lalůček: Způsobuje, že columella vypadá asymetricky:
• Mediální krurální lalůček: Vzniká, když se infratipová střední linie nosu jeví jako příliš krátká:
• Mediální krurální spona: Vzniká při mediální krurální sponě, která ovlivňuje projekci nosní špičky.
• Mediální krurální posun kaudálně:
• Akutní nosoretní úhel: Vzniká při posunu mediální krurální kosti na kaudální septum:
• Bifidní: Vzniká, když se nazolabiální úhel jeví jako příliš úzký:

Anormality hřbetu

Anormality hřbetu se týkají jakýchkoli deformit nosních kůstek nebo ULC hřbetu. Zde jsou uvedeny některé z nejčastějších abnormalit dorza.

• Nepravidelnosti dorza: Označují všechny nepravidelnosti, které se týkají nosního hřbetu.
• Dorsální sedlo:
• Široký hřbet: Označuje hřbet nosu, který se zdá být příliš široký.
• Deformace otevřené střechy (střední, pravá, levá):
• Silná kůže: Označuje nosní hřbet, který je široký a ne zcela uzavřený:
• Tenká kůže: Způsobuje, že nos se z čelního pohledu jeví jako široký:
• Nepravidelnosti kůže:
• Slabá brada: Vztahuje se na léze a záněty kůže nosní špičky a hřbetu:

Normality nosu a jak je napravit

Žádné dvě abnormality nosu nejsou úplně stejné. Stejně tak způsob léčby abnormalit nosu se liší v závislosti na jejich závažnosti, postižených oblastech nosu a dalších faktorech.

Představujeme vám některé z nejčastějších abnormalit nosu a postupy určené k jejich nápravě.

Akutní zlomenina nosu

Akutní zlomenina nosu může způsobit deformaci nosu nebo obstrukci dýchacích cest. Mohou vzniknout v důsledku tupého poranění nosních kůstek. Nebo může předchozí operace nosu vést k akutní zlomenině nosu.

Jednou z možností léčby akutní zlomeniny nosu je uzavřená redukce. Ta zahrnuje použití Boiesova nosního elevátoru k obnovení délky nosu. K nápravě zlomeniny nosní přepážky lze rovněž použít Aschovy kleště nebo Boiesův elevátor.

Asymetrický nos

An asymmetric nose se používá k označení všech stavů, které způsobují odchylku nosní pyramidy od střední čáry. Může být geneticky dědičná nebo může být důsledkem traumatického poškození nosní kosti nebo chrupavky. V některých případech může asymetrický nos vzniknout po předchozím zákroku na nose.

Asymetrický nos vypadá křivě. Nosní hrot je propadlý a může být postižena i nosní přepážka.

K řešení asymetrického nosu se běžně používá chirurgický zákrok. Pomocí operace může jedinec napravit křivý nos nebo opravit jednu stranu nosu.

Bulbózní špička

Bulbózní špička vzniká, když je nosní špička příliš kulatá nebo příliš široká. Může k němu dojít v důsledku špatně definovaných hypertrofických dolních postranních chrupavek, kulatého kopulovitého tvaru, silného pokrytí měkkými tkáněmi nebo omezené pevnosti chrupavek.

Rhinoplastika baňaté špičky umožňuje jedinci zdokonalit a rekonfigurovat malé okraje chrupavek na nosní špičce. Zahrnuje použití různých technik šití, jejichž výsledkem je přirozeně vypadající nosní špička.

Horní hrbol

Horní hrbol označuje nežádoucí hrbol na nosním můstku. Při čelním pohledu může být neznatelný. Někteří jedinci si však chtějí nechat odstranit dorzální hrb pro dosažení rovnějšího a hladšího nosního můstku při pohledu z boku.

Chirurgická korekce dorzálního hrbu se běžně označuje jako “redukční” rinoplastika. Zahrnuje zmenšení chrupavky a/nebo kosti v nose. V důsledku toho může pacient pomocí tohoto zákroku korigovat hřbetní hrb a zmenšit velikost nosu.

Věšená kolumela

Věšená kolumela označuje stav, který postihuje most tkáně oddělující nosní dírky u báze nosu. Vyskytuje se, když je více než 4 mm nosní dírky viditelné již při pohledu z profilu. Přitom k visící kolonelle může dojít v důsledku genetiky nebo příliš dlouhé nosní přepážky, která tlačí kolonellu směrem dolů.

K řešení visící kolonelly se používá chirurgická kolumeloplastika. Zahrnuje úpravu visící kolumela zkrácením membranózní kolumela a chrupavčité kolumela. Poté se kolumela zastrčí dovnitř, aby se zajistilo, že již nebude viset.

Obvyklé zákroky na nose

Existuje mnoho různých typů zákroků na nose. Mezi ně patří:

• Primární plastika nosu:
• Rekonstrukční plastika nosu:
• Revizní rinoplastika: Léčba rakoviny kůže, nehod, kolapsu nosu nebo úrazu nosu:
• Osteotomická rinoplastika: Obnovuje funkci nosu nebo koriguje výsledky předchozí rinoplastiky:
• Septoplastika: Operace, při které se odřízne přebytečná kost, aby se vyléčila nosní deformace:

Závěr

Pro ty, kteří chtějí napravit nepravidelnosti nosu, se může operace nosu ukázat jako vhodná volba. Rhinoplastika je bezpečná a účinná a doposud pomohla mnoha lidem napravit nosní nepravidelnosti.

Dr. Babak Azizzadeh z CENTER for Advanced Facial Plastic Surgery v Beverly Hills je celosvětově uznávaný plastický a rekonstrukční chirurg. Má dvojí certifikaci v oboru chirurgie hlavy a krku a obličejové a plastické rekonstrukční chirurgie a jeho jedinečné odborné znalosti mu pomáhají účinně léčit nepravidelnosti nosu. Chcete-li se dozvědět více, kontaktujte centrum na telefonním čísle 310-657-2203 a domluvte si konzultaci s doktorem Azizzadehem ohledně plastiky nosu.