© 2006-2013 Gwen Dewar, Ph.D., všechna práva vyhrazena

Porodní trauma v mezikulturní perspektivě

V západních zemích se očekává, že rodiče budou na porod reagovat štěstím a radostí.

Když však antropoložka Wenda Trevathanová přezkoumala porody v jiných kulturách, zjistila, že radost není příliš obvyklá (Trevathan 1987).

V mnoha kulturách je porod považován za potenciálně nebezpečnou událost. Ženy nereagují na novorozence okamžitou euforií. Po porodu mohou rodiče a doprovod působit emočně utlumeně nebo lhostejně. Oslavy – pokud k nim dojde – čekají, dokud nejsou matka a dítě vyhodnoceny jako bezpečné a v pořádku (Jordan 1993; Trevathan 1987).

Tato opatrnost se může zdát neopodstatněná, pokud máte přístup k vynikající lékařské péči. Život ve společnosti s vyspělými technologiemi však není zárukou, že nebudete mít traumatický porod. Matky – a také otcové – mohou zažívat bezmoc a strach. Pokud je porod obtížný nebo se k němu zdravotnický personál chová neuctivě, mohou negativní vzpomínky na porod vrhat stín na období po porodu.

Jak časté je trvalé, psychické trauma z porodu?”

To záleží na definici a na tom, kam se podíváte.

Ve studii sledující 890 zdravých australských žen před porodem a po něm 29 % uvedlo, že se během porodu cítilo ohroženo, a 14 % uvedlo, že jejich pocity v té době byly intenzivní strach, bezmoc nebo hrůza (Boorman et al. 2013).

Ačkoli tyto ženy zažily trauma, nemusely být nutně traumatizovány.

V nejhorším případě se u žen, které během porodu zažily silné utrpení, může rozvinout posttraumatická stresová porucha (PTSD), což je stav charakterizovaný vzpomínkami, úzkostí a nočními můrami (Bailham a Joseph 2003). To je to, čím se zde zabývám.

Kolik žen trpí posttraumatickou stresovou poruchou? Různé studie přinesly různé odhady.

V některých evropských studiích je uváděná míra plnohodnotné posttraumatické stresové poruchy související s porodem velmi nízká a pohybuje se kolem 1-3 % (např. ve Velké Británii: Ayers a Pickering 2001; Švédsko: Pantlen a Rohde 2001; a Itálie: Maggioni et al 2006).

Jiné studie však uvádějí vyšší míru. Například studie nigerijských žen zjistila, že téměř 6 % novopečených matek trpí posttraumatickou stresovou poruchou (Adewuya et al. 2006). V Kanadě a Spojených státech se nejnovější odhady pohybují v rozmezí 8-9 % (Verreault et al 2012; Beck et al 2011). Francouzská studie uvádí míru 13 % (Montmasson et al 2012). V Íránu může tato míra dosahovat až 20 % (Modarres et al 2012).

A mějte na paměti:

U mnoha žen, které nesplňují všechna kritéria pro PTSD, se přesto objeví několik příznaků této poruchy. V západních společnostech se udávaná míra “subsyndromální” PTSD pohybuje v rozmezí 20-30 % (Polachek et al 2012; Maggioni et al 2006; Soet et al 2003; Creedy et al 2000).

Lze se tedy domnívat, že až jedna ze čtyř žen se cítí být pronásledována svými porodními zážitky. Co přesně tyto ženy prožívají?

Jak vypadá posttraumatická stresová porucha a “subsyndromální” posttraumatická stresová porucha?

Matky, které pociťují příznaky, trápí vtíravé myšlenky a vzpomínky. Tato “přehrávání” mohou vyvolávat pocity strachu, hrůzy nebo bezmoci a zasahovat do každodenního života.

Například některé ženy se mohou vyhýbat běžné lékařské péči, protože jim připomíná porodní zážitek. Mohou se také obávat dalších těhotenství a vyhýbat se sexu (Bailham a Joseph 2003).

Matky se navíc často cítí sociálně izolované, osamělé, rozzlobené nebo depresivní a tyto příznaky mohou ženám ztěžovat sbližování s jejich dětmi (Reynolds 1997).

V některých případech prožívají osoby trpící PTSD zvýšenou úzkost o zdraví svých dětí. Žijí v neustálém strachu, že by jejich děti mohly zemřít (Affleck et al. 1991).

V jiných případech ženy nemohou přestat přežvykovat znepokojivé vzpomínky – vzpomínky na lékařské zákroky nebo chování nemocničního personálu.

Rizikové faktory

Neexistuje žádný pevný návod na to, jaký druh zážitků vyvolá dlouhodobé emoční problémy. V posledním desetiletí však vědci ve Velké Británii (Bailham a Joseph 2003) a Nizozemsku (Olde et al. 2006) přezkoumali publikované studie o poporodní posttraumatické stresové poruše, aby identifikovali společné rizikové faktory.

Zjistili, že u žen je větší pravděpodobnost vzniku symptomů, pokud prožily

• předčasný porod nebo potrat
• těžký porod, který vyžadoval instrumentální zásahy (např, kleště)
• nezbytný císařský řez
• pocity strachu o blaho svých dětí nebo o sebe
• pocity bezmoci nebo nedostatku kontroly během porodu
• v anamnéze jiné traumatické zkušenosti, například sexuální zneužívání
• anamnéza psychických problémů nebo rysů úzkosti
• nedostatečná sociální podpora ze strany partnerů a/nebo personálu

Některé z těchto rizikových faktorů jsou mimo naši kontrolu. S jinými však můžeme pomoci a na nich může ve skutečnosti záležet nejvíce.

V nedávné analýze zážitků 675 osob, které přežily těžký porod, se londýnští vědci zaměřili na “horké body” neboli okamžiky extrémního stresu během traumatické události (Harris a Ayers 2012).

Nepřekvapí, že většina novopečených matek zažila alespoň jeden “horký bod” a ženy, které měly porodní komplikace, měly více než třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku posttraumatické stresové poruchy.

Vyšší riziko však měly i ženy, které zažívaly strach a nedostatek kontroly. A největším rizikovým faktorem byla sociální oblast. U žen, které uváděly “mezilidské potíže”, se pravděpodobnost PTST zvýšila více než 4krát.

Může se současný stav zlepšit? Zdá se mi, že strach, kontrolu a “mezilidské obtíže” lze řešit vynikající sociální podporou. A to je něco, co v mnoha nemocničních zařízeních chybí.

Dlouhodobý vliv podpůrného doprovodu při porodu

Výzkumy ukazují, že rodícím ženám prospívá podpůrný doprovod – osoba, která je neustále přítomna, která ženy chválí a dotýká se jich a která jim vysvětluje, co se děje (Trevathan 1999).

Pokud se ženám takové sociální podpory dostane, mají lepší porodní zkušenosti. Mají kratší porody a méně lékařských zásahů (Scott et al. 1999). Tyto ženy také uvádějí menší bolesti a mají pocit, že mají nad průběhem porodu větší kontrolu (Langer et al 1998).

Mají také lepší poporodní zkušenosti.

V několika kontrolovaných studiích (shrnutých v Klaus et al 1992) byly ženám přijatým do porodnice přiděleny buď (1) zvýšená sociální podpora, nebo (2) pouze běžné nemocniční procedury. Ženy, kterým byla poskytnuta zvýšená sociální podpora, měly snadnější porod. O šest týdnů později také vykazovaly

• nižší míru úzkosti
• nižší míru deprese
• vyšší sebevědomí
• vyšší míru kojení
• více času stráveného s kojenci
• více pozitivních pocitů ohledně rodiny

Jestliže jste těhotná, důsledky se zdají být jasné. Aby byl porod méně obtížný a snížily se příznaky poporodního stresu, zajistěte si někoho, kdo vám bude během porodu stát po boku a podporovat vás.

U některých žen je tímto určeným podporovatelem otec dítěte. V maďarské studii měly ženy, u kterých byl přítomen otec, menší úzkostné stavy než ženy, u kterých přítomen nebyl (Szeverenyi et al. 1989).

Jiné studie však naznačují, že přítomnost otce může zesílit stres matky (Ketz 1993; Kennell et al. 1991; Nolan 1995). Možná, že někteří otcové – potýkající se s vlastními úzkostmi během porodu – nejsou schopni nabídnout ženám ten správný druh podpory. Z tohoto důvodu by nastávající rodiče mohli zvážit vyhledání příbuzného, přítele nebo duly (profesionálního porodního kouče), který by se porodu zúčastnil.

Prakticky ve všech známých lidských kulturách ženy rodily s takovými pomocníky a je možné, že se u žen vyvinula psychologická potřeba takové sociální podpory (Trevathan 1999).

A co nemocnice?

Kromě sociální podpory není těžké si představit, jak by hospitalizace mohla zvýšit pravděpodobnost porodního traumatu. Pro některé – možná pro většinu lidí – je nemocniční prostředí nepříjemné nebo stresující. A mnozí zastánci tvrdí, že posttraumatický stres je u lidí rodících doma neobvyklý.

Nemůžeme však předpokládat, že hospitalizace způsobuje trauma, protože ženy s vysokým rizikem komplikací s větší pravděpodobností nakonec porodí v nemocnici – i když začaly rodit s úmyslem rodit doma. Dokud někdo neprovede kontrolovanou studii, je těžké posoudit emocionální dopad hospitalizace.

Přesto je jasné, že na prostředí záleží. Mohou být porodní sály lépe navrženy tak, aby minimalizovaly stres? To se zdá být sázkou na jistotu. V nedávné analýze publikovaných studií o porodních centrech – nemocničních zařízeních, která byla upravena tak, aby působila domácky a osobně – vědci zjistili, že ženy, které rodily na takových místech, zažily méně lékařských zásahů a celkově byly s porodem spokojenější (Hodnett et al. 2012).

Co dělat, pokud vás porodní zážitek pronásleduje

Pokud jste již rodila – a vaše zkušenost byla zklamáním nebo traumatizující – najděte si sympatické lidi, kteří vaši situaci chápou. Mluvení může pomoci.

V jedné prospektivní studii byly některé ženy s rizikem vzniku poporodních traumatických příznaků náhodně zařazeny do poradny porodních asistentek. Celkem proběhla jen dvě poradenská sezení – krátké setkání do 72 hodin po porodu a druhá konverzace (po telefonu) o 4-6 týdnů později.

Poradenství nezabránilo rozvoji posttraumatické stresové poruchy u všech. Ženy, kterým bylo poskytnuto poradenství, však měly méně příznaků než kontrolní skupina. Měly také méně pocitů sebeobviňování a byly si jistější, pokud jde o budoucí těhotenství (Gamble et al. 2005).

Pokud tedy máte ve svém životě sympatického posluchače, využijte možnosti probrat s ním své pocity. A neváhejte vyhledat odbornou pomoc, pokud jsou vaše příznaky intenzivní (např. pocit sebevraždy) nebo pokud vám brání v normálním fungování.

To se ovšem možná snáze řekne, než udělá. Ne každý je na tento problém citlivý. Zdravotnický personál může být odmítavý nebo příliš zaneprázdněný, než aby vás vyslechl. Zkušené matky se mohou jevit jako ideální důvěrnice. Některé ženy však vnímají porod jako soutěžní sport a mohou v osobách trpících posttraumatickou stresovou poruchou vyvolat pocit, že jejich problémy jsou známkou osobního selhání.

Tyto problémy inspirovaly skupinu matek ve Velké Británii k založení Asociace porodního traumatu, webové stránky pro lidi, kteří zažili porodní trauma. Stránky nabízejí diagnostické informace a poradenství. Obsahuje také porodní příběhy skutečných žen, které trauma zažily. Některé z těchto žen mají zájem, aby je kontaktovaly další trpící ženy. Pokud vás pronásledují vaše porodní zážitky, může být tato webová stránka užitečným místem pro zahájení procesu uzdravování.

Copyright © 2006-2021 Gwen Dewar, Ph.D.; všechna práva vyhrazena.
Pouze pro vzdělávací účely. Pokud máte podezření na zdravotní problém, navštivte lékaře. Porodní trauma

Ayers S a Pickering AD. 2001. Trpí ženy posttraumatickou stresovou poruchou v důsledku porodu? Prospektivní studie výskytu. Birth 28(2): 111-118.

Adewuya AO, Ologun YA, Ibigbami OS. 2006. Posttraumatická stresová porucha po porodu u nigerijských žen: prevalence a rizikové faktory. BJOG. 113(3):284-8.

Affleck G, Tennen H a Rowe J. 1991. Infants in crisis: How parents cope with newborn intensive care and its aftermath, Springer-Verlag, New York.

Bailham D and Joseph S. 2003. Posttraumatický stres po porodu: přehled vznikající literatury a směry budoucího výzkumu. Psychology, Health, and Medicine 8:159-168.

Beck CT, Gable RK, Sakala C a Declercq ER. 2011. Posttraumatická stresová porucha u novopečených matek: výsledky dvoustupňového národního průzkumu v USA. Birth. 38(3):216-27.

Creedy DK, Shochet IM a Horsfall J. 2000. Porod a rozvoj symptomů akutního traumatu: Incidence a přispívající faktory. Birth 27(2): 104-111.

Fatouye FO, Oladimeji BY, Adeyemi AB. 2006. Těžký porod a některé vybrané faktory jako prediktory časných poporodních a psychologických symptomů u nigerijských žen. J Psychosom Res 60(3): 299-301.

Gamble J, Creedy D, Moyle W, Webster J, McAllister M a Dickson P. 2005. Účinnost poradenské intervence po traumatickém porodu: randomizovaná kontrolovaná studie. Birth. 32(1):11-9.

Harris R a Ayers S. 2012. Co dělá porod a porod traumatickým? Průzkum intrapartálních “horkých míst”. 27(10):1166-77.

Hodnett ED, Downe S a Walsh D. 2012. Alternativní versus konvenční institucionální prostředí pro porod. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD000012.

Jordan B. 1993. Porod ve čtyřech kulturách: A cross-cultural investigation of childbirth in Yucatan, Holland, Sweden and the United States, revised and expanded by R. Davis floyd. Prospect Heights, Illinois: Waveland Press.

Katz VL. 1993. Dva trendy v porodnosti střední třídy ve Spojených státech. Human Nature 4: 367-383.

Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S a Hinkley C. 1991. Nepřetržitá emocionální podpora během porodu v americké nemocnici. Journal of the American Medical Association 265: 2197-2201.

Langer A, Campero L, Garcia C a Reynoso S 1998. Účinky psychosociální podpory během porodu na kojení, lékařské zákroky a pohodu matek v mexické veřejné nemocnici: randomizovaná klinická studie. Br J Obstet Gynaecol. 105(10):1056-63.

Maggioni C, Margola D a Filippi F. 2006. PTSD, rizikové faktory a očekávání u žen, které čekají dítě: A two-wave longitudinal study. J Psychosom Obstet Gynaecol 27(2) 81-90.

Nolan M. 1995. Podpora rodících žen: The doula’s role: The doula’s role. Modern Midwifery 5:12-15.

Olde E, van der Hart O, Kleber R, and van Son M. 2006. Posttraumatický stres po porodu: A review. Clinical Psychology Review 26: 1-16.

Pantlen A a Rohde A. 2001. Zentralbl Gynakol. 123(1): 42-47. V němčině.

Polachek IS, Harari LH, Baum M, Strous RD. 2012. Příznaky posttraumatické stresové poruchy po porodu: nezvaný společník při porodu. Isr Med Assoc J. 14(6):347-53.

Reynolds JL. 1997. Posttraumatická stresová porucha po porodu: fenomén traumatického porodu. Canadian Medical Association Journal 156 (6): 831-835.

Scott JD, Berkowitz G a Klaus M. 1999. Srovnání přerušované a nepřetržité podpory během porodu: A meta analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 180 (5): 1054-1059.

Söderquist J, Wijma B, Thorbert G, Wijma K. 2009. Rizikové faktory v těhotenství pro posttraumatický stres a depresi po porodu. BJOG. 116(5):672-80.

Soet JE, Brack GA a DiIorio C. 2003. Prevalence a prediktory zkušeností žen s psychickým traumatem během porodu. Birth. 30(1):36-46.

Szeverenyi P, Hetey Ane H, Munnich A, Kovacsne Torok Z, and Forgacs A. 1989. Ordinace hejtmana. 130(15):783-8. Recenze. Maďarština

Trevathan WR. 1999. Evoluční porodnictví. In W. R. Trevathan, E.O. Smith a J.J. McKenna (eds), Evoluční medicína, pp183-207. New York: Oxford University Press.

Verreault N, Da Costa D, Marchand A, Ireland K, Banack H, Dritsa M, Khalifé S. 2012. PTSD po porodu: prospektivní studie výskytu a rizikových faktorů u kanadských žen. J Psychosom Res. 73(4):257-63.

Wijma K, Soderquist J a Wijma B. 1997. Posttraumatická stresová porucha po porodu: A cross-sectional study. J Anxiety Disorder 11(6) 587-597.

Obsah naposledy upraven 5/13

PRIVACY POLICY

.