Přínosy většiny prášků na spaní se obvykle projeví během několika dní, a pokud po 7-10 dnech nedojde ke zlepšení, může to působit skličujícím dojmem. Nespavost způsobuje spoustu nepříjemných pocitů a existuje přirozená tendence zavrhovat léky a zkoušet nové, což se může zdát jako nekonečné hledání dokonalé pilulky. O úvahách při změně léků si povíme později, ale nejprve se podívejme na jiný přístup: vraťme se na začátek, znovu se zamysleme nad poruchou spánku a hledejme další možné příčiny.
Přehodnocení situace
Zvažte, zda ke špatnému spánku nepřispívá zdravotní onemocnění:
Spánek může narušovat řada onemocnění nebo životních změn, mezi nimi např:
- Hypertyreóza
- Reflux žaludku
- Syndrom dráždivého tračníku
- Arthritida
- Astma nebo chronické plicní onemocnění
- Kongestivní srdeční selhání
- Bolesti hlavy
- Parkinsonova choroba
- Zhoubná hypertrofie prostaty
- Chronické bolestivé stavy
- Životní změny včetně menopauzy
.
Přispívá-li zdravotní stav ke špatnému spánku, je třeba řešit jak onemocnění, tak poruchy spánku.
Související: Špatná poloha při spánku
Zvažte vliv jiných léků na spánek:
Spánek může narušovat řada léků na různá zdravotní nebo psychiatrická onemocnění, mj:
- Například stimulancia, podávaná při ADHD
- Hormony štítné žlázy
- Steroidy
- Některá antidepresiva
- Beta-blokátory na vysoký krevní tlak nebo srdeční rytmus
- Alfa blokátory na vysoký krevní tlak nebo zvětšenou prostatu
- InhibitoryACE na vysoký krevní tlak
- Léky s inhibitory cholinesterázy používané při ztrátě paměti
- Některé statiny na vysoký cholesterol
- Náplasti nebo inhalátory nahrazující nikotin
- Kofein-volně prodejné léky obsahující kofein na bolest hlavy nebo bdělost
Pokud některý lék může přispívat ke špatnému spánku, je důležité jej náhle nevysazovat, ale raději se poradit s lékařem o případné změně dávky nebo alternativní léčbě.
Zvažte další poruchy spánku a tělesného rytmu, včetně:
Spánková apnoe: Obstrukční forma spánkové apnoe je důsledkem periodického kolapsu horních cest dýchacích během spánku, který blokuje proudění vzduchu do plic. Během těchto epizod klesá hladina kyslíku v krvi a stoupá obsah oxidu uhličitého; nakonec ochranný mechanismus způsobí, že se člověk probudí a poté se vrátí do spánku. Tato probuzení jsou tak krátká, že si je obvykle druhý den nepamatujeme jako skutečné probuzení, ale kumulativním účinkem mnoha takových probuzení je pocit, že jsme se špatně vyspali a probudili se neodpočatí. Často se spojuje s chrápáním, i když mnoho lidí chrápe, ale nemá spánkovou apnoe.
Syndrom neklidných nohou (RLS) a porucha periodických pohybů nohou (PLM): RLS je charakterizován nepříjemným mravenčením nebo pocitem “strašidelného lezení” v nohou, které se obvykle objevuje v noci a při odpočinku. Obvykle se dočasně zmírní, když člověk vstane a projde se, ale nepříjemný pocit v posteli může způsobit výrazné poruchy spánku. Souvisejícím onemocněním je porucha periodických pohybů nohou, která se vyskytuje u většiny osob s RLS i u mnoha lidí bez této poruchy. Při poruše PLM dochází k velmi charakteristickým pohybům nohy a kotníku, které trvají až 10 sekund a často jsou spojeny se vzrušením.
Související obsah od stejného autora: Působí prášky na spaní skutečně účinně? Co ukazují studie?”
Narušení tělesného rytmu: Tělo má propracované mechanismy podobné hodinám, které regulují načasování spánku a bdění ve vztahu k noci a dni. Někdy tyto mechanismy nefungují správně, což vede k problémům se spánkem. Existuje celá řada poruch tělesných rytmů, včetně potíží se spánkem spojených s jet lagem, prací na směny nebo dodržováním velmi nepravidelné doby spánku v důsledku životního stylu.
Shrnem lze říci, že existuje mnoho poruch spánku, které je třeba vzít v úvahu při hodnocení toho, co se na první pohled jeví jako nespavost, která nereaguje na léky. Pokud má člověk podezření na některou z nich, bylo by vhodné vyhledat konzultaci v centru pro poruchy spánku.
Zvažte, co dalšího se v životě děje:
Bdění a spánek spolu souvisejí. Stejně jako poruchy spánku mohou ovlivnit denní život člověka, rozrušující události nebo probíhající konflikty během dne ztíží spánek. I když to člověk logicky ví, při poruchách spánku má často tendenci uvažovat o něm izolovaně a hledat pomoc pro spánek, jako by to byl svět oddělený od všeho ostatního. Tak tomu samozřejmě není. Léky mohou do jisté míry pomoci, ale není realistické očekávat trvalý kvalitní spánek, ať už s pilulkou, nebo bez ní, pokud během dne (nebo noci – například při sdílení postele s osobou, která je v centru konfliktu) probíhají velké konflikty. Takové situace je třeba řešit a jedním z dobrých způsobů, jak toho dosáhnout, je psychoterapie.
Související: Vliv stárnutí na spánek
Změna dávek nebo léků
Pokud člověka trápí vedlejší účinek, který nemizí, například nepříjemná chuť nebo přetrvávající ranní ospalost, je vhodnou volbou zvolit jiný lék. Pokud jde o to, že se zdá, že lék nepomáhá usnout, je přirozené uvažovat o užívání vyšší dávky, ale málokdy je to úspěšné. Většina v současnosti dostupných léků na spaní má velmi úzké rozmezí dávek.
Někdy je zvýšení dávky uvnitř doporučeného rozmezí užitečné, ale často zvyšuje riziko nežádoucích účinků s omezeným přírůstkem přínosu pro spánek.
Pokud se spánek nezlepšuje a byly zváženy a vyloučeny jiné příčiny špatného spánku, je na místě přezkoumat vlastnosti léku a určit, zda jsou vhodné pro individuální potíže se spánkem. Pokud má například osoba problémy jak s usínáním, tak s udržením spánku, je možné přehodnotit užívání krátkodobě působících léků na spaní ve prospěch léku s delším účinkem. Pokud kinetika léku a indikace, u kterých bylo prokázáno, že pomáhají, neodpovídají příznakům konkrétní osoby, je rozumné vyzkoušet jiné léky. Mělo by se to však dělat uvážlivě a s realistickými cíli. Někteří lidé se v přirozené touze po úlevě od nepříjemných pocitů nespavosti nechají strhnout k neustálému střídání léků v naději, že ten další vše změní. Je vzácné, že se tak stane, a pravděpodobnější je, že jakýkoli nový přínos bude postupný.
Související:
Namísto reflexivního hledání dalších a dalších léků by skutečnost, že se spánek nezlepšuje, měla být signálem k tomu, abychom se posadili a přehodnotili začátky, jak jsme je nastínili v této kapitole. Je to ten správný okamžik přehodnotit, zda k nespavosti nepřispívají jiné poruchy nebo léky či rozrušující události, a pokud ano, léčit je. Je to čas zvážit, že i když se člověk soustředí na špatný spánek, může to být v kontextu nerozpoznané deprese, která také potřebuje léčbu. A konečně je čas zvážit, zda není na místě nelékařská mluvící léčba.
Psychoterapie
Lékařská mluvící léčba je důležitou alternativou – a doplňkem – přístupu k nespavosti. Ačkoli se v průběhu let používalo mnoho forem psychoterapie, ta, která má nejvíce uznávaných důkazů o účinnosti, je známá jako kognitivně behaviorální terapie nespavosti (CBT-I). Obecná představa spočívá v tom, že ačkoli může být mnoho počátečních spouštěčů špatného spánku, například rozrušující událost nebo nemoc u vnímavého jedince, existují další faktory, které jej mohou zhoršovat nebo udržovat, a tyto faktory lze řešit. Některé z nich mohou být behaviorální (například dodržování nepravidelné doby spánku), jiné mohou být psychologické (úzkost ze spánku) a kognitivní (nepřesná přesvědčení o spánku). CBT-I má více složek, které odrážejí mnoho faktorů, jež mohou přispívat k nespavosti. Obvykle zahrnuje 4-6 hodinových sezení s terapeutem v průběhu 6-8 týdnů. Během této doby se používá několik různých přístupů:
Hygiena spánku:
Omezování spánku:
Kognitivní terapie: Zkoumání představ o spánku, které mohou přispívat k potížím.
Kontrola podnětů:
Relaxační terapie: Důraz se klade na odstranění vzrušujícího chování, které se spojilo s aktem usínání:
Mindfulness: Snížení svalového napětí jako způsob, jak pomoci mysli uvolnit se:
CBT-I byla srovnávána s užíváním tradičních prášků na spaní, přičemž bylo zjištěno, že obojí krátkodobě zlepšuje spánek. Obecně se přínosy CBT-I projevují pomaleji, ale trvají déle po ukončení léčby. Obě formy léčby lze také kombinovat.
Poznámka redakce: Více informací o spánku a prášcích na spaní se dozvíte v nové knize Dr. Mendelsona Understanding Sleeping Pills (Rozumíme práškům na spaní).
.