Miliony lidí každý rok utrpí poranění hlavy. Někdy je jeho výsledkem jen malá boule nebo modřina. U jiných však může úraz hlavy způsobit nebezpečné poškození pod povrchem, protože bez viditelného vnějšího zranění si nemusíte uvědomit, že problém existuje.
To byl případ Judda Jonese, aktivního 83letého majitele firmy v Salt Lake City. Jednoho dne se po práci sprchoval, když uklouzl a upadl.
“Spadl jsem na zadek a opravdu jsem se zranil,” říká Judd. “Myslím, že jsem se hlavou odrazil do dveří, ale vůbec si to nepamatuji, bolel mě zadek, ne hlava.”
O více než měsíc později pracoval na dvoře, když ho začala brnět jedna ruka. Znecitlivění se rozšířilo z prstů do krku a zad, trvalo asi dvě nebo tři minuty a pak zmizelo. Jinak se cítil celkem normálně a nechtěl manželce dělat starosti, takže jí tehdy nic neřekl.
Následujícího dne, když pocítil stejné znecitlivění a brnění – tentokrát v druhé ruce – šel do domu, aby to řekl manželce. Když se mu to snažil vysvětlit, manželka řekla, že začal “blábolit”. Obávala se, že má mrtvici, a okamžitě ho odvezla na pohotovost do nemocnice University of Utah. Lékaři nařídili počítačovou tomografii mozku a objevili na obou stranách kapsy krve. Diagnostikovali mu chronický subdurální hematom, který pravděpodobně vznikl při onom pádu před několika týdny.
Subdurální hematomy vznikají, když se krev hromadí mezi kožovitým obalem mozku (tzv. tvrdou plenou) a samotným mozkem, v oblasti zvané subdurální prostor. Tyto hematomy jsou často důsledkem úrazu hlavy, například při dopravní nehodě nebo pádu.
Není neobvyklé, že lidé – zejména starší pacienti – upadnou, aniž by si uvědomili, že se uhodili do hlavy. Pokud nedošlo k jiným vážným zraněním, mohou se nechat vyšetřit až ve chvíli, kdy se u nich objeví příznaky, které mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, necitlivost, brnění, bolesti hlavy, záchvaty nebo problémy s chůzí.
Ve většině případů, kdy je subdurální hematom akutní – to znamená, že k němu dojde hned po prvním úrazu – nevyžaduje nahromaděná krev chirurgický zákrok. Pokud je velikost akutního subdurálního hematomu velká, lékaři provedou urgentní operaci, aby krev odstranili a rychle uvolnili tlak na mozek. U značného počtu pacientů se však příznaky projeví až několik týdnů po úrazu mozku. Tito pacienti mají často chronické subdurální hematomy.
V případě Juddova subdurálního hematomu se jednalo o chronický stav, takže krev se v průběhu času pomalu hromadila. Tradičně lékaři vrtají do lebky otvor(y), aby krev odvedli. Ačkoli je operace obecně bezpečná, vždy existuje určité riziko, včetně infekce, krvácení a záchvatů. Krev se také může po drenážním zákroku znovu nahromadit, což pacienta i lékaře vrací na začátek.
Jelikož měl Judd dva hematomy, tradiční přístup by vyžadoval vyvrtání otvorů na obou stranách lebky k odvedení krve. Doktor Ramesh Grandhi, neurochirurg a lékař, který Judda léčil, se domníval, že převratný nový postup zvaný embolizace střední meningeální tepny (MMA) bude lepší volbou než tradiční operace mozku. Lékaři vysvětlovali, že riziko komplikací způsobených i jen jedním otvorem je asi 25 procent. Podle Juddova výpočtu znamenalo 25procentní riziko vynásobené čtyřmi otvory v podstatě stoprocentní šanci, že se něco pokazí. Při rozhodování hrál roli také jeho věk; ačkoli byl velmi zdravý a aktivní, anestezie a operace představují pro každého staršího 80 let další rizika.
Když mu Grandhi předložil možnost vyzkoušet embolizaci MMA, Judd souhlasil. Následujícího rána se dostavil na neurointervenční oddělení univerzitní nemocnice, kde neurochirurgové obvykle provádějí zákroky u pacientů s mozkovými aneuryzmaty a mrtvicemi. V posledních dvou letech Grandhi na tomto pracovišti provádí také minimálně invazivní embolizace MMA k léčbě subdurálních hematomů.
Grandhi zahájil zákrok pod obrazovou kontrolou zavedením tenké jehly do tříselné tepny. Přivedl malou trubičku zvanou katétr až k Juddovu krku a poté pomocí malého drátku získal přístup k tepně, která vede k hematomu. Po zpřístupnění tepny použil Dr. Grandhi embolické látky k zablokování cévy, čímž přerušil přívod krve do hematomu. Po odstranění přívodu krve je chronický subdurální hematom v podstatě “vyhladovělý” a tělo ho časem rozloží. I když má tento minimálně invazivní zákrok jistě svá rizika, nedávné zprávy ukázaly, že ve zkušených rukou je velmi bezpečný a účinný.
Grandhi provedl zákrok na Juddovi dvakrát, jednou na každé straně, přičemž každé sezení trvalo přibližně jednu hodinu. Judd si vzpomíná, že byl po celou dobu vzhůru, pak na krátkou dobu vyšel z ordinace a odešel domů. Kromě toho, že byl trochu unavený, nepocítil žádné výrazné trvalé následky. Chodil na pravidelné kontroly, aby se ujistil, že se hematom rozptyluje, a dobře se zotavoval.
Dnes Judd opět pracuje ve své stavební firmě a těší se z údržby svých dvou akrů půdy. “Prostě si myslím, že doktor Grandhi odvedl báječnou práci,” říká. “Podle mě to byla daleko lepší cesta.”
Darujte dárek online