… cysty se vzácně vyskytují v oblasti temporomandibulárního kloubu (TMJ) 4 . Obvykle se vyskytují na extenzorové ploše zápěstí a v menší míře na dorzální ploše chodidla a laterální straně kolene 1 . Bylo zaznamenáno pouze 10 synoviálních cyst v oblasti TMJ 2-10 . V literatuře se jako terapie nejčastěji navrhuje chirurgická excize synoviální cysty 2-10 . Byla zaznamenána vysoká míra úspěšnosti 8 . Autoři prezentují případ synoviální cysty v oblasti TMJ úspěšně léčené chirurgickým přístupem. Pětačtyřicetiletá žena se dostavila s pravým preaurikulárním zduřením lokalizovaným 1 cm před tragusem (obr. 1). Uváděla, že se pomalu zvětšoval a byl přítomen přibližně 1 rok. Její anamnéza byla bez pozoruhodností. V anamnéze neměla žádnou dysfunkci čelistního kloubu a popřela, že by v nedávné době utrpěla úraz ucha nebo dolní čelisti. Při fyzikálním vyšetření byl zjištěn měkký, citlivý, neerytematózní otok o velikosti 2 cm v pravé preaurikulární oblasti laterálně od čelistní jamky. Byl fixován k podkladovým strukturám a byl nebolestivý. Pacientka měla normální otevírání úst, bez deviace, a rozsah pohybu dolní čelisti byl normální ve všech směrech. Při pohybu dolní čelisti v žádném směru nebyl slyšet žádný zvuk ani bolest v TMJ. Nebyla zjištěna paralýza ani paréza lícního nervu. Ostatní vyšetření hlavy a krku bylo bez pozoruhodností. Byla provedena aspirace tenkou jehlou. Obraz ukázal cytologický amorfní bílkovinný materiál, ve kterém byly pozorovány epitelové buňky bez atypií kompatibilní se synoviálním ori- ginem. Výsledky byly kompatibilní se synoviální cystou TMJ. Sonografické vyšetření oblasti ukázalo hypoechogenní cystický útvar o velikosti asi 13 mm  8,5 mm  10 mm, přiléhající k pravé TMJ. Příušní a podčelistní žlázy byly pravidelné, bez ektazie slinných kanálků, bez známek zduření postranních lymfatických uzlin. Byla provedena počítačová tomografie (CT), která prokázala malý oválný hypodenzní útvar měkkých tkání v pravé temporomandibulární oblasti bez vztahu ke kondylu (obr. 2). Pacient byl převezen na operační sál a byl proveden preaurikulární přístup zasahující do temporální oblasti, aby byl získán přístup k pravé čelistní kloubní jamce. Řez byl veden přes kůži a podkožní tkáně (včetně temporoparietální fascie) až ke spánkové fascii (povrchová vrstva). Byl proveden řez povrchovou vrstvou spánkové fascie a následně byly odebrány disekce na úrovni zygomatického oblouku až k laterálnímu povrchu pouzdra TMJ. Byl nalezen útvar o velikosti 2 cm  2 cm v zadní laterální části kloubního pouzdra a spojený s ní. Útvar byl opatrně izolován od laterální plochy pouzdra, vyříznut a odeslán k histologickému vyšetření. Rána byla sešita ve vrstvách a byl přiložen tlakový obvaz, který zůstal na místě po dobu 3 dnů. Histologické vyšetření excidované masy prokázalo cystický prostor vystlaný synoviálními buňkami s chrupavčitým jádrem pro diagnózu místa. Histologický nález odpovídal diagnóze synoviální cysty (obr. 3). Kontrolní vyšetření po 18 měsících neodhalilo po klinických a radiologických inves- tigacích žádné známky recidivy. Synoviální cysta TMJ je vzácná, v literatuře je popsáno pouze 10 případů 2-10 (tab. 1). Převaha mužů nad ženami je přibližně 7-2. Včetně tohoto případu byl průměrný věk pacientů 42,8 let (rozmezí 22-65 let). Etiologie není známa 5 . Zdá se, že synoviální cysty jsou způsobeny zvýšením intraartikulárního tlaku v důsledku traumatu 3,6,7,10 nebo zánětlivým procesem (revmatoidní artritida, osteoartritida nebo synovitida 2 ), který způsobuje kapsulární herniaci TMJ do okolních tkání. Jako možné příčiny se uvádí také posun synoviální tkáně během embryogeneze 5 a abnormální síla působící na kloub v důsledku dysfunkce TMJ 4 . Přibližně v polovině hlášených případů byly léze spojeny s bolestí a otokem příušní oblasti, omezením pohybu čelisti (snížení otevírání úst), zvukem v TMJ a žvýkacím diskomfortem. Jasné rozlišení mezi synoviální a gangliovou cystou se často neprovádí, takže se oba termíny používají zaměnitelně, v důsledku čehož jsou obě léze mylně považovány za totéž. Přestože se obě vyskytují v blízkosti kloubů, jejich histologický profil a původ se liší. Synoviální cysta je pravá cysta vystlaná synoviálními buňkami (synoviocyty) s gelovitou tekutinou, která může, ale nemusí komunikovat s kloubní dutinou 1 . Ganglionární cysta je pseudocysta vystlaná vazivovou tkání 3 s viskoidní tekutinou nebo želatinózním materiálem a nespojuje se s kloubní dutinou. Zdá se, že vzniká myxoidní degenerací a cystickým změkčením kolagenní tkáně kloubního pouzdra. Ačkoli gangliové i synoviální cysty mohou vzniknout v důsledku traumatu, pouze synoviální cysty jsou způsobeny primárním zánětlivým procesem. Vzhledem ke svému anatomickému umístění je synoviální cysta TMJ často zaměňována s parotoidním útvarem. Jejími charakteristickými znaky je, že má paraartikulární lokalizaci, bývá umístěna na horní hranici příušní žlázy (vysoká preaurikulární oblast) a často se zmenšuje při otevření úst v důsledku vtažení léze do žvýkacího svalu. Obvykle vede k poruchám TMJ (omezení pohybu čelisti, zvuk v TMJ a žvýkací potíže). Mezi další léze patří primární a meta- statické nádory kondylu, chondroma- toza a krystalické artropatie, jejichž příznaky mohou být podobné jako u cyst TMJ (kloubní bolest, preaurikulární otok, omezení pohybu čelisti nebo zvuk v čelisti). Všechny tyto stavy by měly být brány v úvahu při diferenciální diagnostice 6 . V úvahu je třeba vzít i další jednotky, jako jsou kožní a podkožní nádory (sebaceózní cysta), benigní krční lymfoepiteliální cysta a benigní cévní nebo nervová masa. Literatura podporuje v sestupném pořadí významnosti CT vyšetření, ultrazvukové vyšetření hmoty (hypoechogenní kloubní léze vysoce naznačuje synoviální cystu, anechogenní kloubní léze naznačuje gangliovou cystu 2 ) a aspiraci tenkou jehlou 8 pro diagnostiku cyst TMJ. Bylo rovněž popsáno použití magnetické rezonance (MRI) a artroskopie, které umožňují přímou vizualizaci intrakapsulární patologie a získání bioptických vzorků 2. Na základě těchto metod je možné získat bioptické vzorky. Vyšetření správně odebraných vzorků je povinné pro potvrzení diagnózy synoviální cysty TMJ. Léčba synoviálních cyst obecně spočívá v chirurgické excizi herniovaného pouzdra TMJ pomocí preaurikulárního přístupu 3-10 . Byla navržena také konzervativní artroskopická operační technika, která omezuje narušení pouzdra TMJ a identifikuje a léčí příčinné onemocnění (provádí výplach kloubu a injekčně podává protizánětlivé léky) 2 . Nebyla popsána žádná pooperační recidiva 2,3,5,8,9 . Závěrem autoři uvádějí případ synoviální cysty pravé čelistní jamky u 45leté ženy. Byl proveden preaurikulární přístup a chirurgická excize cysty z laterální plochy pouzdra TMJ. Dlouhodobé klinické a radiologické sledování (po 18 měsících) neprokázalo žádné známky recidivy. Autoři v souladu s literárními údaji navrhují, že chirurgický přístup by měl být metodou volby v případě synoviální cysty čelistního kloubu, která je …

.