Bolest za nebo v zadní části kolena je poměrně častá. Bolest za kolenem může být ostrá a silná; nebo mírná a tupá. U některých z vás začala bolest v zadní části kolena po sportovním zranění. U jiných začala bolest za kolenem po ohnutí nebo se dokonce objevila v klidu.

Bolest v zadní části kolene se může objevit s otokem nebo bez něj nebo s pocitem plnosti. Většina příčin bolesti zadní části kolene je jednoduchá, jiné mohou vyžadovat naléhavou pozornost. V tomto příspěvku se seznámíme s některými nejčastějšími příčinami bolesti v této oblasti kolene.

Co máte za kolenem? Stručná lekce anatomie.

Zadní část kolene je komplikovaná oblast. Vzadu se nachází několik kritických struktur. Z funkčního hlediska zde máme mnoho svalů, například hamstringy a lýtkové svaly. Hamstringy začínají v pánvi, překračují zadní část kolene a upínají se na holenní neboli lýtkovou kost. Lýtkové svaly začínají na zadní straně stehenní kosti neboli femuru, překračují koleno a tvoří achillovu šlachu, která se upíná na patu.

Za kolenem máme kritické struktury, jako je podkolenní tepna a nervy vedoucí do nohy. Těmito nervy jsou nervus peroneus a nervus tibialis. Peroneální nerv je někdy potížista. Nezpůsobuje bolest v zadní části kolene, ale může způsobovat bolest jinde. O peroneálním nervu pojednáváme na jiném místě této stránky.

Většina lidí si myslí, že jejich kolenní kloub je vpředu. Zadní část kolene však sahá dále dozadu, než si myslíme. Uchycení mediálního i laterálního menisku je v zadní části kolene. Tato místa uchycení menisků se nazývají kořeny. Trhliny kořenů mohou být příčinou silné bolesti kolene, která může začínat v zadní části kolene. V tomto příspěvku se zabýváme natržením kořene menisku.

Na kostech v zadní části kolene se nachází chrupavka. Osteoartróza může začínat právě tam, takže prvním příznakem osteoartrózy může být bolest zadní části kolene.

Mnohé z těchto struktur v zadní části kolene mohou způsobovat bolest. Vzhledem ke složité anatomii bude pro určení, která struktura by mohla být příčinou vaší bolesti, užitečné řádné vyšetření, rentgenové snímky a možná i magnetická rezonance. Po určení příčiny bolesti lze doporučit nejlepší možnou léčbu.

Níže se budeme zabývat některými z nejčastějších příčin bolesti za kolenem.

Nejprve uvedeme možné příčiny bolesti za kolenem, poté budeme následovat podrobnější diskuse o jednotlivých možných příčinách bolesti.

• Otok způsobený Bakersovou cystou: Bakersova cysta je častou příčinou otoku a bolesti za kolenem.
• Trhliny kořenového menisku
• Poranění šlach: obvykle se vyskytují výše na stehně.
• Trhliny zadního rohu mediálního menisku
• Hluboká žilní trombóza – neboli krevní sraženina v zadní části nohy
• Syndromy z přetížení u běžců a sportovců. obvykle způsobuje skřípání nebo praskání v zadní části kolene.
• Osteoartróza: pravděpodobně nejčastější příčina bolesti. Často v důsledku otoku a zánětu.
• Bolest nervů – bolest při ischiasu může vyzařovat až za koleno

DVT: Hluboká žilní trombóza může způsobovat bolest zadní části kolene a lýtka

Hluboká žilní trombóza neboli DVT může způsobovat bolest zadní části kolene…, ale bolest není často izolovaná na zadní část kolene. Obvykle se vyskytuje bolest lýtka, otok lýtka a možná také bolest stehna. DVT není běžnou příčinou bolesti a otoku, ale uvádím ji na prvním místě, protože může být znepokojující příčinou bolesti.

Obvykle se bolest z hluboké žilní trombózy objeví také v zadní části lýtka nebo na vnitřní straně stehna. I když to není vyloučeno, bolest může být izolována pouze na zadní stranu kolene. Většina lidí s DVT bude mít také otok lýtka nebo nohy. U obézních lidí není otok nohy neobvyklý, takže samotný otok neznamená, že máte DVT.

Mezi lidi, kteří jsou ohroženi vznikem hluboké žilní trombózy, patří obézní lidé, lidé s rakovinou, chronickými onemocněními a ti z vás, kteří v nedávné době cestovali a při zotavování z nemoci, úrazu nebo operace seděli v klidu několik hodin/dnů. Přesný výskyt lidí, kteří chodí s hlubokou žilní trombózou, neznáme. Lidé, kteří nedávno podstoupili operaci, mají zvýšené riziko vzniku DVT. Pokud je vaše lýtko citlivé a oteklé a bolí vás zadní část kolena, musíte urychleně navštívit svého lékaře nebo jít na pohotovost.

Trhliny menisku a bolest za kolenem

Trhliny kořenového menisku jsou časté. “Kořen” menisku je místo, kde se meniskus připojuje k holenní kosti nebo holenní kosti. Podobně jako strom zapustí kořeny do země, má i meniskus pevné a hluboké uchycení k vašim kostem.

Naneštěstí v průběhu let mohou tato místa uchycení neboli kořeny slábnout. Častým příběhem je, že jste se ohnuli nebo poklekli a ucítili prasknutí v zadní části kolene. Později ten den nebo o dva dny později máte koleno oteklé a bolest je velmi silná. V této situaci došlo k natržení kořene menisku, protože degeneroval vlivem desetiletí trvající aktivity.

Bolest z natržení kořene často ustoupí během několika následujících týdnů až měsíců. V době, kdy navštívíte lékaře a ten nařídí magnetickou rezonanci, se bolest často začíná zlepšovat. Tento příspěvek níže se daleko podrobněji zabývá kořenovými trhlinami jako příčinou bolesti zadní části kolene.

Meniskus je tlumič nárazů. Když se kořen menisku roztrhne, meniskus již nefunguje jako tlumič nárazů. Proto se u vás po natržení kořene mohou objevit stresové zlomeniny nebo stresové reakce. Proto se bolest zhoršuje několik dní poté, co jste ucítili prasknutí.

Tento příspěvek se podrobně zabývá tím, jak natržení kořene způsobuje tyto stresové zlomeniny a jak je lze léčit. Obvykle se jedná o situaci, kdy máte velmi silné bolesti a potřebujete berle jako oporu. Jak jsem hovořil jinde, kořenové trhliny často způsobí výraznou stresovou reakci nebo stresovou zlomeninu. Když kořenové trhliny vedou ke stresové reakci, bolest se často přesune zpoza kolena na vnitřní stranu.

VÍCE O KOŘENOVÝCH TRHÁCH

VÍCE O STRESOVÝCH REAKCÍCH V DŮSLEDKU KOŘENOVÝCH TRHÁCH A O TOM, JAK JE LÉČÍME.

V některých případech musíme zvážit operační řešení těchto kořenových trhlin… ale obvykle to není nutné.

Bolest za kolenem u běžců

Syndromy přetížení jsou u běžců časté. Většina běžců se během své běžecké kariéry setká s přetěžováním. Nejčastější příčinou bolesti za kolenem u běžců je přetížení hamstringů. Přetížení hamstringů, ke kterému dochází v okolí kolene, nebývá tak bolestivé nebo chronické jako přetížení, ke kterému dochází výše v oblasti hýždí.

Běžci by měli zvážit zkrácení kroku a zvýšení kadence a také se na několik týdnů vyhnout kopcům. Ve většině případů by tento přístup měl umožnit, aby se bolestivé podkolenní šlachy uklidnily.

Méně častou příčinou bolesti zadní části kolene u běžce je burzitida, která vzniká v místě, kde se několik šlach kříží, a proto se o sebe třou. Bolest je obvykle spojena s pocitem drcení nebo praskání při dřepu. Pocit drcení je způsoben podrážděním šlach podkolenní šlachy, které se o sebe třou.

Někteří se domnívají, že místo tohoto tření může být způsobeno třením jednoho z lýtkových svalů podél jednoho z hamstringů v zadní části kolene. K tomu docházelo také u některých pacientů po rekonstrukci hamstringů ACL. Chirurgická léčba je v této situaci nutná jen zřídka.

U běžců bolest zadní části kolene obvykle ustoupí se změnou jejich běžeckého stylu (kratší krok, vyšší kadence) a tréninkového plánu. Užitečná může být i fyzikální terapie.

Bakersova cysta a bolest zadní části kolene

Bakersova cysta je kapsa vyplněná tekutinou v zadní části kolene. Bakersovy cysty jsou častou příčinou bolestivého otoku. Pokud jsou cysty malé, nezpůsobují velké potíže.

Bakerova cysta se může zvětšovat. Pokud se cysta zvětší, může vytvářet tlak na svaly, cévy a nervy za kolenem a může způsobovat nepříjemné pocity. Většina lidí s Bakersovou cystou bude mít také osteoartrózu.

Ve většině případů pomůže léčba ke zmenšení otoku spojeného s artritidou snížit bolest a otok způsobený cystou. Ve většině případů nejsou tyto cysty nebezpečné. Ultrazvuk obvykle dokáže určit, zda se jedná o jednoduchou cystu nebo o něco složitějšího, co si zaslouží další vyšetření pomocí magnetické rezonance. Pokud jsou Bakersovy cysty obrovské, pak je jednou z alternativ léčby vypuštění tekutiny. To sice povede ke zmírnění bolesti, ale tekutina se může znovu vrátit.

Přečtěte si více o Bakersově cystě.

Osteoartróza a bolest zadní části kolene

Osteoartróza je rozšířenou příčinou bolesti za kolenem. Někteří z vás mohou také zaznamenat, že máte ztrátu hybnosti a nemůžete koleno plně ohnout. Bolest z artrózy může být způsobena zánětem struktur za kolenem. Ten dráždí výstelku nebo vnitřní stranu kolenního kloubu a způsobuje jeho ztuhlost a bolestivost.

Pokud osteoartróza způsobuje bolest v zadní části kolene, můžete si všimnout, že bolest může směřovat nahoru do zadní části stehna nebo dolů do lýtka. Mnohým z vás s artritickou bolestí kolene prospěje nošení kompresního návleku nebo ortézy. Zjistíte také, že jemné protahování, ledový obklad nebo teplý obklad mohou pomoci zklidnit artritickou bolest.

Pokud se bolest během několika dní nezlepší, zvažte návštěvu lékaře, aby se podíval, proč vás zadní část kolena bolí.

Zranění šlach

Zranění šlach jsou při sportu častým zraněním. K poranění hamstringů obvykle dochází výše a v zadní části stehna až v blízkosti pánve. O zraněních hamstringů a některých obtížích při jejich zvládání hovoříme zde a zde. K poranění hamstringů může dojít i v blízkosti zadní části kolene.

Obvykle se bolest při poranění distální části hamstringů nachází asi 4-6 centimetrů nad kolenem. Bolest z poranění dolní části hamstringů bude nejsilnější bezprostředně po zranění a začne se zlepšovat během několika týdnů. Je důležité začít s protahováním hamstringů, jakmile to budete tolerovat, abyste předešli jejich ztuhnutí.

Bolest nervů

Bolest nervů může být přítomna v zadní části kolene. Bolest nervů obvykle vyzařuje do zadní části kolene z vyšší části nohy nebo z oblasti hýždí. Nervy jsou zřídka příčinou bolesti, která je izolovaná do zadní části kolene a nevyzařuje nikam jinam.

Bolest v zadní části kolene je častá, ale může být nespecifická. Existuje mnoho důvodů, proč vás může zadní část kolena trápit. Doufám, že vám tento krátký průvodce pomůže určit možné příčiny vaší bolesti.