Tato 61letá žena má bolesti pravého ramene po dobu 2-3 měsíců. V anamnéze má operaci stejného ramene před 3-4 lety a je vyšetřována pro opětovné natržení rotátorové manžety.

Q1 – Je rotátorová manžeta natržená?

Q2 – Jak se nazývá znak zvýrazněný červenou šipkou na snímku 1?

Q3 – Co je označeno růžovými šipkami na snímku 2?

Q4 – Jaká je nejpravděpodobnější diagnóza?

Q5 – Jaká je diferenciální diagnóza?

A1 – Manžeta rotátorů je intaktní, jak je zvýrazněno zelenými šipkami na snímcích 1 a 2, a má přímý průběh. Nejsou zjištěny žádné perforace ani defekty.

A2 – Červená šipka (snímek 1) znázorňuje distenzi subakromiálního a subdeltoidního prostoru obsahující synoviální hypertrofii, tzv. rýžové těleso, znak hypertrofické synoviální reakce.

A3 – Růžové šipky na snímku 2 znázorňují oblasti se střední intenzitou signálu podél okrajů kapsuly a burzy. Nejvyšší ze tří růžových šipek ukazuje na koalescentní oblast pannusu!”

A4 – Nejpravděpodobnější diagnózou u této 61leté ženy je revmatoidní artritida.

A5 – Diferenciální diagnóza je úzká. Statisticky je převážně nejpravděpodobnější diagnózou revmatoidní artritida. Pacientka je žena. Je v přiměřeném věkovém rozmezí. Nejsou zde žádné destruktivní nebo invazivní příznaky, které by naznačovaly agresivní proces, jako je infekce kloubního prostoru. Na snímku 1 je identifikována neagresivní pseudocysta (bez šipek) v hlavici humeru. I když přicházejí v úvahu jiné zánětlivé artritidy (infekční nikoli), diagnóza revmatoidní artritidy by měla být čtenářem upřednostňována. Anamnéza mohla být trochu zavádějící s důrazem na potenciální natržení rotátorové manžety, ale to není problém tohoto pacienta.

Pro další přehled případů ramene se podívejte na MRI Online.

.