VIDEO: Přibližně 27 minut s přestávkou po 15 minutách

Idiopatická hyperkalciurie (IH) je pravděpodobně nejčastější abnormalitou mezi lidmi tvořícími vápenaté kameny, způsobuje vznik vápenatých ledvinových kamenů a může vést ke ztrátě kostních minerálů a k frakturám kostí. Správná léčba vyžaduje vysoký příjem vápníku, nízký příjem sodíku, umírněný příjem velmi vysokého množství bílkovin, vyhýbání se zátěži rafinovaným cukrem a – nezřídka – užívání diuretik, která mohou snížit ztráty vápníku močí, zabránit vzniku kamenů a ochránit kosti.

Kosti mi připadají jako koupání ve vaně. Vápník přitéká z kohoutků – trávicího traktu – a odtéká odtokem – ledvinami -, protože ty regulují sérový vápník – výšku vody ve vaně. Uvědomuji si, že koupající se nenabírá ani neztrácí vodu, ale když se nad obrazem chvíli zamyslíte, možná v něm uvidíte to, co vidím já.

Velcí koupající se (1884-87) od Renoira a Velcí koupající se (1900-1906) od Paula Cézanna se nacházejí ve Filadelfském muzeu umění, a já, i když mám rád oba, bych si mohl vybrat jen jeden.

Koncem léta, obklopen zahradami, jsem si vybral svůdného Renoira. V zimě by mě šedé kameny mé univerzity možná přiklonily k Cézannovým vzdáleným, temným a zádumčivým bohyním.

Co je to hyperkalciurie?

Jako je hypertenze definována krevním tlakem, který se spojuje s mrtvicí, srdečním selháním a infarktem, je hyperkalciurie definována vylučováním vápníku močí, které se spojuje s kameny.

Zvyšující se ztráty vápníku močí souvisí se zvyšujícím se rizikem vzniku kamenů u dvou kohort žen – červená – a jedné kohorty mužů – modrá. Vápník v moči je podél vodorovné osy v šesti koších. Průměrné relativní riziko tvorby kamenů je vyznačeno vrcholy sloupců. Hodnota 1 znamená, že není vyšší než u lidí s vápníkem v moči pod 100 mg/den – referenční populace.

Dolní 95. percentil rizika je v dolní části sloupců. Pokud spodní část pevného sloupce leží nad jedničkou, což je případ všech sloupců od 200-249 mg/d, je zvýšené riziko velmi pravděpodobně přítomno. Hranice hyperkalciurie je tedy 200 mg/d u obou pohlaví.

Strava nebyla kontrolována, takže k diagnostice hyperkalciurie podle tohoto kritéria nepotřebujeme speciální diety.

Při zvyšování vápníku v moči se riziko – horní část sloupce – plynule zvyšuje.

Co znamená “idiopatický”

Převážná většina hyperkalciurických kamenů nemá žádné z mnoha onemocnění, která mohou zvyšovat vylučování vápníku močí. Jejich vápník v moči přesahuje 200 mg/d bez zjevné příčiny – idiopatický, vznikající sám od sebe, bez zjevné příčiny.

Normální vylučování vápníku

Od roku 1900 vědci odebírají 24hodinové vzorky moči od lidí v klinických výzkumných jednotkách, dokonalých sbírkách a měří vápník v moči. Shromáždil jsem všechny takové hodnoty, které jsem mohl, z publikovaných prací – namáhavé cvičení. Zde je můj výtěžek hodnot od normálních dospělých mužů (modře) a žen (červeně).

Prah klinické hyperkalciurie, 200 mg/den, se nachází přibližně na 75. percentilu: 25 % normálních lidí je nad ním. Tvořící kameny však tvoří možná 7-10 % nebo méně lidské populace. Hyperkalciurie tedy zvyšuje riziko vzniku kamenů, ale ne každý je dostane.

Také kamenná nemoc je familiární, ale samotná IH plně nevysvětluje proč. Pravděpodobně záleží i na dalších dědičných faktorech.

Před desetiletími jsme k definici “hyperkalciurie” používali 95. percentil těchto dvou distribucí, přibližně 275 a 325 mg vápníku denně pro ženy a muže. Takto vysoké hodnoty nepochybně přinášejí riziko vzniku kamenů, ale pro klinické použití jsou příliš vysoké. Zůstávají užitečné ve výzkumu pro definici osob s extrémně vysokými hodnotami vápníku v moči.

Hyperkalciurie zvyšuje přesycení a může podporovat tvorbu plaků

Přesycení vytváří a zvětšuje krystaly, a tedy i kameny. Nyní máme vynikající důkazy, že zvyšující se supersaturace souvisí se zvyšujícím se rizikem vzniku kamenů. Přesycení oxalátem vápenatým a fosforečnanem vápenatým plynule stoupá s množstvím vápníku v moči, takže není pochyb o tom, že vápník v moči zvyšuje riziko vzniku vápenatých kamenů prostřednictvím zvyšujícího se přesycení.

Mnoho vápenatých kamenů vzniká na placích, tkáňových ložiscích krystalů fosforečnanu vápenatého v lidských ledvinových papilách. Množství plaků stoupá s vylučováním vápníku močí a spojuje je pravděpodobná teorie, vyplavování cév.

Idiopatická hyperkalciurie je dědičná

Nejsem si jistý, zda jsme byli první, ale zde je náš důkaz z roku 1979.

Šipky ukazují na osoby tvořící kameny, jejichž rodiny jsme studovali. Vyplněné symboly jsou muži (čtverec) a ženy (kolečka) s IH, hvězdičky označují děti, otevřené symboly neměly IH a čárkované osoby jsou zemřelé. Přibližně 50 % nejbližších pokrevních příbuzných mělo IH, a to v po sobě jdoucích generacích. Také jiní zjistili, že IH je dědičná.

IH může vypadat jako jednoduchý dominantní znak způsobený jedním abnormálním genem, ale je výsledkem působení několika genů. Mimochodem, vápník v moči není jediným znakem tvořícím kameny, který se jeví jako genetický. Zdá se, že i močový citrát.

Zvířata

Dr. David Bushinsky vyšlechtil potkany s nejvyšším vylučováním vápníku. Vápník v moči stoupal po dobu prvních 40 generací a poté se zdá, že je téměř na stejné úrovni. Tato vlastnost je tedy šlechtitelná.

Tato zvířata tvoří vápenaté kameny a při nedostatku vápníku ve stravě se u nich vyvíjí závažnější onemocnění kostí než u normálních potkanů. Dobře tedy napodobují lidskou IH.

My lidé jsme se pro IH nechovali. Něco na tomto znaku muselo v průběhu evoluce přinést výhodu.

Děti

Měli jsme možnost odebrat 24hodinové vzorky moči od velkého počtu chlapců a dívek, kteří byli sourozenci dětí s ledvinovými kameny, a také od dětí z rodin, kde nebylo známo, že by se u některého z dětí, jejich rodičů nebo jiných příbuzných tvořily kameny.

Vylučování vápníku močí u sourozenců s více než dvěma kameny (levý panel obrázku) je nejvyšší – nejvíce vpravo. Další nejvyšší – druzí zprava – byli sourozenci s 1 – 2 kameny. Sourozenci bez kamenů byli ještě níže – třetí zcela vpravo.

Děti z rodin bez výskytu ledvinových kamenů byly nejnižší – nejvíce vlevo – a téměř žádné neměly ztráty vápníku močí vyšší než 200 mg/den.

Čtyři sloupce v pravém grafu vypovídají o tomtéž. Průměrné hodnoty vápníku v moči, znázorněné horním okrajem každého sloupce, s kameny postupně stoupaly.

To lze očekávat, pokud je IH genetická a způsobuje vápenaté kameny.

Hyperkalciurie s hematurií

Hyperkalciurie u dětí nezřídka způsobuje hematurii zjištěnou při rutinním screeningu. Bolesti beder s hematurií jsou častým syndromem připisovaným pasáži krystalů. IH může zvýšit přesycení moči a vyšší přesycení podporuje vznik krystalů. Hematurie může být familiární, protože je způsobena IH a krystaly nebo kameny. U dospělých může být hematurie na rozdíl od dětí způsobena malignitou, takže správné vyhodnocení, a to i u osob tvořících kameny, vyžaduje zobrazovací vyšetření a značnou péči.

U lidí tvořících kameny je nemoc kostí

Epidemiologie zlomenin

Tento údaj, od lidí žijících v Rochesteru v Minnesotě, ukazuje kumulativní výskyt zlomenin obratlů u osob, které měly symptomatický kámen (nepravidelná čára), a očekávanou četnost zlomenin na základě celé populace (hladká čára) v letech 1950-1974. Nadbytek zlomenin nebyl pozorován u kyčle nebo předloktí.

Hustota kostního minerálu

Snížená hustota kostního minerálu je obecným nálezem u osob tvořících kameny.

Mezi 2 052 pacienty sestavenými z 20 samostatných studií mělo 31 až 65 % určité snížení hustoty kostního minerálu (tabulka). Ačkoli v rochesterské studii nebyly zlomeniny nijak pozoruhodné, nejvíce byla postižena vřetenní kost

Autoři tohoto přehledu nedospěli k závěru, že IH způsobuje nízkou hustotu kostní hmoty u osob tvořících kameny. Usuzuji však, že hrála důležitou roli, protože IH může podporovat úbytek kostního minerálu (podrobně popsáno v následující části) a zdá se, že thiazidová diuretika – o nichž je dobře známo, že snižují vápník v moči při IH – snižují kostní onemocnění.

Prospektivní pozorování kostního minerálu

Dalším důvodem, proč činím tento závěr, je, že velikost úbytku vápníku v moči předpovídá budoucí úbytek kostního minerálu.

Měřili jsme hustotu kostního minerálu u řady osob s IH, odebírali jsme 24hodinové vzorky moči a po třech letech jsme znovu měřili hustotu kostního minerálu.

Pokud se změna kostního minerálu o tři roky (svislá osa) vynese do grafu proti ztrátě vápníku močí v čase 0, (vodorovná osa), trend – zvýrazněný elipsami s 68% obsahem – směřuje dolů: Větší úbytek vápníku v moči na začátku, větší úbytek kostní hmoty do tří let. Většina osob s hodnotami vápníku v moči nad 200 mg/d ztratila během tří let kostní minerál, zatímco osoby s hodnotami pod 200 mg/d měly tendenci kostní minerál získávat.

Vápník navíc může pocházet ze stravy

V bilančních studiích, z nichž jsem odvodil normální vylučování vápníku, vědci krmili subjekty pevnou stravou a měřili veškerý vápník snědený potravou a veškerý vápník ztracený stolicí. Rozdíl mezi snědeným vápníkem a vápníkem ztraceným ve stolici je čistý vápník vstřebaný do krve.

Typicky se měření provádí v 6denních blocích po několika dnech na vyrovnání se s dietou, takže subjekty se účastní třeba 8 – 10 dní. Shrnul jsem měření absorpce vápníku, která odpovídají vylučování vápníku močí, které jsem vám již ukázal.

Normální muži a ženy (oranžoví) absorbují asi 18 % vápníku ze stravy. Pohlaví jsem sloučil, protože mají téměř shodné hodnoty. Ženy a muži s IH – modrá křivka – vstřebávají mnohem více vápníku, asi 30 %.

Můžete se ptát, jak může být vstřebávání vápníku záporné – body nalevo od svislé čáry 0 vstřebávání. Je to proto, že slinné žlázy, slinivka břišní, játra prostřednictvím žluči a možná i ileum vylučují vápník z krve zpět do lumen střeva. Když je vápníku ve stravě méně než tato “endogenní sekrece”, ztráty vápníku stolicí převyšují množství snědeného vápníku.

Dřívější teorie tvrdila, že IH vzniká z nadměrného vstřebávání vápníku ze stravy: Vysoká absorpce, do krve se dostane více vápníku, ledviny ho ztratí – hotovo. Tato teorie vedla k desítkám let diety s nízkým obsahem vápníku jako léčby kamenů. Nikdo netušil, že takové diety mohou způsobovat zlomeniny.

Vápník navíc může pocházet z kostí

Zátěž glukózou způsobuje úbytek kostního minerálu

Před lety provedl Dr. Jack Lemann tuto informativní studii. Měřil vylučování vápníku močí (svislá osa) a poté podával glukózu nebo sacharózu (stolní cukr) normálním lidem, lidem tvořícím vápníkové kameny a příbuzným lidí tvořících vápníkové kameny.

Srovnejte kontrolní (vlevo od velkých šipek) vylučování vápníku u normálních osob s lidmi tvořícími kameny: 5 z lidí tvořících kameny má kontrolní hodnoty vyšší než všechny ostatní kromě nejvyšších normálních. Příbuzní tvůrců kamenů jsou ještě vyšší – a to nalačno, před zátěží cukrem!”

Každá perioda trvala 20 minut, takže tento experiment trval 2 hodiny. Vyšší vápník v moči s cukrem musí pocházet z kostí – v nápoji s cukrem žádný vápník nebyl. Pocházel z kostí u normálních lidí i u lidí s IH, ale ti druzí ztratili mnohem více vápníku než ti první. I když byli nalačno, měli vyšší ztráty vápníku močí.

V samostatném pokusu Lemann dokázal, že ledviny samy způsobují ztráty vápníku z cukru tím, že snižují konzervaci vápníku, který odfiltrovaly z krve.

Dieta s nízkým obsahem vápníku způsobuje úbytek kostních minerálů

Devět normálních lidí a 27 lidí s tvorbou kamenů s IH jsme přesvědčili, aby po dobu 9 dnů jedli dietu s velmi nízkým obsahem vápníku – 2 mg/kg tělesné hmotnosti – a 7.-9. den jsme odebírali 24hodinové vzorky moči a měřili ztráty vápníku.

Dieta probíhala dobře; většina lidí jedla to, co jsme požadovali (prostřední panel). Normální lidé (9 lidí vlevo na grafu) ztráceli v moči méně než 2 mg/kg vápníku denně – dolní panel, vlevo, takže rozdíl každý den mezi tím, co snědli a ztratili, byl kladný (horní panel, všechny normální body byly nad 0).

Pacienti byli jiní. Mnozí z nich ztráceli více vápníku močí, než snědli, a to po většinu času. Jednalo se o ztráty kostního minerálu močí.

Při tak nízkém příjmu jistě každý ztrácel kostní minerál, protože podíl vápníku ze stravy, který se vstřebává do krve, je hluboko pod 100 %. Právě jsem vám ukázal, že u normálních lidí je to asi 18 % a u lidí s IH 30 %.

Ale ti s IH byli flagrantnější než normální lidé. Protože jejich moč obsahovala více vápníku, než kolik ho snědli, mohli jsme prokázat ztrátu kostního minerálu.

U IH vápník v moči obvykle převyšuje čistý vstřebaný vápník

Na vodorovné ose tohoto obrázku je vstřebávání vápníku rozdíl mezi vápníkem snědeným a ztraceným ve stolici. Na svislé ose je vápník v moči. Lidé s IH jsou červené velké body a normální lidé jsou modré mikrotečky.

Každý bod porovnává vápník vstřebaný za den s vápníkem ztraceným močí. Pokud je vápník v moči vyšší než vápník vstřebaný (body nalevo od diagonální linie totožnosti), dochází ke ztrátám kostního minerálu močí. Ty vpravo naopak – kost získává minerál.

Při čistém vstřebávání vápníku 150 mg/d a více leží většina normálních bodů vpravo od diagonální čáry totožnosti – vápník v moči je nižší než vápník vstřebaný. Kostní minerál je stabilní nebo se zvyšuje.

Idiopatická hyperkalciurie všechny body leží vlevo od diagonální linie, negativní kostní minerální bilance, dokud čistá absorpce nestoupne nad 300 mg/d. K překonání tendence lidí s IH ke ztrátě kostního minerálu je zapotřebí obrovského množství absorpce vápníku.

Retence vápníku v kostech vs. vápník ze stravy

Možná praktičtějším způsobem, jak si představit tyto údaje o bilanci, je vykreslit retenci vápníku – čistý absorbovaný vápník minus vápník vyloučený močí – v závislosti na příjmu vápníku ze stravy.

Při příjmu vápníku ve stravě nad 500 mg/den prochází průměrná retence (klikatá modrá čára) u normálních lidí nulou, což znamená, že jejich zásoby kostních minerálů budou v průměru stabilní. Při vyšším příjmu vápníku průměr normálů stoupá, takže při příjmu 1000 mg/den většina normálních bodů je nad 0.

U subjektů IH (červeně) retence stoupá s příjmem vápníku ve stravě, ale průměr – červená linie – nikdy neprochází hodnotou 0. Některé body leží nad 0, což znamená, že ne všechny subjekty IH budou sdílet obecné vysoké riziko ztráty kostních minerálů, stejně jako některé normální body leží pod 0 i při vysokém příjmu vápníku. V průměru se však zdá, že při všech rozumných příjmech vápníku IH brání udržení kostních minerálů.

Co jsme se dozvěděli?

Strava s nízkým obsahem vápníku není ideální pro normální lidi a je katastrofou pro osoby s IH. Vzhledem k IH ani liberální příjem vápníku nedosáhne u průměrného člověka stabilní rovnováhy kostních minerálů.

Tyto údaje o rovnováze ležely utajeny v pracích publikovaných od roku 1900 až dokonce nedávné doby. Pomocí jiného a sofistikovaného způsobu hodnocení rovnováhy kostních minerálů Lieberman a jeho kolegové již v roce 1965 prokázali, že IH snižuje stabilitu kostních minerálů. Přesto zůstala dieta s nízkým obsahem vápníku běžnou léčbou kamenné nemoci ještě více než deset let poté.

IH ledviny uvolňují přebytečný vápník

Vápník se dostává do nefronů ledvin filtrací z krve. Pokud o filtraci nic nevíte, použijte tento odkaz, kde se o ní dozvíte.

Každý z 2 milionů nefronů, které máme v našich dvou ledvinách, má glomerulární filtr, který filtruje vodu, sodík, vápník, fosfáty, oxaláty a tisíce dalších malých molekul a iontů z krve do dlouhých kanálků, které zpracovávají filtrát do moči.

Zpětně získaný vápník

Proces, který nás zde zajímá, je zpětné získávání přefiltrovaného vápníku zpět do krve. Normální lidé vylučují asi 2 % nebo méně filtrovaného vápníku, lidé s IH vylučují 4 % až 5 % nebo více.

Zde je několik čísel. Filtrujeme přibližně 150 litrů za den. Filtrát obsahuje asi 40 mg/l vápníku: 40×150 = 6000 mg/d vápníku. Z toho 2 % jsou 120 mg/d, 4 % jsou 240 mg/d, 5 % je 300 mg/d. Rozdíly ve vylučovaných procentech tedy vysvětlují rozsah vápníku mezi normálními lidmi a lidmi tvořícími kameny.

Kde podél tubulu?”

Přehled proximálních a distálních tubulů

Každý ledvinový tubul připomíná ženský vlas – dlouhý jako dlouhý vlas, a to tenký. Dole uprostřed vlasu je jeho lumen, kterým prochází filtrát, aby se stal močí, a kde se znovu získává vápník.

Vraťte se k článku o filtraci a prohlédněte si obrázek tubulů. Zvláštní pozornost věnujte proximálnímu tubulu. V proximálním tubulu se vápník regeneruje souběžně se sodíkem. V distálním tubulu – na obrázku v odkazu – může být vápník regenerován nezávisle na sodíku.

Vápník v moči sleduje sodík v moči

Tento obrázek ilustruje základ pro doporučení diety s nízkým obsahem sodíku ke snížení vápníku v moči u IH.

Ukazuje, jak vápník v moči (svislá osa) stoupá se stoupajícím obsahem sodíku v moči (vodorovná osa). Tento vzestup je mnohem strmější u osob s tvorbou kamenů při IH (modrá barva) než u normálních lidí (červená barva). Kroužky znázorňují experimenty – sodík ve stravě byl záměrně měněn. Trojúhelníky znázorňují pozorování – sodík ve stravě a vápník v moči se měnily samy o sobě.

Vápník a sodík v moči jsou v proximálním tubulu propojeny

Když sníte více sodíku, stoupá sodík v moči, takže výdej vyrovnává příjem. Jedním ze způsobů, jak ledviny dosahují této rovnováhy, je, že s vyšším příjmem sodíku stoupá filtrace. Dalším je, že rekuperace vody a sodíku v proximálním tubulu (část nejblíže glomerulárnímu filtru) klesá – více sodíku a vody proudí po proudu nefronu. Vápník jde s ním, tyto dvě věci jsou spojeny způsobem, jakým tato část nefronu funguje.

Z tohoto důvodu musí strmější sklon vápníku v moči oproti sodíku v moči u IH vyplývat z abnormalit dále po proudu od proximálního tubulu. V současné době nedokážeme určit, kde nebo jak k tomu dochází.

Co můžeme dělat s tím, co víme?

Můžeme zastavit filtraci a zvýšit rekuperaci sodíku v proximálním tubulu. Obojí sníží množství vápníku v moči tím, že sníží dodávku vápníku směrem dolů. Snížení sodíku ve stravě dělá obojí, snižuje filtraci a zvyšuje rekuperaci sodíku v proximálním tubulu. Druhý účinek je obvykle výraznější než první.

Tiazidová diuretika působí stejně. Zvyšují rekuperaci v proximálním tubulu.

Jakmile toto pochopíte, pochopíte, proč snížení sodíku ve stravě a užívání thiazidu jsou dva způsoby, jak udělat jednu věc. Čím více tedy omezíte sodík ve stravě, tím méně budete potřebovat thiazid, nebo alespoň tím menší dávku budete potřebovat. Na druhou stranu, pokud užíváte thiazid a jíte hodně sodíku, sodík zruší účinek léku.

Vápník ve stravě musí být vysoký

To vše dává určitý náhled na to, proč se zdá, že IH snižuje kostní minerály.

Když jíme, ledviny uvolňují vápník do moči, a to jak normální lidé, tak IH. Pacienti s IH však uvolňují mnohem více vápníku v závislosti na příjmu sodíku. Pokud je ve stravě dostatek vápníku, mohou kosti dostat svůj podíl, i když se ho ztratí močí více, než je obvyklé. Pokud strava není tak přiměřená, méně než 1 000 mg/d, nemusí kost dostat svůj podíl ani u normálních lidí. Vzhledem k IH musí být vápník ve stravě poměrně vysoký, alespoň 1 000 až 1 200 mg. To však nemůže být dostatečné, jak jsem vám ukázal. I při takto vysokém příjmu vápníku je kostní bilance u IH obvykle záporná.

Dietní sodík musí být nízký

Jediným současným lékem na ledvinné plýtvání vápníkem u IH je snížení dodávky z proximálního tubulu. Nízký obsah sodíku ve stravě, thiazid, ot obojí to dokáže. V současné době nemáme žádné jiné prostředky, které by se ukázaly jako účinné.

Kombinace vysokého obsahu vápníku v dietě a nízkého obsahu sodíku v dietě může zachovat kostní minerály

Nejlepším důkazem je jedna studie, která ukazuje, že u žen v perimenopauze může kombinace nízkého obsahu sodíku v dietě a vysokého obsahu vápníku v dietě podpořit nárůst kostních minerálů.

Ženy jedly vždy všechny čtyři diety zobrazené na vodorovné ose: s vysokým a nízkým obsahem vápníku (Ca) a sodíku (Na). Konkrétně se jednalo o 1600 a 4400 mg sodíku/den a o nízkou a vysokou hladinu vápníku (518 a 1284 mg/den.

Na svislé ose je vápník v mg/d. Barvy říkají, zda “vápník” na svislé ose je vápník vstřebaný (modrá), vylučovaný trávicím traktem (červená), ztracený močí (šedá) a rovnováha v kostech (černá).

Strava s nízkým obsahem vápníku byla beznadějná. Diety s vysokým obsahem vápníku a vysokým obsahem sodíku vedly k vysokému množství absorbovaného vápníku (modře), ale také k vysokým ztrátám močí a endogenní sekrecí trávicím traktem (“ENDOFEC”): červené a šedé sloupce směřují dolů. Snížení sodíku ve stravě snížilo ztráty močí (šedý sloupec byl méně dolů) a také – překvapivě – menší vylučování vápníku GI (červený sloupec je méně dolů).

Celkový výsledek je pro kosti příznivý. Tato jediná kombinace vyhnala bilanci kostních minerálů do kladných hodnot (černý sloupec nad 0).

Než opustíme tuto silnou ukázku, podívejte se zpět na vápník v moči (šedé sloupce). Dieta s vysokým obsahem vápníku a nízkým obsahem sodíku poskytla úplně stejnou hodnotu vápníku v moči jako dieta s nízkým obsahem vápníku a vysokým obsahem sodíku. Jinými slovy, ženy mohly zvýšit vápník ve stravě z 500 na téměř 1300 mg/den, a přesto snížením sodíku ve stravě na 1600 mg/den udržet vápník v moči beze změny.

Co způsobuje, že vápník přechází do kostí nebo z nich odchází?

Krev je nasycena s ohledem na počáteční fáze kostního minerálu, tzv. rané formy hydroxyapatitu. Stejně tak má kost značnou cirkulaci, takže vnější vrstvy kosti mohou být ve fyzikálně-chemické rovnováze s krví. V izolované kosti vede snížení přesycení fosforečnanem vápníku k fyzikálnímu rozpouštění kostního minerálu.

Nezdá se být nerozumné, že k nepatrnému snížení nasycení krve fosforečnanem vápníku může dojít, když ledviny uvolňují vápník do moči rychlostí, která převyšuje vstřebávání vápníku ze stravy. Ztráta kostního minerálu v důsledku požití jednoduchého cukru může být příkladem tohoto účinku. Samozřejmě, že kosti jsou regulovány myriádami hormonálních signalizátorů, ale krátkodobá rovnováha minerálů by mohla být ovlivněna fyzikálními silami. To je oblast, která si zaslouží výzkum.

Měl bych říci, že při prezentaci této domněnky o kostech jde jen o to. Navíc pochybuji, že je jako vysvětlení dostačující. Ukazuje však alespoň jednu pravděpodobnou souvislost, kterou lze prokázat na izolovaných kostech a možná i u lidí.

V dalším, zatím nenapsaném článku se budu věnovat širší problematice kostí a ledvin u IH a ukážu hlubší vědecké poznatky, které jsou nyní k dispozici.

Prevence ledvinových kamenů

Je nepochybné, že snížení sodíku a rafinovaného cukru ve stravě je cenné u všech lidí s IH. Ačkoli jsem to zde neprokázal, vysoká zátěž bílkovinami ve stravě zvyšuje hladinu vápníku v moči a je nejlepší ji uvést do normálního rozmezí 0,8 – 1 gm bílkovin/kg tělesné hmotnosti/d. Příjem bílkovin se vypočítává z vylučování močoviny močí jako rychlost katabolismu bílkovin (PCR) a nejkvalitnější prodejci testů na ledvinové kameny ji uvádějí na zprávách.

Kostní onemocnění

Zajistěte dostatečné množství vápníku ve stravě

Vápník ve stravě musí být dostatečný, 1 000 až 1 200 mg/den. Bez současné kontroly sodíku ve stravě by to samo o sobě zvýšilo riziko vápníku v moči a ledvinových kamenů. V kombinaci s nízkým obsahem sodíku však nikoliv. Pro toto tvrzení existuje více důkazů. Jeden jsem vám právě ukázal v krásném čtyřcestném experimentu s kostmi.

Měření minerální hustoty kostí

Americká pojišťovací praxe vylučuje hodnocení kostí u velkých skupin populace tvořící kameny. Ale vyšetření kostních minerálů není příliš drahé ve srovnání s případnými náklady na zlomeniny. Užitečný průvodce nákupem lékařské péče uvádí cenu vyšetření hustoty kostních minerálů pro nepojištěné osoby na přibližně 200,00 USD a zmiňuje, že v květnu mohou být ceny nižší, protože je to národní měsíc osteoporózy. Cena obvykle zahrnuje i jednoduchý lékařský výklad.

Dieta proti ledvinovým kamenům

Vhodná dieta pro prevenci běžných vápenatých kamenů vyplývá téměř zcela z požadavků na léčbu IH: snížení sodíku, rafinovaného cukru a bílkovin ve stravě a dostatek vápníku pro kosti. Poslední z nich, vysoký obsah vápníku ve stravě, hraje další roli v prevenci kamenů tím, že snižuje oxalát v moči. To je plně popsáno v jiných článcích.

Stejně jako prevence vzniku kamenů a ochrana kostí je tato dieta považována za prospěšnou pro snížení rizika hypertenze a cévních onemocnění, ke kterým jsou lidé tvořící kameny zřejmě nepřiměřeně náchylní.

Protože je v souladu s obecnými dietními doporučeními pro celou populaci USA, mohu její užívání bez váhání doporučit lidem tvořícím kameny a mimochodem i nám všem ostatním.