Nejchudší lidé často využívají zdravotní služby méně než jejich bohatší protějšky, a to i v případě, že jsou tyto služby bezplatné a široce dostupné. Jednomu vládnímu projektu v Mexiku se podařilo tuto rovnováhu napravit.
Je horký letní den v Huimilpanu, vesnici ve státě Querétaro, několik hodin severozápadně od Mexico City. Asi 100 lidí, většinou žen, se shromáždilo pod stromem před komunitním centrem, aby si poslechli přednášku doktorky Veroniky Romero o porodních komplikacích, varovných příznacích poporodní infekce a o tom, jak je důležité brát vážně poporodní depresi. Její přednáška je ilustrována kresbami žen v různých fázích těhotenství a porodu.
Tato přednáška je jednou ze součástí programu Oportunidades, jehož cílem je alespoň trochu zlepšit život nejchudších lidí – kteří žijí z méně než 1 USD na den – poskytováním zdravotnických služeb a pobídek v oblasti výživy a vzdělávání. Jedná se o jeden z programů podmíněných peněžních převodů (CCT), jejichž cílem je prolomit kruh chudoby a zlepšit život chudých lidí tím, že nabízí pobídky pro rodiny, aby investovaly do rozvoje a zdraví svých dětí.
V současné době se programu účastní přibližně pět milionů rodin, tedy 25 milionů lidí – čtvrtina obyvatel Mexika. Každá rodina dostává měsíční platbu, bezplatné nebo levné lékařské služby a stipendia výměnou za účast ve zdravotních, výživových a vzdělávacích programech. Další podobné programy vznikly ve Střední a Jižní Americe, například nikaragujský Red de Protección Social, který se zaměřuje na chudé venkovské domácnosti.
Romerova zdravotní přednáška obsahuje informace, které se mnoho lidí v Evropě a Spojených státech amerických učí ve škole nebo je slyší od svých lékařů při soukromých konzultacích. Většina z těchto žen však nemá dostatečné vzdělání ani přístup ke zdravotnickým službám a tento materiál slyší poprvé, přestože mnohé z nich již balancují s dětmi na bocích. Na měsíčních přednáškách neboli platikách dostávají účastnice základní informace o zdravé výživě a tuberkulóze, ale také o reprodukčním zdraví, domácím násilí a plánování rodiny.
Nové nejsou jen informace, ale také myšlenka jejich získávání a používání. “Nejsou zvyklé přebírat odpovědnost za své zdraví,” říká Romero a zdůrazňuje jeden z cílů programu: posílit postavení žen a dívek tím, že je povzbudí k tomu, aby spravovaly peněžní transfery, které domácnost dostává, a podpoří vzdělávání dívek prostřednictvím stipendií.
Veřejné zdraví je spolu s výživou a vzděláváním jednou ze tří složek programu Oportunidades. Na základě filozofie “spoluzodpovědnosti” program odstraňuje základní příčiny chudoby tím, že podporuje rodiny, aby udržely své děti ve škole, zajistily jim odpovídající výživu a využívaly zdravotní služby. Tím, že se program zaměřuje na ženy, oslovuje ty, které obvykle rozhodují o zdraví, výživě a vzdělání celé rodiny.
Těhotná žena, která se účastní měsíčních přednášek, získá zdarma služby spojené s porodem dítěte. Jednou z podmínek účasti v programu je, že musí absolvovat pět předporodních konzultací, dvě návštěvy u zubaře za účelem kontroly infekcí souvisejících s těhotenstvím a být plně očkována. Účastnice dostanou bezplatnou předporodní péči, pokud se dostaví během prvních tří měsíců těhotenství. Těhotné a kojící ženy a jejich děti dostávají vitamíny a výživové doplňky.
Program Oportunidades zasáhl 25 milionů lidí v 86 091 obcích, většinou venkovských. Program byl původně zahájen v roce 1997 pod názvem Progresa, ale po nástupu Vicenteho Foxe do funkce prezidenta v roce 2000 byl jeho název změněn na Oportunidades. Od té doby se rozšířil i na městské oblasti. Podle představitelů programu se Oportunidades stal největším programem ve federálním rozpočtu: z 9 miliard pesos (0,82 miliardy USD) v roce 2000 vzrostl na 33 miliard pesos (2,99 miliardy USD) v roce 2006. Částečně je financován z půjček Světové banky a Meziamerické rozvojové banky (IADB).
Představitelé programu Oportunidades tvrdí, že program uznává skutečnost, že chudoba není způsobena pouze nedostatečným příjmem nebo lidským rozvojem, ale je také charakterizována neschopností eskapovat z koloběhu chudoby a špatného zdraví a nedostatkem hlasu ve společnosti.
To, co funguje, pokud jde o veřejné zdraví, říká Rogelio Hermosillo-Gomez, vedoucí programu pro tuto zemi, je “upravit vztah ke zdravotním službám” tak, aby se podílely na udržení zdraví a blahobytu.
Další důležitou složkou, říká Sergio Vasquez, který dohlíží na Oportunidades ve státě Querétaro, je zaměření na ženy. Ačkoli je žena v rámci programu Oportunidades považována za hlavu domácnosti, často zanedbává své zdraví, výživu a vzdělání, takže ji program v těchto oblastech podporuje, aby mohla na oplátku podporovat svou rodinu.
Oportunidades připisuje svůj úspěch postupnému přístupu – program byl rozšiřován postupně, v průběhu roku 2001 se do něj zapojily obce s méně než 50 000 obyvateli, v roce 2002 města do jednoho milionu obyvatel a v roce 2004 byl program zaveden v metropolitních oblastech s milionem a více obyvatel, včetně 22milionového hlavního města země, Mexico City.
Typickým příkladem fungování programu je klinika Huimilpan. Klinika slouží čtyřem komunitám. Odlehlé obce jsou navštěvovány jednou týdně v určený den. V naléhavých případech přicházejí lidé do Huimilpanu. Namísto budování nových zařízení přidává Oportunidades personál do stávajících klinik.
Romero žije na klinice v malé místnosti. O malou kuchyňku se dělí se soubory 417 rodin, kterým klinika slouží. Dva víkendy v měsíci jezdí domů. Rok, který tam strávila, je součástí požadavku na sociální službu, aby získala lékařský titul.
Cílem programu je poskytovat podporu, aby se život chudých lidí nerozpadl, když je zasáhne nemoc. Myšlenkou je, že účastníci budou lepšími kandidáty na zaměstnání, když bude práce. Ústředním bodem programu je také udržení dětí ve škole a učení lidí, jak převzít odpovědnost za svůj vlastní rozvoj. Oportunidades představuje koncept “spoluzodpovědnosti” lidem, které málokdy napadne jít k lékaři, nebo čekají, až bude pozdě.
Proč lidé tak dlouho čekají, než navštíví lékaře? Jedním z důvodů je, že dříve museli lidé platit poplatky nebo spoluúčast na zdravotních službách a jejich výše mohla být v poměru k jejich skromným příjmům opravdu vysoká, což vedlo k “finanční katastrofě” jednotlivců i domácností. Takto vysoké výdaje jsou obzvláště škodlivé v případě, že se zdravotní stav některého člena rodiny skutečně zhoršil, a často vedou k tomu, že domácnosti omezí jiné potřeby, jako je jídlo nebo vzdělání svých dětí.
Taková situace je běžná po celém světě. WHO odhaduje, že každý rok více než 150 milionů lidí – ve 44 milionech domácností – čelí finanční katastrofě v přímém důsledku nutnosti platit za zdravotní služby.
Namísto čekání na vznik akutní situace mohou rodiny zapojené do programu Oportundy chodit na pravidelné prohlídky a začínají pozorovat rozdíl.
Studie mexického Národního institutu veřejného zdraví z roku 2004 zjistila, že počet pravidelných prohlídek v rodinách účastnících se programu Oportunidades vzrostl o 35 % ve venkovských oblastech a o 20 % ve městech. Podle údajů programu Oportuniddades/Progresa klesl v obcích začleněných do programu v letech 1998 a 2000 počet dnů nemocnosti dětí do pěti let a osob ve věku 16-49 let o 20 %.
“Nejsme nemocní jako dříve,” říká Maria de la Luz, jedna z příjemkyň programu Oportunidades. “Téměř nikdy neonemocníme.”
Aby se mohli účastnit programu, musí hlavy domácností docházet na pravidelné konzultace se svými dětmi i za sebe a musí se účastnit měsíčních přednášek. Od zahájení programu Oportunidades přibyly služby pro osoby starší 60 let, které hůře hledají práci a jsou náchylnější k nemocem.
Před zahájením programu Oportunidades/Progresa v roce 1997 bylo podle údajů mexické vlády 18,6 % mexických domácností klasifikováno jako žijící v extrémní chudobě. V roce 2002 to bylo 15,8 %. V nejchudším mexickém státě Chiapas je příjemci programu Oportunidades 70 % obyvatel; v Oaxace je to 61,2 % a v Guerreru 51,3 %.
Podobné výsledky zjistila IADB při svém loňském hodnocení.
Výsledky v Mexiku a dalších zemích vyvolaly všeobecnou chválu programů CCT. Nancy Birdsallová, prezidentka Centra pro globální rozvoj, je označila za jednu z nejvýznamnějších inovací v podpoře sociálního rozvoje v posledních letech. “Myslím, že tyto programy jsou tak blízko, jak jen se dá v oblasti rozvoje přijít k zázračné kulce,” řekla Birdsallová v lednu 2004 deníku New York Times.
Programy CCT totiž mohou zlepšit účinnost sociálních programů a zároveň zvýšit spravedlnost.
Přesto není program bez chyb. Hermosillo-Gomez přiznává, že největšímproblémem programu Oportunidades je přeplněnost klinik během konzultačních hodin, kdy jsou plné pacientů čekajících na návštěvu lékaře. A Romero by rád viděl požadavek na malou platbu za služby aléky, které jsou v současné době k dispozici, aby si jich lidé více vážili. Vasquez říká, že střídání lékařů na roční bázi je špatné pro kontinuitu.
Přesto se k programu přihlásili politici všech stran. Výsledky voleb z 2. července byly sice zpochybněny a rozhodnutí o tom, zda bude nařízeno přepočítání hlasů, padne až v září, jisté však je, že jak Felipe Calderón, kandidát vládnoucí Strany národní akce, který volby vyhrál těsnou většinou, tak Andrés Manuel López Obrador z levicové Strany demokratické revoluce, přislíbili pokračovat v programu Oportunidades.
Theresa Braine, Mexico City.