PUBOVAGINAL SLING OPERATION

Co to je?

Pubovaginální sling je operace pro léčbu stresové inkontinence.

Co je to stresová inkontinence?

Stresová inkontinence znamená únik moči spojený s činnostmi, jako je kašel, kýchání, smích, zvedání nebo dokonce chůze či stání. Stresová inkontinence je důsledkem buď slabosti podpěr močové trubice (hypermobilita močové trubice – stresová inkontinence II. typu), nebo skutečné slabosti svěračového svalu ve stěně močové trubice (nedostatek vnitřního svěrače – stresová inkontinence III. typu). O tom, který typ máte, rozhoduje anamnéza, nález při vyšetření a výsledky fluoroskopické urodynamické studie. Pubovaginální závěs je účinnou léčbou jak u typu II, tak u typu III močové inkontinence, ale spíše se upřednostňuje u typu III stresové inkontinence.

Stresová inkontinence

Stresová inkontinence se liší od inkontinence z důvodu urgence (urgentní inkontinence). Urgence je silná touha po vymočení, kterou je obtížné odložit. Můžete mít kombinaci různých typů inkontinence.

Co se provádí?

Zákrok zahrnuje břišní i vaginální řez (nebo řez).

Břišním řezem se odstraní pruh (asi 9 x 1 cm) vaší rektální fascie, aby se vytvořil závěs. Rectus Fascia je tuhý obal nad vaším břišním svalem, Rectus Abdominus. (Vytvořený fasciální defekt se později sešije).

Močová trubice je trubice z močového měchýře, kterou odchází moč. Sling je umístěn přes vaginální řez kolem první části močové trubice (hrdla močového měchýře). Sling je zavěšen na silných stezích, které jsou vedeny nahoru vnitřkem pánve (za stydkou kostí) a poté jsou svázány dohromady přes přímou fascii.

Funguje tak, že umožňuje uzavření/podporu močové trubice jak v klidu, tak i při námaze. Při námaze nebo jakémkoli zvýšení břišního tlaku závěs táhne močovou trubici nahoru a dopředu, zatímco močový měchýř je tlačen dolů a zpět, čímž zabraňuje úniku moči.

Jaké jsou alternativy?

Existuje neoperační léčba stresové inkontinence, jako je trénink močového měchýře a cvičení pánevního dna. Existují i menší operační zákroky, jako jsou “injekce”. Existují také další typy operací stresové inkontinence. Pubovaginální sling je mnohými považován za operaci volby pro ženy se stresovou inkontinencí typu III. Stejně jako další operace (např. Burchova kolposuspenze nebo TVT páska) je k dispozici i pro léčbu stresové inkontinence II. typu.

Bude fungovat a jak dlouho?”

Po této operaci bude většina pacientek se stresovou inkontinencí suchá nebo se výrazně zlepší. Operace má 92-95% úspěšnost po 5-10 letech

Jaký je pooperační průběh?

Průměrná doba hospitalizace je 3 dny.

Po operaci je obvyklé špinění, krvácení nebo výtok z pochvy. To obvykle ustane přibližně do 3 týdnů. Jakmile toto ustane a poševní rána se zahojí, můžete mít pohlavní styk, jak je to pohodlné (obvykle do 3 týdnů). Do této doby se také vyvarujte používání tamponů.

Obvykle se po operaci objevují bolesti rány, které však většinou do 6 týdnů odezní. Obvykle se tlumí paracetamolem. Můžete užívat až 2 paracetamoly každé 4 až 6 hodin (maximálně 8 denně). Někteří pacienti popisují občasné nepříjemné pocity z břišní rány po dobu až 12 měsíců po operaci. Až třetina pacientů má zpočátku určité potíže s úplným vyprázdněním močového měchýře. Tento problém se řeší tak, že se pacienti naučí vyprazdňovat močový měchýř pomocí malého katétru přes močovou trubici (intermitentní samokatetrizace). Obvykle vás to naučíme ještě před operací. Jak často a jak dlouho je to nutné, se u jednotlivých pacientů liší. Většina pacientů to nemusí dělat déle než 4 týdny, ale může to být nutné po dobu 12 týdnů nebo déle. Je důležité, abyste to dělali a zabránili tak nadměrné distenzi močového měchýře, protože to může návrat k dokončení vyprazdňování ještě více oddálit. Intermitentní samokatetrizace se obvykle provádí, dokud není postvoidní reziduum

Přibližně u 2 % pacientů může dojít k trvalé nebo dlouhodobé pooperační retenci moči. Tito pacienti pak mohou vyžadovat další menší operaci k uvolnění nebo rozdělení závěsu a jeho stehů, aby mohli opět močit bez zavedení katétru. To obvykle nevede k návratu stresové inkontinence. Riziko trvalé retence, kterou nelze zvrátit další operací vyžadující trvalou katetrizaci, je velmi vzácné.

Někteří pacienti se stresovou inkontinencí mají také naléhavou potřebu vymočit se. Po operaci stresové inkontinence se tato urgence u většiny pacientů zlepší (75 %).

U některých pacientů po operaci stresové inkontinence se může urgence objevit jako nový příznak (3-10 %) a může být natolik závažná, že vyústí až v urgentní inkontinenci (naléhavá potřeba vymočit se s následným únikem moči). Ačkoli některé studie uvádějí, že nová pooperační urgence je při operaci slingu častější než při jiných zákrocích při stresové inkontinenci, výsledky jiných studií to nepotvrzují. Nelze přesně předpovědět, u kterých pacientů dojde k vymizení urgence po operaci slingu. Riziko zhoršení inkontinence po operaci je velmi vzácné.

Další pokyny pro dobu, kdy půjdete domů.

Návrat k běžné aktivitě trvá přibližně 4-6 týdnů.

Je důležité, abyste se během ní až 12 týdnů vyhýbala jakémukoli namáhání, zvedání těžkých předmětů nebo namáhavé činnosti, protože by mohlo dojít k porušení závěsu nebo stehů rány. Pokud se závěs přetrhne, může se stresová inkontinence opakovat.

Cvičení pánevního dna.

Před operací byste se měla naučit cvičení pánevního dna a optimalizovat sílu svalů pánevního dna. Cvičení pánevního dna může u některých žen vyléčit stresovou inkontinenci a předejít nutnosti operace. Naučit se stahovat pánevní dno během aktivit vám pomůže chránit pánevní dno po celý život. Cvičení můžete obnovit přibližně 6 týdnů po operaci, až se budete cítit pohodlně a dojde k hojení. Fyzioterapeuti nebo sestry pro kontinenci mohou pomoci s výukou pánevního dna a cvičebním programem.

Jaká jsou další rizika a komplikace?

Existují obecná zdravotní rizika břišních, kardiovaskulárních (srdce) a plicních (plíce) onemocnění; 2-5 %. Patří mezi ně hluboká žilní trombóza (krevní sraženiny v hlubokých žilách nohou),

plicní embolie (tyto sraženiny se uvolní a dostanou se do plic), zápal plic, infarkt myokardu (srdeční infarkt) a cévní mozková příhoda (mrtvice).

Malé riziko úmrtí; 5 z 10 000.

Malé riziko krvácení vyžadující krevní transfuzi; 3-5 %.

Poranění močového měchýře, močové trubice nebo močovodu je vzácné; 1-6 %. Pokud dojde k perforaci močového měchýře, je nutné změnit polohu závěsu a katétr musí zůstat zaveden 5-7 dní

Poranění střev, nervů nebo cév je vzácné.

Pooperačně existuje malé riziko infekce moči, infekce rány, rozpadu rány, hematomu (shromažďování krve) nebo seromu (shromažďování tekutiny); 5-10 %

Další vzácné komplikace zahrnují významný pánevní hematom (shromažďování krve), infekci nebo absces, močovou píštěl (únik). Eroze závěsu do močové trubice nebo pochvy je velmi vzácná, protože se jedná o přírodní, nikoli syntetický závěs.

Všeobecně je riziko komplikací vyžadujících další operaci 2-5 %.

Existuje riziko bolesti související se závěsem nebo stehy závěsu. Je zcela běžné, že po dobu 1-5 týdnů po zákroku pociťujete tahání v obou tříslech. Tento pocit je obvykle dočasný a zřídkakdy přetrvává.

Také 2-13 % pacientek po tomto zákroku hlásilo bolest močového měchýře nebo pánve, sexuální dysfunkci nebo bolest při pohlavním styku.

Mnoho pacientek si všimlo, že vylučování moči je po operaci slingu jiné. Tok moči může být pomalejší a vyprázdnění trvá delší dobu. Někteří pacienti se při močení ohýbají dopředu nebo dokonce stojí. To může znamenat, že závěs potřebuje uvolnit.

Často není možné pacienty upozornit na všechna možná rizika nebo potenciální komplikace operace, zejména pokud jsou velmi vzácné. Přesto je důležité, abyste si byli vědomi, jaká rizika hrozí, zejména ta častější. Tyto informace nemají za cíl Vás znepokojit, ale umožnit Vám učinit informovaný souhlas s operací. Je to velmi vzácné, ale bohužel někteří pacienti mohou utrpět komplikace a skončit v důsledku operace hůře.

Jak dlouho trvá operace?

Přibližně hodinu a půl.

Pooperační sledování.

Bude Vám domluvena schůzka na další vyšetření.

Pokud se u Vás po propuštění vyskytne některý z následujících problémů, měli byste vyhledat lékařskou pomoc;

• Silná bolest, která není zvládnutelná léky proti bolesti
• Krvácení
• Problémy s ránou – infekce nebo rozpad
• Neschopnost zavést katétr, pokud je to nutné
• Nebo jiné závažné potíže.

Pokud se v kterékoli fázi inkontinence vrátí, měla byste si domluvit kontrolní návštěvu.

Poznámka – Po operaci závěsu je možný normální vaginální i císařský řez, aniž by došlo k poškození závěsu, ale pokud se to předpokládá, mělo by to být projednáno s vaším chirurgem před operací závěsu, aby bylo možné naplánovat dobu operace tak, abyste dosáhla optimálních výsledků.

1.

Poznámka – Po operaci závěsu je možné provést normální vaginální i císařský řez bez poškození závěsu. Gormley, E.A., et al., Pubovaginální závěsy pro léčbu močové inkontinence u dospívajících žen. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2): p. 822-5; diskuse 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3): p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr, O.L. Westney, and E.J. McGuire, Pubovaginal sling: 4YEAR outcome analysis and quality of life assessment (4letá analýza výsledků a hodnocení kvality života). J Urol, 2000. 163(6): p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE. Vyd. 1., vyd. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Vyd: V4, červenec 2017