Ruptura močového měchýře se obvykle vyskytuje v souvislosti s významným traumatem.

Patologie

Etiologie

Rupturu močového měchýře lze rozdělit do pěti typů v závislosti na umístění a rozsahu ruptury:

Kontuze močového měchýře

Tato ruptura se vyskytuje často, ale někdy není klasifikována jako skutečná ruptura, protože zahrnuje neúplné roztržení sliznice.

Subserózní ruptura močového měchýře

Také známá jako intersticiální ruptura, je vzácná. Je způsobena natržením serózního povrchu.

Intraperitoneální ruptura močového měchýře

Vyskytuje se přibližně u ~15 % (rozmezí 10-20 %) závažných poranění močového měchýře a obvykle je důsledkem přímého úderu do již distendovaného močového měchýře. Cystografie prokazuje intraperitoneální kontrastní látku kolem střevních kliček, mezi mezenterickými záhyby a v parakolických žlábcích. Léčba spočívá v chirurgickém řešení.

Extraperitoneální ruptura močového měchýře

Extraperitoneální ruptura je nejčastějším typem poranění močového měchýře, představuje ~85 % (rozmezí 80-90 %) případů. Obvykle je důsledkem zlomenin pánve nebo penetrujícího traumatu. Cystografie odhalí variabilní cestu extravazované kontrastní látky. Léčba spočívá v zavedení Foleyova katétru.

Kombinovaná ruptura močového měchýře

Současné intraperitoneální a extraperitoneální poranění. Cystografie obvykle prokazuje obraz extravazace, který je typický pro oba typy poranění.

Radiografické rysy

Tradiční vyšetřování při podezření na rupturu močového měchýře se provádělo pomocí fluoroskopické cystografie. 3. Cystografie. Protože je však časově náročné a nelze jím charakterizovat další pánevní struktury, je jeho použití postupně vytlačováno CT cystografií.

CT

CT cystografie se provádí vpravením ve vodě rozpustného kontrastu do močového měchýře prostřednictvím Foleyova katétru. Může být kombinována se standardním CT k vyhodnocení horních cest. Extraluminální poloha močového katétru indikuje rupturu močového měchýře, ačkoli u nedostatečně naplněného močového měchýře se hrot katétru může falešně jevit jako extraluminální.

Vzhled se liší podle místa poranění:

• kontrast močového měchýře
  • normální
• subserózní ruptura močového měchýře
  • eliptická extravazace kontrastu kolem močového měchýře
• intraperitoneální
  • obvykle ruptura kopule močového měchýře
  • kontrast v parakole. žlábcích a mezi kličkami tenkého střeva
• extraperitoneálně
  • obvykle na bázi močového měchýře anterolaterálně
  • extrakční kontrast do perivezikálního prostoru (prostý)
  • znak molárního zubu
  • extenze extraluminálního kontrastu do stehna, šourku nebo perinea (komplexní)
• kombinované
  • smíšené znaky intraperitoneální a extraperitoneální ruptury

Léčba a prognóza

Intraperitoneální ruptura vyžaduje chirurgické řešení, zatímco extraperitoneální poranění se léčí konzervativně pomocí katétru močového měchýře. Přítomnost dalších poranění ledvinných cest zahrnujících močovody nebo močovou trubici může vyžadovat samostatnou intervenci.

Viz také

• cystografie
• CT cystografie

.