Úvod
Světová zdravotnická organizace (WHO)1 definuje sexuální zdraví jako “integraci somatických, emocionálních, intelektuálních a sociálních prvků sexuální bytosti, a to prostředky, které pozitivně obohacují a posilují osobnost, komunikaci a lásku”. Sexuální aktivita je ovlivněna mnoha výchovnými, kulturními, sociálními a biologickými faktory2. Sexuální chování závisí na tom, jak se cítíme, a na pojetí atraktivity a žádoucnosti3. Ludeman4 navrhl, aby se sexuální vztahy studovaly jako celek, a ne pouze genitální aspekty.
Frekvence, s jakou mají starší ženy sex, se pohybuje mezi 24 a 68 %5-8. Některé sociální faktory9,10 (pobyt v domovech pro seniory, nedostatek partnera a nízká kulturní úroveň a/nebo špatné funkční schopnosti) jsou spojeny se ztrátou sexuální aktivity. Pokud jsou tyto faktory přítomny, je pokles sexuální aktivity u žen s věkem předvídatelnější3. Věk, předchozí sexuální potěšení, rodinný stav, volný čas3,10 a vysoké sebevědomí8 predikují pokračující sexuální aktivitu.
Cílem naší studie je odhadnout prevalenci pohlavního styku u žen starších 64 let v našem prostředí, zjistit faktory, které podmiňují jejich sexuální aktivitu, zjistit touhu a zájem o udržení sexuálně aktivního života a posoudit vliv pohlavního styku na kvalitu života.
Předmět a metoda
Design
Průřezová deskriptivní studie provedená ve zdravotním středisku Palacio de Segovia v oblasti 7 v Madridu. S ženami byl veden individuální rozhovor v konzultační místnosti zdravotního střediska, kde byl vyplněn dotazník. Pro dosažení větší intimity byla tazatelkou rezidentka – rodinná lékařka.
Kritéria pro zařazení
Ženy ve věku >= 65 let navštěvující ordinaci svého rodinného lékaře.
Kritéria pro vyloučení
Ženy upoutané na lůžko a s psychiatrickým onemocněním a/nebo středně těžkou kognitivní poruchou.
Zúčastnilo se celkem 179 žen (95% interval spolehlivosti, přesnost 7%, odhadovaná prevalence 40%). Nábor žen probíhal od listopadu 2004 do února 2005. Proporcionální nábor v 10 lékařských kvótách centra, postupně při ukončení konzultací.
Studované proměnné
Sociodemografické; nemoci vlastní a partnerské; drogy; geriatrické škály pro základní a instrumentální aktivity denního života (Katzův a Lawton-Brodyho index); kvalita života podle škály WONCA11; hodnoty sexuality, sexuální přitažlivost a touha, frekvence a sexuální praktiky, sexuální projevy, důležitost, motivace a spokojenost12.
Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS.
Výsledky
Ze 179 žen, které byly požádány o účast, souhlasilo s odpovědí 162 (90,5 %). Průměrný věk byl 74,7 ± 7,8 let. 42,5 % (68) bylo ovdovělých, 58 vdaných (36,3 %), 25 svobodných (15,6 %) a 6 rozvedených nebo žijících odděleně (3,8 %). Stálého partnera mělo 61 žen (37,7 %). Základní vzdělání uvedlo 111 žen (71,1 %), středoškolské 17 (10,9 %), odborné 12 (7,7 %), bez vzdělání 9 (5,8 %) a vysokoškolské 7 (4,5 %).
Nejčastější onemocnění a léčba žen ve vzorku a jejich partnerů jsou popsány v tabulce 1.
Sexuální vztahy
V současné době má 34 (20,9 %) sexuální vztahy (obr. 1 a 2). Důvody, proč mají nebo měli v minulosti sexuální vztah, jsou uvedeny v tabulce 2. Z dotazovaných žen se 50 (30,8 %) domnívá, že nejdůležitějším prvkem sexuality je navázání komunikace s partnerem, 37 (22,8 %) vzájemné potěšení, 5 žen (3,1 %) plození, 4 (2,5 %) individuální potěšení, 15 (9,2 %) komunikace i vzájemné potěšení a 37 (25 %) žen neví nebo neodpovědělo. Frekvence pohlavního styku mezi ženami, které mají v současné době pohlavní styk, je: 11 (32,3 %) jednou měsíčně; 10 (29,4 %) jednou týdně; 5 (14,7 %) jednou za tři měsíce; 2 (5,8 %) každé dva týdny; 2 (5,8 %) méně než jednou ročně; 1 (2,9 %) jednou ročně a 3 na otázku neodpověděly. Frekvenci považovalo za dostatečnou 25 žen (73,5 %), za nedostatečnou 5 žen (14,7 %) a za lhostejnou 1 žena (2,9 %); 3 ženy (8,8 %) nevěděly nebo neodpověděly.
OBRÁZEK 1. Frekvence podávání léků pro děti. Souhrnný algoritmus sexuálních aktivit žen ve studii.
Obr. 2. Vztah mezi tím, že mají stálého partnera, předchozí sexuální historií a současnými vztahy.
Mladší ženy mají více sexu než starší ženy (odds ratio = 0,85, 0,74-0,97; p
Přítomnost onemocnění u ženy nebo jejího partnera nemá vliv na sexuální aktivitu, s výjimkou případů, kdy prodělali rakovinu (zvýšená sexuální aktivita; p
Ze 115 žen, které uvedly, že byly v mládí spokojené se sexem, jich v současnosti provozuje sex 33 (28,7 %), pouze 1 (3,4%) žena, která nebyla spokojena, má v současné době sex (p
Sexuální touha
Celkem 38 žen (23,9%) přiznává, že má sexuální touhu, 121 (74,7%) nemá žádnou touhu a 3 ženy neví nebo neodpovídají. Podle nich mají větší sexuální zájem: žena v 9 (7,9 %), její partner v 58 (50,9 %), oba ve 42 (36,8 %) a ani jeden v 5 (4,4 %). Názor, že je velmi důležité udržovat aktivní sexuální život, zastává 54 (38,3 %), nepříliš důležité 9 (6,4 %), lhostejné 15 (10,6 %) a vůbec ne důležité 63 (44,7 %); 21 žen neví nebo neodpovědělo. Z 38 žen, které mají touhu být sexuálně aktivní, je 20 (52,6 %) v současnosti sexuálně aktivních a 18 (47,4 %) sexuálně aktivních není. Ze 121 žen, které nemají žádnou touhu, má sex 14 (11,6 %) a 107 (88,4 %) nemá sex, což je významný rozdíl (p
Stálý partner
Z žen se stálým partnerem má sex 32 (52,5 %) a 107 (88,4 %) nemá sex, Sex mělo 32 (52,5 %) žen, z žen bez partnera 2 (2 %) (p
Kvalita života
Dosáhlo Katzova indexu A 157 žen (96,9 %) a Katzova indexu B 5 (3,1 %). Lawton-Brodyho index: 148 žen (91,4 %) mělo index 8, 8 (4,9 %) index 7 a 6 (3,7 %) index 5. Podle tabulek WONCA: kvalita života dobrá 28 (17,3 %), střední 109 (67,3 %) a špatná 25 žen (15,4 %).
Mít sex je závislý faktor Katzova indexu (p 0,604) a kvality života (sklíčka WONCA) (p > 0,749).
Žen s vysokou kvalitou života, které mají sex, je 7 (25 %); se střední kvalitou života 24 (22 %) a se špatnou kvalitou života 3 (12 %). Mít dnes sex neznamená mít lepší kvalitu života.
Sexualita a běh času
Odpovědi na otevřenou otázku “Jak se změnil váš sexuální život v průběhu času?” jsou uvedeny v tabulce č. 4.
Diskuze
Práce byla prováděna se ženami, které přicházejí na konzultace, které si samy vyžádaly, kteří jsou více nezávislí na základních a instrumentálních činnostech každodenního života, takže výsledky studie by mohly být omezené a nadhodnocovat procento sexuálních vztahů. Na druhou stranu mají tyto ženy tendenci trpět nějakým onemocněním a častěji navštěvují lékaře, aby si vyžádaly recepty na léčbu a sledování, což může znamenat, že některá onemocnění jsou v našem vzorku častější než v běžné populaci.
Čtvrtina žen uvedla, že má sexuální vztahy, což jsou výsledky blízké výsledkům studie Ribera et al10 a v kontrastu s výsledky studie Duke et al a Noguerol et al9, ve které byla sexuálně aktivní téměř polovina vdaných žen starších 65 let.
V naší studii byla hlavní proměnnou předpovídající aktivní sexuální život stálý partner, podobně jako v dříve citovaných studiích. Mezi nejčastějšími nemocemi a sexuální aktivitou nebyla zjištěna žádná souvislost, s výjimkou onemocnění rakovinou u žen. Ženy, které měly uspokojivé sexuální vztahy v předchozích desetiletích, si je udržují i ve stáří, což je vztah, který zjistili také Bretschneider a McCoy13. V Reigově studii7 souvisí vysoká kulturní úroveň s udržováním aktivního sexuálního života, což v našem vzorku nebylo zjištěno, i když jsme měli málo žen s vyšším vzděláním. Vysoké sebevědomí souvisí se sexem.8
Touha žen po sexu je jedním z nejdůležitějších faktorů, které rozhodují o tom, zda jsou sexuálně aktivní, a tři čtvrtiny žen, které ji mají, jsou sexuálně aktivní, zatímco v jiných studiích je to polovina7. Zajímavé však je, že pouze desetina žen, které v současnosti provozují sex, tak činí kvůli své vlastní touze a polovina uvádí, že sex provozuje kvůli touze svého partnera. Faktory, které snižují sexuální vztahy, jsou ovdovění a plynutí času (třetina žen si myslí, že se jejich sexuální život změnil k horšímu, a pouze jedna pětina k lepšímu).
Nesmíme zapomínat, že starší ženy mají také aktivní sexuální život, který může podmiňovat jejich psychoafektivní stránku a rozvoj psychosomatických onemocnění. Jako rodinní lékaři se často ze skromnosti nebo z nedostatku informací vyhýbáme diskusi o těchto otázkách s pacienty. Seznámení se s touto problematikou v ordinaci usnadní odhalení možných onemocnění a získání větší důvěry u žen. Je zarážející, že ve společnosti, kde se stále více diskutuje o otázkách sexuality, neexistuje mnoho studií o starších ženách.