Po stanovení diagnózy rakoviny brzlíku se lékaři snaží zjistit, zda se rakovina rozšířila, a pokud ano, jak daleko. Tento proces se nazývá staging. Stádium rakoviny popisuje rozsah rakoviny v těle. Pomáhá určit, jak je rakovina závažná a jak ji nejlépe léčit. Lékaři také používají stádium rakoviny, když hovoří o statistikách přežití.
Rakovina brzlíku se vyskytuje ve stádiích I (1) až IV (4). Zpravidla platí, že čím nižší číslo, tím méně se rakovina rozšířila. Vyšší číslo, například stadium IV, znamená, že se rakovina rozšířila více. A v rámci jednoho stadia znamená dřívější písmeno nižší stadium. Ačkoli je zkušenost každého člověka s rakovinou jedinečná, rakovina s podobnými stádii má obvykle podobné vyhlídky a často se léčí podobným způsobem.
Jak se určuje stádium?
Systém stagingu používaný u rakoviny brzlíku je systém TNM Amerického společného výboru pro rakovinu (AJCC), který je založen na 3 klíčových informacích:
- Rozsah (velikost) nádoru (T): Prorostl nádor do okolních struktur, a pokud ano, jak daleko prorostl?
- Šíření do okolních lymfatických uzlin (N): Rozšířil se nádor do okolních povrchových nebo hlubokých lymfatických uzlin?
- Šíření (metastázy) do vzdálených míst (M): Rozšířil se nádor do vnější výstelky plic nebo srdce nebo do vzdálených orgánů?
Níže popsaný systém je nejnovější systém AJCC platný od ledna 2018. Tento stagingový systém se používá ke stagingu thymomů, karcinomů thymu a neuroendokrinních nádorů thymu.
Čísla nebo písmena za T, N a M uvádějí podrobnější informace o jednotlivých faktorech. Vyšší čísla znamenají, že nádor je pokročilejší. Jakmile jsou u dané osoby určeny kategorie T, N a M, jsou tyto informace zkombinovány v procesu, který se nazývá seskupení stadií, aby bylo možné přiřadit celkové stadium. Další informace naleznete v části Staging rakoviny.
Systém stagingu v následující tabulce používá patologické stadium (nazývané také chirurgické stadium). Určuje se na základě vyšetření tkáně odebrané při operaci. Někdy, pokud není operace možná hned nebo vůbec, se místo toho určí klinické stadium rakoviny. To je založeno na výsledcích fyzikálního vyšetření, biopsie a zobrazovacích vyšetření (CT nebo MRI, rentgen, PET sken atd.) provedených před operací.
Stav rakoviny může být složitý, proto požádejte svého lékaře, aby vám jej vysvětlil tak, abyste mu rozuměli.
|
Stupeň podle AJCC |
Seskupení stadií |
.
Popis stadia* |
|
I |
T1a N0 M0 |
Nádor se nerozšířil do vnější vrstvy brzlíku NEBO prorostl do okolních tukových tkání, ale ne do mediastinální pleury (tenká vrstva pokrývající prostor mezi 2 plícemi) (T1a). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin (N0) ani do vzdálených míst (M0). |
|
OR |
||
|
T1b N0 M0 |
Nádor prorostl do okolní tukové tkáně a mediastinální pleury (tenká vrstva pokrývající prostor mezi 2 plícemi) (T1b). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin (N0) ani do vzdálených míst (M0). |
|
|
II |
T2 N0 M0 |
Nádor prorostl do blízké tukové tkáně a do osrdečníku (tkáňový vak obsahující srdce) (T2). Nešíří se do okolních lymfatických uzlin (N0) ani do vzdálených míst (M0). |
|
IIIA |
T3 N0 M0 |
Nádor prorůstá do okolních tkání nebo orgánů, včetně plic, cévy přivádějící krev do plic nebo z plic, hlavní cévy odvádějící krev ze srdce (horní dutá žíla) nebo frenický nerv (nerv, který ovládá bránici a dýchání) (T3). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin (N0) ani do vzdálených míst (M0). |
|
IIIB |
T4 N0 M0 |
Nádor prorůstá do okolních tkání nebo orgánů, včetně průdušnice (dýchací trubice), jícnu (vyživovací trubice) nebo hlavních cév odvádějících krev od srdce (T4). Nerozšířil se do blízkých lymfatických uzlin (N0) ani do vzdálených míst (M0). |
|
IVA |
Jakákoli T N1 M0 |
Nádor mohl nebo nemusel prorůst do okolních tkání nebo orgánů (jakákoli T) A rozšířil se do okolních lymfatických uzlin v přední části hrudní dutiny (N1). Nerozšířil se do vzdálených míst (M0). |
|
OR |
||
|
Jakákoli T N0 nebo N1 M1a |
.
Nádor mohl, ale nemusel prorůst do okolních tkání nebo orgánů (Any T) a mohl, ale nemusel se rozšířit do okolních lymfatických uzlin (N0 nebo N1). Rakovina se rozšířila do pohrudnice (výstelka plic) nebo osrdečníku (výstelka srdce) (M1a). |
|
|
IVB |
Jakýkoli T N2 M0 nebo M1a |
Nádor mohl nebo nemusel prorůst do okolních tkání nebo orgánů. (libovolné T) A rozšířil se do lymfatických uzlin hluboko v hrudní dutině nebo na krku (N2) a mohl, ale nemusel se rozšířit do pohrudnice (výstelka plic) nebo osrdečníku (výstelka srdce) (M0 nebo M1b). |
|
OR |
||
|
Jakékoli T Jakékoli N M1b |
Nádor mohl nebo nemusel prorůstat do okolních tkání nebo orgánů (jakékoli T), se mohl, ale nemusel rozšířit do blízkých lymfatických uzlin v dutině hrudní nebo na krku (libovolné N), ale rozšířil se do vnitřku plic nebo jiných vzdálených orgánů (M1b). |
|
* Následující další kategorie nejsou ve výše uvedené tabulce uvedeny:
- TX: Hlavní nádor nelze posoudit z důvodu nedostatku informací.
- T0: Není prokázán primární nádor.
- NX: Regionální lymfatické uzliny nelze posoudit pro nedostatek informací.
Další prognostické faktory
Prognóza (výhled šancí na přežití) po léčbě karcinomu brzlíku závisí do značné míry na jeho stadiu. Důležité jsou však i další charakteristiky, například typ rakoviny brzlíku (jak je popsáno v kapitole Co je to rakovina brzlíku?) a to, zda je chirurg schopen odstranit celý nádor.