Objemové přetížení je důležitým klinickým cílem při léčbě srdečního selhání a obvykle se řeší pomocí kličkových diuretik. Důležitá a náročná podskupina pacientů se srdečním selháním vykazuje přetížení tekutinami navzdory významným dávkám kličkových diuretik. Jedním z přístupů k překonání rezistence na kličková diuretika je přidání diuretika thiazidového typu k dosažení diuretické synergie prostřednictvím “sekvenční nefronové blokády”, která byla poprvé popsána před více než 40 lety. Ačkoli je tato strategie potenciálně schopna navodit diurézu u pacientů jinak rezistentních na vysoké dávky kličkových diuretik, nebyla podrobena rozsáhlým klinickým studiím, které by prokázaly bezpečnost a klinickou účinnost. Shrnujeme stávající literaturu hodnotící kombinaci kličkových a thiazidových diuretik u pacientů se srdečním selháním s cílem popsat možné přínosy a rizika spojená s touto léčbou. Kombinovaná diuretická léčba s použitím některého z několika diuretik thiazidového typu může více než zdvojnásobit denní vylučování sodíku močí a navodit tak úbytek hmotnosti a vymizení otoků, přičemž kromě hyponatrémie, hypotenze a zhoršení renálních funkcí hrozí i riziko vyvolání závažné hypokalémie. Uvádíme úvahy o obezřetném používání této léčby a revidujeme možné mylné představy o tomto dlouhodobě používaném diuretickém přístupu. Nakonec se snažíme zdůraznit potřebu pragmatických klinických studií pro tuto běžně používanou terapii.