Syndrom zadního interoseálního nervu je kompresivní neuropatie zadní interoseální větve radiálního nervu, která postihuje inervaci extenzorového kompartmentu předloktí.

Epidemiologie

Kompresivní neuropatie předloktí jsou mnohem méně časté než zápěstí, přičemž úpon radiálního nervu je nejméně častý ze tří hlavních nervů horní končetiny. Ochrnutí zadního interoseálního nervu je častější u mužů, uvádí se poměr 2:1 1.

Klinický obraz

Syndrom zadního interoseálního nervu bude mít často zákeřný začátek a projeví se slabostí zápěstí a digitálních extenzorů. Aktivní extenze zápěstí často vyústí v radiální deviaci v důsledku zachování extenzoru carpi radialis longus, který je zásobován radiálním nervem. Tato jednotka je obvykle nebolestivá a pacienti s izolovaným syndromem zadního interosseálního nervu nebudou mít senzorický deficit. To je klinický rys užitečný pro odlišení tohoto syndromu od syndromu radiálního tunelu.

Patologie

Jedná se o důsledek komprese zadního interosseálního nervu v důsledku traumatu, mikrotraumatu, léze zabírající prostor nebo zánětu. Nejčastěji popisovanými místy komprese jsou Frohseho oblouk a distální okraj supinátorového svalu, respektive 2. Dalšími možnými místy (od proximálního k distálnímu) jsou např:

• vláknité pruhy před radiokapitálním kloubem
• Henryho řasa
• medioproximální okraj extensor carpi radialis brevis

Radiografické znaky

Plainový rentgenový snímek

Radiografie může pomoci vyloučit základní zlomeniny, dislokace, nestability nebo artrózy jako základní příčiny komprese.

Ultrazvuk

Ultrazvuk může být užitečný při lokalizaci i kvantifikaci stupně zúžení. Nejčastěji pozorovaným nálezem je rozšíření nebo otok zadního interoseálního nervu v proximální části místa komprese. 3.

MRI

Zobrazovací diagnostika založená především na vzorci svalové denervace; abnormální intenzita signálu nebo atrofie ve svalech inervovaných zadním interoseálním nervem. 4.

MRI

Zobrazovací diagnostika založená především na vzorci svalové denervace; abnormální intenzita signálu nebo atrofie ve svalech inervovaných zadním interoseálním nervem. MRI lze rovněž použít k identifikaci jakýchkoli mimotělních kompresivních lézí, zhodnocení potenciálních míst komprese a nakonec i k plánování chirurgického zákroku, je-li vhodný.

Léčba a prognóza

Po vyloučení lézí zabírajících prostor je počáteční léčba konzervativní, zahrnující klid, změnu aktivity, dlahování, fyzikální terapii a NSAID. Prognóza je při konzervativních opatřeních obecně dobrá.

V souvislosti s kompresivní lézí se doporučuje chirurgické stanovisko ke zvážení excize. Chirurgická dekomprese je obecně vyhrazena pro symptomy refrakterní na konzervativní léčbu po dobu >3 měsíců a závažné zúžení. Operační léčba zahrnuje; zevní a interfascikulární neurolýzu, neurorhafii a přenos šlachy 2.

Diferenciální diagnostika

• syndrom radiálního tunelu
• Wartenbergův syndrom

.