Hollywoodská zobrazení bipolární poruchy často působí strnule, s postavami, které jako by byly vytvořeny podle kritérií DSM. To vše změnila Claire Danesová ve svém drsném ztvárnění agentky FBI s bipolární poruchou v seriálu stanice Showtime Homeland. Její výchozí materiál? YouTube: “Byla tam spousta záběrů lidí, kteří se nahrávali, když byli v manických stavech. Myslím, že byli pravděpodobně vzhůru uprostřed noci a osamělí a, víte, potřebovali se vypovídat. “1
Internet může obohatit i naše chápání bipolární poruchy. Dr. Phelps ve svém sloupku z minulého měsíce čerpal z živých textů blogerů s hypománií.2 Internet je také zdrojem nové pozoruhodné studie, která získala ne méně než 71 247 lidí, aby vyplnili dlouhý online průzkum. Asi čtvrtina z nich měla poruchu nálady; všichni byli Brazilci. Kromě obvyklých psychiatrických hodnotících škál se průzkum ptal na řadu osobních otázek, které nabízejí vzácný pohled do života bipolárního člověka.3
Lidé s bipolární poruchou jsou aktivní – myslí, tělem i duchem. Ve srovnání s kontrolními osobami a osobami s unipolární depresí častěji mění náboženství, účesy a sexuální partnery. Čtou více knih. Více nadávají a mají více “vyprovokovaných” autonehod. Jejich oblečení je extravagantnější a i v dnešní době body artu si častěji pořizují tetování a piercing než osoby s unipolární depresí a kontrolní skupiny.
K bipolární poruše často patří zvláštní talent navazovat vztahy. To může být výhodou v jinak bouřlivém životě. V předchozím výzkumu jsme se dozvěděli, že pacienti s bipolární poruchou mají širší sociální sítě než lidé s jinými diagnózami.4 V brazilských datech měli více manželství (≥ 3) a více sexuálních partnerů (≥ 60) častěji než lidé s unipolární depresí a kontroly. Patologická láska byla také častější u osob s bipolární poruchou, zejména u žen.
Patologická láska není symptom, který bych našel v DSM, ale z popisu v článku vypadá podobně jako hlavní stížnost, se kterou se často setkávám v praxi: “Byl/a jste někdy do někoho tak zamilovaný/á nebo posedlý/á, že vám na ničem jiném nezáleželo, měl/a jste pocit, že bez této osoby nemůžete žít, cítil/a jste se špatně, když jste byl/a bez této osoby, a snažil/a jste se sledovat její/jeho aktivity?”
Před tímto výzkumem jsme o sexuálním životě bipolárních pacientů věděli překvapivě málo. Ačkoli páry s bipolární poruchou řadí sexualitu mezi své nejdůležitější manželské problémy,5 přehled z roku 2016 dospěl k závěru, že “drtivá většina článků, které se zabývají páry, v nichž je jeden z partnerů bipolární, téma sexuality vylučuje. “6
Tyto nové údaje pomáhají tuto mezeru zaplnit, ačkoli to nebylo primárním cílem. Autoři si ve skutečnosti dali za cíl ověřit kontroverzní hypotézu, kterou předložil Hagop Akiskal: že behaviorální markery mohou pomoci rozlišit bipolární a unipolární depresi. V roce 2005 Akiskal odvodil “pravidlo 3” porovnáním těchto markerů u 1000 ambulantních pacientů s bipolární poruchou II a unipolární depresí7. Jeho seznam je rovněž objevný (tabulka) a je příznačné, že tento neortodoxní pohled si nyní může nárokovat potvrzení napříč 2 kulturami.
Jakkoli jsou tato data barvitá, je důležité mít na paměti, že pouze menšina pacientů s bipolární poruchou tyto měkké znaky potvrdila (5-30 %).3 Větší svět je také plný lidí s uměleckým nadáním, bujarým životem a námořnickým jazykem, kteří nemají bipolární poruchu. Měkké příznaky bipolarity jsou užitečné pouze tehdy, pokud se vyskytují spolu s anamnézou cyklických depresí.7 V tomto kontextu nás mohou přimět k tomu, abychom shromáždili více anamnézy, vyslechli příbuzné a opatrně (pokud vůbec) používali antidepresiva. Pokud se s těmito příznaky setkáte mimo ordinaci, můžete bez obav odložit veškeré screeningové otázky a přejít k tomu, co bude pravděpodobně živým rozhovorem se zajímavým člověkem.
Zveřejněné informace:
Dr. Aiken je ředitelem Centra pro léčbu nálad a instruktorem klinické psychiatrie na Wake Forest University School of Medicine. Nepřijímá honoráře od farmaceutických společností, ale dostává honoráře od W.W. Norton & Co. za knihu Bipolar, Not So Much, kterou napsal společně s Jamesem Phelpsem, MD.
1. National Public Radio. Claire Danes: Hrát bipolární poruchu je vážná věc. September 19, 2012.
2. Phelps J. A more nuanced view of hypomania. Psychiatric Times. Publikováno 7. února 2017. Přístup 1. března 2017.
3. Lara DR, Bisol LW, Ottoni GL, et al. Validation of the “rule of three”, the “red sign” and temperament as behavioral markers of bipolar spectrum disorders in a large sample.
J Affect Disord. 2015;183:195-204.
4. Poradowska-Trzos M, Dudek D, Rogoz M, et al. Comparison of social networks of patients with unipolar and bipolar disease. Psychiatria Polska. 2007;41:665-677.
5. Frank E, Targum SD, Gershon ES, et al. A comparison of nonpatient and bipolar patient-well spouse couples. Am J Psychiatry. 1981;138:764-768.
6. Kopeykina I, Kim HJ, Khatun T, et al. Hypersexuality and couple relationships in bipolar disorder: a review. J Affect Disord. 2016;195:1-
7. Akiskal HS. Hledání behaviorálních indikátorů bipolární poruchy II u pacientů, kteří se prezentují velkými depresivními epizodami: “červené znamení”, “pravidlo tří” a další biografické znaky temperamentové extravagance, aktivace a hypománie. J Affect Disord. 2005;84:279-90.