The dorsiflexion-eversion test for diagnosis of tarsal tunnel syndrome

Východiska: Klinická diagnóza syndromu tarzálního tunelu není dostatečně objektivní a konzistentní. Navrhli jsme nový diagnostický test fyzikálního vyšetření, při kterém se stlačuje tibiální nerv, který probíhá pod flexorovým retinakulum za mediálním malleolem. Při tomto testu je hlezenní kloub pasivně maximálně evertován a dorziflektován, zatímco všechny metatarzofalangeální klouby jsou maximálně dorziflektovány a drženy v této poloze po dobu pěti až deseti sekund.

Metody: Tento test jsme provedli na padesáti normálních dobrovolnících (100 nohou) a na třiceti sedmi pacientech (čtyřicet čtyři nohou) léčených operativně pro syndrom tarzálního tunelu v letech 1987-1997. Manévr jsme prováděli předoperačně i pooperačně a zaznamenávali jsme případné následné změny příznaků a symptomů; během operace jsme pozorovali změněné anatomické poměry v tarzálním tunelu, které byly manévrem vyvolány. Průměrná doba sledování byla tři roky a jedenáct měsíců.

Výsledky: Před operací byly příznaky syndromu tarzálního tunelu zesíleny nebo vyvolány manévrem u patnácti z dvaceti nohou pacientů, kteří uváděli necitlivost, u patnácti ze sedmnácti nohou těch, kteří uváděli pouze bolest, a u šesti ze sedmi nohou těch, kteří měli kombinovanou necitlivost a bolest. Lokální citlivost se zesílila u dvaačtyřiceti ze čtyřiceti tří chodidel a byla vyvolána u jednoho chodidla, u kterého předtím chyběla. Tinelovo znamení se zvýraznilo u jednačtyřiceti nohou a bylo vyvoláno u tří nohou, u nichž dříve chybělo. Během operace byl tibiální nerv natažen a stlačen pod laciniovým vazem, když byl kotník dorziflektován, pata byla everted a prsty byly dorziflektovány. Předoperační příznaky a symptomy vymizely v průměru 2,9 měsíce po operaci a nebylo je možné vyvolat opakováním testu s výjimkou tří pacientů, z nichž všichni měli syndrom tarzálního tunelu v důsledku zlomeniny patní kosti. U normálních dobrovolníků nebylo možné testem vyvolat žádné příznaky ani projevy.

Závěr: Tento nový test fyzikálního vyšetření je účinný při usnadnění diagnostiky syndromu tarzálního tunelu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.