Prezident Donald Trump a republikáni chtějí zrušit zákon ACA. Administrativa podporuje 20 států, které podaly žalobu s argumentem, že ACA je protiústavní, protože bylo zrušeno ustanovení o individuálním mandátu. Nejvyšší soud USA by měl 10. listopadu vyslechnout ústní argumenty v této věci Texas v. Kalifornie.

Na místo ACA, která stanovuje požadavky na to, co musí zdravotní plány zahrnovat, prosazuje Trumpova administrativa a republikáni krátkodobé zdravotní plány s omezenou dobou trvání (STLD) a asociační zdravotní plány. Pojistné u těchto plánů je nižší než u plánů, které jsou v souladu s ACA, ale mají omezené služby, které pokrývají.

Na svých internetových stránkách kampaň za znovuzvolení prezidenta Donalda J. G. Masaryka uvedla, že se jedná o plány, které jsou v souladu s ACA. Trumpa chlubí takovými úspěchy, jako je rozšíření přístupu k asociačním zdravotním plánům (AHP), které umožňují malým podnikům sdružovat rizika napříč státy, a za umožnění prodloužení platnosti plánů STLD až na 364 dní pro spotřebitele, kteří hledají nižší pojistné a méně robustní krytí.

Podle zákona o snížení daní a pracovních místech z roku 2019 Trumpova administrativa zrušila individuální mandát, který byl součástí ACA. Trumpova kampaň na svých internetových stránkách uvádí, že mandát nutil spotřebitele kupovat drahé pojištění. Webová stránka také zmiňuje, že prezident podepsal šestileté prodloužení programu dětského zdravotního pojištění, z něhož se platí zdravotní pojištění pro 9 milionů dětí.

Kontrola cen léků je pro republikány hlavním tématem

Kontrola cen léků je hlavní prioritou Trumpovy administrativy v oblasti zdravotnictví, říká James C.

Capretta, rezident a vedoucí katedry Miltona Friedmana v pravicově orientovaném think tanku American Enterprise Institute. “Ve sféře zdravotní péče by ceny léků byly číslem jedna,” řekl. “Za tím by pak následovaly další otázky, jako je transparentnost cen a účty úhrad zdravotní péče.”

Pokud Trump zvítězí ve volbách a republikáni ovládnou alespoň americký Senát, pak lze s jistotou říci, že minulost bude prologem pro rok 2021, ne-li déle, podotýká Capretta.

“Agenda republikánů téměř jistě zůstane stejná jako v roce 2017,” poznamenává. “Tím mám na mysli, že bude kladen důraz na administrativní opatření související s uvolňováním regulací.”

Pokud bude existovat druhá Trumpova administrativa, budou exekutivní příkazy a administrativní změny pravděpodobně hlavními nástroji její politiky v oblasti zdravotnictví, protože se očekává, že kontrolu nad USA si udrží demokraté. Sněmovnu reprezentantů bez ohledu na to, jak dopadne prezidentské hlasování – a zda si republikáni udrží současnou pozici 53-47 v Senátu.

“Je možné, že by se v druhém Trumpově funkčním období mohla objevit nějaká legislativa týkající se cen léků, ale pravděpodobnější je, že by prezident a jeho tým prosazovali něco kolem mezinárodního indexu cen léků,” říká Capretta. V druhé polovině letošního roku Trump podepsal řadu exekutivních příkazů, které by mimo jiné vázaly ceny, které CMS platí za některé léky v rámci Medicare Part B a D, na nejnižší cenu placenou srovnatelnou zemí. Trump rovněž podepsal exekutivní příkazy, které by usnadnily dovoz léků jednotlivci.

“Představa, že by nějaká Trumpova legislativní iniciativa prošla Kongresem, se zdá být poměrně vzdálená,” pokračuje Capretta. “Navíc si nemyslím, že mají legislativní zdravotnickou agendu, kterou by byli připraveni a chtěli prosazovat jako prioritu.”

Mezi administrativními a regulačními změnami, které budou pravděpodobně prosazovat, jsou iniciativy v oblasti transparentnosti cen, které HHS navrhlo v roce 2018 pro nemocnice a zdravotní pojišťovny. “To je pro administrativu obrovská priorita,” řekl. To znamená, že republikáni budou tlačit na ještě větší zveřejňování informací o cenách a na způsoby, jak učinit cenovou transparentnost užitečnou pro spotřebitele.

Kromě toho bude administrativa pravděpodobně tlačit na širší využívání dohod o úhradě nákladů na zdravotní péči (HRA) tím, že bude propagovat jejich klobouk jako možnost pro spotřebitele, kteří si kupují zdravotní pojištění na individuálním trhu, a podporovat, aby zaměstnavatelé propagovali HRA u svých zaměstnanců jako způsob, jak snížit náklady na zdravotní péči, navrhl Capretta.

Rozšíření zdravotního pojištění je pro demokraty hlavním tématem

Zatímco Trump a republikáni se zaměří na ceny léků a kontrolu nákladů, demokraté budou volat po větším rozsahu zdravotního pojištění pro ty, kteří nejsou pojištěni, včetně těch, kteří přišli o pojištění hrazené zaměstnavatelem, říká Daniel Mendelson, zakladatel poradenské společnosti v oblasti zdravotní péče Avalere Health.

Zdravotnictví je pro demokraty téměř vždy hlavní prioritou a zdravotnictví a COVID-19 jsou spolu proto, že prakticky všichni demokraté chtějí dostat pandemii pod kontrolu, říká Mendelson.

Když se pandemie letos na jaře rozjela, většina infekcí a závažných případů a úmrtí byla v modrých státech, včetně státu Washington, kde se objevila první epidemie, Kalifornie a New Yorku, kde bylo nejvíce úmrtí. Letos v létě a na podzim však pandemie začala postihovat i červené státy. Tento týden CDC uvádí, že nejvyšší počet úmrtí na 100 000 obyvatel zaznamenaly Severní a Jižní Dakota, Montana, Arkansas a Tennessee.

“V důsledku toho se z problému modrých států stal problém, který sdílíme všichni společně,” říká Mendelson.

To podle Mendelsona znamená, že role vlády ve zdravotnictví pravděpodobně vzroste.

Propouštění a ztráta zdravotního pojištění hrazeného zaměstnavatelem vytvoří naléhavou potřebu veřejné volby, Mediare pro všechny nebo obojího, říká Mendelson.

“Ještě před recesí existovaly Medicare a Medicaid a po začátku recese získalo nárok na Medicaid ještě více lidí,” uvádí.

“Zajímavé je, že státy rozšiřují Medicaid prostřednictvím volebních iniciativ a některé z těchto iniciativ uspěly, protože voliči v těchto státech jsou znepokojeni problémy kolem nepojištění a vysokých nákladů na zdravotní péči,” poznamenal.

Mendelson také poznamenal, že stále více seniorů se rozhoduje pro plány Medicare Advantage namísto tradiční Medicare, protože chtějí mít větší kontrolu nad svými výdaji na zdravotní péči.

“Tyto dva trendy znamenají, že role vlády ve zdravotní péči roste a zdravotní plány jsou na tyto trendy velmi pozorné,” vysvětlil Mendelson. “To je jeden z důvodů, proč se zaměřují na to, aby měly skvělé vztahy s vládami jednotlivých států a s federální vládou.”

Ze všech těchto důvodů budou demokraté pravděpodobně usilovat o rozšíření zdravotního pojištění pro více Američanů, předpověděl.”

“Pokud Biden zvítězí, budou demokraté chtít rozšířit možnosti pojištění prostřednictvím kanálů, které existují nyní, jako je Medicare, Medicaid a burzy zdravotního pojištění,” řekl. “Pravděpodobně se nebudou snažit vytvořit nové masivní vládní programy nebo všechny zařadit do systému Medicare.”

“Nebudou se pravděpodobně snažit vytvořit nové masivní vládní programy nebo zařadit všechny do systému Medicare.