Jak častá je tuberkulóza?

Tuberkulóza (TBC) je běžná v rozvojových zemích. Úmrtnost na TBC se snižuje, ale stále je příčinou přibližně dvou milionů úmrtí ročně na celém světě. Hlavními faktory, které přispívají ke vzniku TBC v rozvojových zemích, jsou:

• Špatná výživa.
• Špatné bydlení.
• Špatný celkový zdravotní stav.
• Nedostatečná zdravotní péče.
• AIDS (tuberkulóza je častá u lidí s AIDS).

Počet lidí s aktivní tuberkulózou byl ve Velké Británii na počátku 80. let minulého století na historickém minimu, ale od té doby se počet případů zvýšil. To bylo pravděpodobně způsobeno kombinací několika faktorů. Mezi ně patří:

• Nárůst chudoby.
• Stárnutí populace.
• Imigrace z oblastí, kde je TBC běžná.
• Více lidí cestuje do oblastí světa, kde je TBC běžná.
• AIDS.

V posledních čtyřech letech však začal počet případů klesat. Předpokládá se, že je to způsobeno několika faktory, včetně řešení špatného bydlení a chudoby a identifikace a léčby TBC zavlečené do Spojeného království přistěhovalci. V Anglii bylo v roce 2015 hlášeno necelých 6 000 nových případů. Míra výskytu tuberkulózy se v různých částech Spojeného království liší, přičemž v některých londýnských obvodech je velmi vysoká.

Kdo onemocní tuberkulózou?

Tuberkulózou může onemocnět každý. Riziko se zvyšuje, pokud platí jedna nebo více z následujících možností:

• Blízký kontakt s osobou, která má aktivní TBC v plicích (žije ve stejné domácnosti nebo s ní tráví hodně času).
• Pokud vy nebo vaše rodina pocházíte ze země, kde je TBC běžná.
• Prostředí a chudoba: výskyt TBC je vyšší mezi bezdomovci, vězni, ve velkých městech a v chudších oblastech.
• Slabý imunitní systém: například v důsledku infekce HIV, léčby potlačující imunitu nebo závislosti na alkoholu či drogách.
• Nedostatečná výživa: špatná výživa a nedostatek vitaminu D souvisí s TBC.
• Věk: kojenci, malé děti a starší lidé jsou k TBC náchylnější.

Jak tuberkulóza vzniká?

Většina případů nejprve postihuje plíce. Bakterie TBC lidé s aktivním onemocněním TBC vykašlávají nebo kýchají do vzduchu. Bakterie se přenášejí vzduchem v drobných kapičkách vody. Pokud některé bakterie TBC vdechnete, mohou se ve vašich plicích pomnožit. Infekce pak může probíhat třemi způsoby:

Malá infekce bez příznaků – vyskytuje se ve většině případů

U většiny zdravých lidí, kteří vdechnou bakterie TBC, se aktivní onemocnění TBC nerozvine. Bakterie TBC, které vdechnete, se začnou množit v plicích. To stimuluje obranyschopnost vašeho těla (imunitní systém) k akci. Bakterie TBC jsou imunitním systémem usmrceny nebo zneškodněny. Po krátkou dobu se mohou objevit mírné příznaky nebo žádné příznaky a infekce se zastaví.

Obvykle si nejste vědomi, že jste prodělali tuto mírnou infekci. Na rentgenovém snímku hrudníku může být vidět malá jizva na plicích. To může být jedinou známkou předchozí infekce TBC.

Infekce přecházející v aktivní onemocnění TBC – vyskytuje se v některých případech

Aktivní onemocnění TBC s příznaky se vyskytuje u některých lidí, kteří vdechují některé bakterie TBC. U těchto lidí imunitní systém nezvítězí v boji a nezastaví invazivní bakterie. Bakterie TBC se dále množí a šíří se do dalších částí plic a těla. Příznaky aktivní TBC se pak objeví asi 6-8 týdnů po prvním vdechnutí některých bakterií.

Infekce TBC, která přechází v aktivní onemocnění, se může objevit u každého, kdo je infikován bakteriemi TBC. Je však pravděpodobnější, pokud jste již ve špatném zdravotním stavu. Častá je například u podvyživených dětí v rozvojových zemích. Aktivní TBC je také více ohrožena u novorozenců.

Druhotná (reaktivovaná) infekce způsobující aktivní onemocnění

U některých lidí se aktivní TBC vyvine měsíce nebo roky poté, co byla lehká infekce TBC zastavena. Imunitní systém organismu nejprve zastaví množení bakterií (jak je uvedeno výše). Nemusí však dojít k usmrcení všech bakterií. Některé bakterie mohou být “zazděny” v jizevnaté tkáni původní drobné infekce. Jejich množení zastaví imunitní systém. Neškodí, ale mohou zůstat neaktivní po mnoho let. Neaktivní bakterie TBC se mohou později začít množit a způsobit aktivní TBC, pokud se imunitní systém těla z nějakého důvodu oslabí. Oslabení imunitního systému a opětovná aktivace TBC jsou pravděpodobnější, pokud:

• Jste starší nebo slabí.
• Jste podvyživení.
• Máte cukrovku.
• Užíváte steroidy nebo léky potlačující imunitu.
• Máte selhání ledvin.
• Jste závislí na alkoholu.
• Máte AIDS.

Jaké další bakterie tuberkulózy existují?

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění, kterému říkáme “tuberkulóza” nebo “TBC”, způsobuje bakterie zvaná Mycobacterium tuberculosis. Další bakterie ze stejné rodiny se nazývají Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum. Jedná se o vzácné příčiny infekce ve Spojeném království. Mycobacterium bovis byla dříve častější, protože se přenášela z kontaminovaného nepasterizovaného mléka nebo z infikovaného skotu (nyní je ve Spojeném království vzácná). Léčba těchto infekcí je většinou podobná léčbě standardní TBC.

Existují různé další bakterie z čeledi mykobakterií, které se nazývají atypické mykobakterie. Většina z nich nezpůsobuje infekci. Někdy však způsobují závažné infekce u lidí, jejichž imunitní systém nefunguje příliš dobře. (Například někteří lidé, kteří mají AIDS.) Léčba probíhá pomocí dlouhodobého podávání antibiotik.

Jaké jsou příznaky aktivní tuberkulózy?

Kašel trvající déle než tři týdny je často prvním příznakem aktivní tuberkulózy (TBC). Může začínat jako suchý dráždivý kašel. Má tendenci přetrvávat několik měsíců a zhoršovat se. Časem kašel produkuje velké množství hlenu (sputa), který může být zbarven krví.

Dalšími častými příznaky jsou vysoká teplota (horečka), pocení, špatný pocit, úbytek hmotnosti, bolesti na hrudi a nechutenství. Pokud infekce postupuje a poškozuje plíce, můžete být dušní. Pokud se neléčí, často dochází ke komplikacím, jako je hromadění tekutiny mezi plícemi a hrudní stěnou (pleurální výpotek). To může způsobit velkou dušnost. Pokud se TBC dostane do blízkosti krevní cévy v plicích, můžete vykašlávat krev.

Infekce TBC se někdy šíří z plic a způsobuje infekci v jiných částech těla. Podle toho, která část těla je postižena, se pak mohou objevit různé příznaky:

• Lymfatické žlázy – můžete mít zduřelou žlázu nebo žlázy kdekoli v těle. Pokud jsou zduřelé žlázy na krku, v podpaží nebo v tříslech, můžete je vidět nebo cítit.
• Střeva a břicho (břicho) – TBC může způsobit bolest nebo otok břicha nebo špatné trávení potravy s průjmem a úbytkem hmotnosti.
• Kosti a klouby – TBC se může dostat do kosti nebo kloubu a způsobit bolest kostí (například v páteři) nebo bolest a otok kloubu.
• Srdce – TBC někdy způsobuje zánět v okolí srdce, s bolestí na hrudi nebo dušností.
• Ledviny a močový měchýř – pokud jsou infikovány, můžeš mít bolesti v boku (bedrech) nebo bolesti při močení.
• Mozku – TBC může způsobit zánět mozkových blan, s příznaky jako:
  • Bolest hlavy.
  • Pocit nevolnosti (nevolnost).
  • Zvracení (zvracení).
  • Záchvaty (křeče).
  • Spavost.
  • Změna chování.
• Kůže – TBC může způsobit některé vyrážky, včetně erythema nodosum – červené, hrudkovité vyrážky na nohou – nebo lupus vulgaris, který způsobuje bulky nebo vředy.
• Rozšíření do mnoha částí těla – nazývá se miliární TBC a může postihnout mnoho orgánů, včetně plic, kostí, jater, očí a kůže.

Jak je aktivní tuberkulóza infekční?

Osoba s aktivním onemocněním TBC v plicích bude kašlat a kýchat zárodky TBC (bakterie) do vzduchu, které mohou nakazit ostatní. K nakažení TBC je obvykle zapotřebí těsný a dlouhodobý kontakt s osobou, která má aktivní TBC v plicích. Nejpravděpodobněji se tedy nakazí lidé ve stejné domácnosti nebo ve stejné rodině. Pokud je ve Spojeném království u někoho diagnostikována TBC, zdravotničtí pracovníci zajistí testy na TBC pro jeho blízké kontakty.

Jak se diagnostikuje tuberkulóza?

Diagnostikovat tuberkulózu (TBC) je někdy jednoduché, ale u některých lidí může být diagnóza obtížnější. Obecně se diagnóza stanoví na základě klinického obrazu (vašich příznaků a lékařského vyšetření) v kombinaci s výsledky některých testů. Na začátku vám obvykle bude proveden rentgenový snímek hrudníku a/nebo tuberkulinový kožní test, následovaný vyšetřením hlenu (sputa).

Rentgenový snímek hrudníku
Rentgenový snímek hrudníku obvykle prokáže jakoukoli aktivní tuberkulózu plic. Může také ukázat zhojenou nebo neaktivní TBC.

Tuberkulinový kožní test (Mantouxův test)
Tento test ukáže, zda jste někdy v životě nepřišli do kontaktu s bakteriemi (zárodky) TBC. Nemůže však prokázat, že máte v současné době aktivní infekci. Tuberkulin je vyroben z části bakterie TBC. Vstřikuje se do kůže. Místo vpichu se vyšetřuje o několik dní později.

Pozitivní reakcí je červená zanícená oblast kůže. To znamená, že máte aktivní infekci nebo jste prodělali předchozí infekci, případně jste byli v minulosti imunizováni pomocí BCG. (BCG je vakcína používaná k prevenci TBC.) Negativní kožní reakce TBC spíše vylučuje. U některých osob s TBC infekcí však může být výsledek falešně negativní – například pokud máte těžkou TBC, pokud máte AIDS nebo slabý imunitní systém nebo u malých dětí v počátečních stádiích infekce.

Testy sputa
Pokud výsledky rentgenového snímku hrudníku nebo tuberkulinového testu naznačují možnost TBC, dalším testem bude hledání TBC bakterií z plic. To se provádí zasláním vzorků sputa do laboratoře.

V laboratoři se pod mikroskopem vyšetří stěr sputa pomocí speciálního barviva (mořidla), které prokáže bakterie TBC. Výsledky se získají poměrně rychle, obvykle do několika dnů.

Dalším vyšetřením vzorků sputa je kultivační vyšetření. Ten zahrnuje pěstování (kultivaci) bakterií TBC v laboratoři. To může trvat několik týdnů, protože bakterie TBC rostou pomalu. Existují dva důležité důvody pro provedení tohoto testu. Zaprvé k odhalení bakterií TBC, které nemusí být nalezeny při vyšetření výtěru. Za druhé, kultivační test může ověřit, zda jsou bakterie TBC rezistentní vůči některým antibiotickým lékům. (Rezistence k antibiotikům je vysvětlena níže.)

Před zahájením léčby se má za to, že je třeba vyčkat na výsledky vyšetření sputa, pokud se nepředpokládá, že onemocnění ohrožuje život.

Někdy je obtížné získat sputum pro tento test (například u dětí). Místo toho lze pak použít vzorek tekutiny ze žaludku (výplach žaludku).

Další testy

Další možné testy při podezření na TBC jsou:

• Krevní test zvaný test na interferon gama. Ten může být užitečný, pokud byl výsledek tuberkulinového kožního testu nejasný. Výhodou tohoto testu je, že výsledek není ovlivněn BCG vakcínou.
• Měl by být nabídnut test na HIV. Je to proto, že tuberkulóza se častěji vyskytuje u lidí, kteří mají HIV, a léčba může být nutná u obou onemocnění.
• K pátrání po tuberkulóze ve vnitřních orgánech lze použít počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI). Například sken mozku je užitečný v případě podezření na tuberkulózní meningitidu nebo tuberkulózní infekci v mozku.

Vzorky z jiných částí těla: Podezření na TBC může být i v jiných orgánech než v plicích. Pak může být užitečné odebrat vzorek tkáně nebo tekutiny z postižené části těla. Tento vzorek pak může být vyšetřen v laboratoři stejnými metodami jako vzorky sputa (výše). Vzorky lze odebrat například z moči, z lymfatických žláz v blízkosti kůže nebo z plic. Test zvaný lumbální punkce odebírá vzorky tekutiny v blízkosti páteře, pokud existuje podezření na meningitidu.

Vyvíjejí se nové testy. Některé jsou podobné výše uvedenému kultivačnímu testu, ale poskytují rychlejší výsledky. Jiné testy pomáhají identifikovat bakterie, které jsou rezistentní vůči antibiotikům.

Potřebuje testy rodina, přátelé nebo kolegové?

Pokud máte tuberkulózu plic nebo hlasivek, potřebuje testy každý, kdo s vámi přijde do blízkého a dlouhodobého kontaktu. Obvyklé testy, které jsou k dispozici pro kontakty, jsou rentgenový snímek hrudníku a/nebo tuberkulinový kožní test (Mantouxův test). Pokud tyto prokáží možnou TBC, může být nutné provést další testy.

Může být obtížné diagnostikovat kojence a děti mladší 2 let. Během čekání na výsledky testů jim může být nasazena léčba.

Jaká je léčba tuberkulózy?

“Normální” antibiotika nezabíjejí zárodky (bakterie) tuberkulózy. Musíte užívat kombinaci speciálních antibiotik po dobu několika měsíců. Standardní léčba ve Velké Británii trvá obvykle šest měsíců. Nejprve zahrnuje kombinaci čtyř antibiotik, která užíváte po dobu dvou měsíců. Jedná se o isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol. Poté se pokračuje v užívání rifampicinu a isoniazidu po dobu dalších čtyř měsíců. Léčebný plán se může lišit podle toho, jaký typ TBC máte a která část těla je postižena.

Pokud léčba selže, je to často způsobeno tím, že léky neužíváte správně a pravidelně. Je nezbytné, abyste dodržovali pokyny týkající se léků. I když se za několik týdnů budete cítit mnohem lépe (jako mnoho lidí), musíte dokončit celou léčbu.

Důležitá je účast na následných kontrolách. Důvodem je kontrola, zda vaše TBC reaguje na léčbu, a kontrola případných vedlejších účinků léčby.

Proč je důležité absolvovat celou léčbu?

Bakterií TBC v těle je obtížnější se zbavit než “běžných” bakterií. Pouze dlouhodobá léčba může bakterie TBC z těla zcela odstranit. Pokud nepodstoupíte úplnou léčbu, pak často dochází k následujícím problémům:

• Můžete zůstat infekční pro ostatní lidi.
• Musíte se nevyléčit. Zpočátku se můžete cítit lépe, ale některé bakterie TBC mohou ve vašem těle zůstat. Ty se mohou později reaktivovat a způsobit Vám těžkou nemoc.
• Pokud je původní infekce léčena jen částečně, mohou se bakterie stát odolnými vůči antibiotikům (vysvětleno níže). TBC se pak léčí obtížněji.

Existují vedlejší účinky léčby tuberkulózy?

Léky používané k léčbě TBC mají dobrou bezpečnostní historii. Někdy se objeví vedlejší účinky. Pokud se tak stane, navštivte neprodleně lékaře, aby vám upravil léčbu nebo ji změnil na jiné antibiotikum.

Seznam možných nežádoucích účinků najdete v příbalovém letáku, který je součástí balení léku. Některé důležité informace jsou:

• Problémy s játry. Budou Vám prováděny krevní testy ke sledování funkce jater. Je běžné, že při léčbě TBC dochází k mírně abnormálním jaterním testům. Neznamená to vždy, že je třeba léčbu změnit. Příznaky jaterních problémů jsou:
  • Žlutý nádech kůže a očí (žloutenka).
  • Vysoká teplota (horečka).
  • Pocit nevolnosti (nevolnost).
  • Svědění.
  • Celkově se cítíte hůře.

Pokud máte některou z těchto příhod, přestaňte užívat tablety a urychleně vyhledejte lékaře.

• Změny zraku (pokud užíváte ethambutol). Časnými příznaky jsou mírná ztráta zraku nebo ztráta barevného vidění. Pokud zaznamenáte jakoukoli ztrátu zraku, přestaňte užívat ethambutol a urychleně vyhledejte lékaře. Zrak se může plně obnovit, pokud je ethambutol rychle vysazen. Před zahájením užívání ethambutolu budete muset podstoupit vyšetření zraku.
• Nervové problémy (neuropatie), pokud užíváte isoniazid. To může způsobit necitlivost a brnění rukou a nohou. Lze tomu pomoci užíváním dalšího vitamínu (pyridoxinu) – který se někdy předepisuje společně s isoniazidem.
• Rifampicin způsobuje, že Vaše slzy a moč mají oranžové zbarvení. To je normální.
• Léky na TB mohou ovlivňovat jiné léky, včetně antikoncepční pilulky. Informujte kliniku TBC o všech svých lécích, aby je mohla zohlednit při rozhodování o léčbě.

Jak se dostanu k testům a léčbě tuberkulózy?

Testy a léčba tuberkulózy jsou ve Spojeném království zdarma pro každého – i když nemáte trvalý pobyt ve Spojeném království.

Pokud má lékař podezření na tuberkulózu, doporučí vás na testy. Obvykle je to na místní tuberkulózní nebo hrudní klinice. Kromě toho jsou v Londýně k dispozici mobilní rentgenové jednotky, které poskytují rentgenové vyšetření hrudníku jako prvotní test na TBC. Mobilní jednotky navštěvují věznice, útulky pro bezdomovce a uprchlická centra.

Léčba obvykle probíhá na klinice TBC. Většina nemocnic ve Spojeném království má hrudní kliniku nebo kliniku TBC s personálem, který má zkušenosti s léčbou TBC. S předepsáním léků vám může pomoci váš praktický lékař.

Většina lidí s TBC se může léčit doma. Hospitalizace v nemocnici obvykle není nutná, pokud:

• nejste dosti nemocní.
• Léčba je z nějakého důvodu komplikovaná.
• Jste v obtížné situaci, například bez domova.

Pro některé lidi je obtížné pamatovat na pravidelné užívání léků. V takovém případě vám může být nabídnuta “pozorovaná léčba”, kdy vás při každé dávce navštíví zdravotnický pracovník. Léčebný plán je upraven tak, aby se léky užívaly třikrát týdně místo denně.

Tuberkulóza rezistentní na léky

Někteří lidé mají bakterie TBC, které jsou “rezistentní” na určitá antibiotika – to znamená, že bakterie nejsou tímto antibiotikem usmrceny. To znamená, že k vyléčení TBC musí být místo nich použita jiná antibiotika. Rezistence na antibiotika tak může ztížit léčbu TBC a učinit ji nebezpečnější pro ostatní nakažené. Obtížnost léčby se zvyšuje, pokud jsou bakterie rezistentní vůči více než jednomu antibiotiku. Taková tuberkulóza se nazývá multirezistentní (MDR). Pokud jsou bakterie rezistentní na více než tři antibiotika, jedná se o tzv. rozsáhle lékově rezistentní TBC.

Lékově rezistentní TBC může být způsobena nepodstoupením celé léčby nebo nakažením se TBC bakteriemi, které jsou již rezistentní.

Pokud máš (nebo můžeš mít) lékově rezistentní TBC, jsou nutná další bezpečnostní opatření, aby se zabránilo šíření infekce na ostatní. Váš zdravotnický pracovník vám o tom poradí. Budete potřebovat jiná antibiotika než výše uvedenou standardní léčbu, přičemž vám poradí odborník.

TB a infekce HIV

TB se častěji vyskytuje u lidí s infekcí HIV. Může být obtížnější ji diagnostikovat, protože příznaky a výsledky testů nemusí být typické. Také léčba může být složitější, protože léky na TBC a léky na HIV se mohou vzájemně ovlivňovat. Může být zapotřebí odborné poradenství.

Někdy, pokud máte TBC a poté zahájíte antivirovou léčbu HIV, mohou se příznaky TBC na nějakou dobu zhoršit. Stává se to proto, že imunitní systém zesílí a vyvolá reakci na infekci TBC.

Léčba steroidy

Léčba steroidy (prednisolon) se doporučuje jako doplňková léčba některých forem TBC. Pokud je TBC v mozku (meningitida) nebo TBC v okolí srdce (perikarditida), může léčba prednisolonem pomoci zabránit komplikacím.

Jsou nutná preventivní opatření, aby se ostatní nenakazili?

Pokud máte aktivní tuberkulózu (TBC) v plicích, můžete nakazit ostatní lidi, dokud nebudete dva týdny užívat správnou léčbu. Poté již za normálních okolností nebudete infekční (měli byste však pokračovat v léčbě). Během prvních dvou týdnů léčby Vám bude doporučeno zůstat doma (nebo zůstat na pokoji, pokud jste v nemocnici) a vyhnout se kontaktu s kýmkoli, kdo má slabou obranyschopnost organismu (imunitní systém). To zahrnuje osoby s HIV, osoby užívající léky na chemoterapii nebo malé děti.

Někdy jsou nutná další opatření – například pokud je vaše TBC považována za velmi nakažlivou nebo rezistentní.

Potřebují testy členové rodiny, přátelé nebo kolegové?

Členům domácnosti a blízkým pravidelným kontaktům osoby s TBC plic (plicní TBC) nebo hlasivek (hrtanová TBC) může být doporučeno podstoupit testy. Mezi blízké pravidelné kontakty mohou patřit kolegové, přátelé, spolužáci, učitelé a nepedagogičtí pracovníci školy, a to v závislosti na situaci a na tom, jak je vaše TBC infekční. Obvyklými testy u kontaktů jsou rentgen hrudníku a/nebo tuberkulinový test (Mantouxův test). Pokud tyto testy prokáží možnou TBC, mohou být provedeny další testy na aktivní TBC.

Speciální pravidla platí pro kojence a malé děti ve věku do 2 let, které byly v kontaktu s aktivní TBC. Diagnostika TBC u malých dětí je obtížná. V počátečních stádiích se infekce nemusí při testech projevit. Malé děti jsou však vůči TBC zranitelné (mohou dostat závažnou infekci). Proto jim může být nasazena některá léčba (např. izoniazid) na několik týdnů. To pomáhá zabránit těžké infekci a zároveň se provádějí další testy, aby se zjistilo, zda je TBC přítomna.

Jaké jsou vyhlídky, pokud máte aktivní tuberkulózu?

Při léčbě se většina lidí plně uzdraví. Pokud se neléčí, přibližně polovina lidí s aktivní TBC nakonec na infekci zemře. Bakterie TBC se ve srovnání s většinou ostatních bakterií množí poměrně pomalu. Proto má aktivní TBC tendenci způsobovat onemocnění, které se pomalu zhoršuje. Někteří lidé přežijí i bez léčby a mohou se dokonce zcela uzdravit. Vyhlídky (prognóza) bývají horší tam, kde je TBC obtížněji léčitelná. Například u HIV/AIDS, jiných závažných onemocnění nebo u TBC s rozsáhlou rezistencí na léky.

Jak lze tuberkulóze předcházet?

Tuberkulóze lze předcházet i ji léčit. Je tragédií, že zůstává jedním z největších zabijáků na světě. Zmírnění chudoby, lepší výživa a včasná léčba TBC jsou nejdůležitějšími způsoby, jak celosvětově snížit výskyt TBC. Pomáhá také očkování.

Očkování proti tuberkulóze (BCG vakcína)

Podrobnější informace naleznete v samostatném letáku s názvem BCG očkování.

Kdo by měl podstoupit “screeningové testy” na tuberkulózu?

“Screeningovým testem” na tuberkulózu se rozumí testování osoby, která je zdravá, bez příznaků, na tuberkulózu. Testy používané pro screening jsou rentgenový snímek hrudníku a/nebo tuberkulinový test. Někdy se používá také krevní test na interferon gama. Ve Spojeném království se v současné době doporučuje provádět screening u:

• Blízkých kontaktů osob s aktivní TBC (jak je uvedeno výše).
• Lidí nově příchozích do Spojeného království ze zemí s vysokým výskytem TBC.
• Lidí ohrožených kvůli svému zaměstnání – například zdravotnických pracovníků, vězeňského personálu atd.
• Lidí bez domova žijících na ulici nebo v ubytovnách.

.