By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Kontracepční implantát používají miliony žen, ale názory na jeho výhody a nežádoucí účinky se mezi jeho uživatelkami liší.

Obrázek: WiP-Studio / .com

Výhody antikoncepčních implantátů

Mezi výhody implantátů patří:

• Vysoká účinnost až 99 % do sedmi dnů od zavedení implantátu
• Velmi levná metoda dlouhodobé antikoncepce, srovnatelná s nitroděložním tělískem
• Bezpečná u většiny žen
• Účinnost po dobu tří let bez dalšího zásahu
• Snadné odstranění ve většině případů, aby mohlo dojít k otěhotnění přirozenou cestou
• Nezávislá na paměti nebo časovém plánu uživatelky, a na pohlavním styku, protože poskytuje kontinuální antikoncepci
• Zajišťuje anonymitu užívání a je vhodný k přijetí
• Bezpečný pro užívání během kojení
• Zbavuje menoragie a dysmenorey v mnoha případech
• Amenorea u jedné z pěti žen užívajících implantát, což je často vnímáno jako výhoda
• Snižuje riziko pánevního zánětlivého onemocnění díky hustému cervikálnímu hlenu, který brání mikrobům ve vzestupu z pochvy do dělohy
• Vhodné při stavech, které vylučují použití kombinované hormonální antikoncepce
• Rychle návrat plodnosti do 21 dnů po vyjmutí implantátu
• U některých žen dochází po použití implantátu ke zlepšení akné
• Nějaká ochrana před rakovinou děložní sliznice

Nevýhody antikoncepčních implantátů

Mezi nevýhody antikoncepčních implantátů patří např:

• Neposkytuje žádnou ochranu proti pohlavně přenosným infekcím (STI)
• Interakce s antikonvulzivy, některými antibiotiky nebo St. John’s wort může dojít
• Mimořádná ochrana nemusí být k dispozici ve všech situacích a po dobu nejméně sedmi dnů po zavedení je pak nutné použít jiný způsob účinné antikoncepce

Menší nežádoucí účinky

Mezi ně patří:

1. Narušení normální menstruace

Mezi nejčastější a nejobtížnější nežádoucí účinky antikoncepčních implantátů patří změny normálního menstruačního cyklu. Asi 10 % žen z tohoto důvodu tuto metodu přeruší. Tyto změny mají svůj nástup během prvních tří měsíců po zavedení implantátu a naznačují budoucí průběh krvácení u konkrétní pacientky. Z tohoto důvodu by ženy, které se chystají implantát zavést, měly být upozorněny, co mohou očekávat, a mělo by jim být doporučeno, aby se dostavily na vyšetření, pokud se objeví abnormální průběh krvácení, aby se vyloučilo mimoděložní těhotenství, těhotenství nebo chorobné stavy. Změny zahrnují:

• amenoreu
• slabé nebo nepravidelné krvácení
• časté epizody krvácení (více než pět za 90 dní)
• nepřetržité krvácení po dobu několika týdnů (více než 14 dní)
• příležitostně menoragii

2. Akné u více než 13 %

3. Bolesti prsou u 13 %, dále zvětšení prsou, výtok z bradavek a pruritus vulvae

4. Bolesti břicha u 11 %

5. Zánět hltanu v 11 procentech

6. Leukorea v 10 procentech

Po zavedení implantátu

• 5 procent žen může mít modřiny a místní podráždění nebo bolest, fibrózu, parestézii, infekci v místě zavedení nebo tvorbu jizvy
• Přibývání na váze: 15 procent žen s implantátem výrazně přibere na váze, v průměru přibližně 3 kg po jednom roce a téměř 4 kg po dvou letech. Míra odstranění u této indikace je méně než 3 procenta
• Suchost pochvy: Téměř 15 procent žen užívajících implantát si stěžovalo na vaginální suchost
• Bolesti hlavy se vyskytují u čtvrtiny všech žen s implantátem
• Příznaky podobné chřipce, závratě, dysmenorea, bolesti zad, emoční nestabilita, nevolnost, výkyvy nálad a reakce z přecitlivělosti byly rovněž hlášeny

Významné komplikace

Komplikace při zavádění

Může dojít například k migraci implantátu v rameni, kdy tyčinka migruje z místa zavedení. To je někdy důsledkem zavedení implantátu hlouběji než do podkoží.

Migrace

Může dojít k migraci do cév paže a některé zprávy uvádějí migraci do plicní tepny. V takových případech mohlo dojít k neúmyslnému intravaskulárnímu zavedení. Takové případy mohou vyžadovat hlubokou operaci a endovaskulární odstranění.

Hypertenze

Hormonální antikoncepce je kontraindikována u žen, které mají v anamnéze hypertenzi, zejména s komplikacemi, ale implantáty obsahující pouze progestin mohou být použity, pokud je hypertenze dobře kontrolována, za pečlivého sledování. Odstranění je nařízeno, pokud dojde k trvalému nebo nekontrolovanému zvýšení krevního tlaku během období implantace.

Nehmatné implantáty

Ty nejsou ideální a vyžadují, aby byly co nejdříve lokalizovány pomocí zobrazovacích metod. Jakmile je známa lokalizace, mělo by být naplánováno včasné odstranění. Vyšetření bez znalosti místa implantátu může být nebezpečné a nikdy by se o něj nemělo pokoušet. Neodstranění nesprávně umístěného implantátu může mít za následek prodlouženou subfertilitu, mimoděložní těhotenství nebo nežádoucí účinky související s podáváním progestinu.

Známé jsou anafylaktické reakce

, včetně angioedému kůže a podkoží.

Ektopické těhotenství

Často se vyskytuje, pokud ženy otěhotní v době, kdy je implantát in situ (což je velmi vzácné).

Cévní příhody

Užívání kombinované perorální antikoncepce je spojeno s vyšším rizikem cévní trombózy a infarktu, včetně trombózy sítnicových tepen. Kontracepční implantáty však obsahují pouze progestin. V současné době není známo, zda s sebou nesou stejné zvýšené riziko, ale byly hlášeny arteriální nebo žilní trombózy a žilní tromboembolie, včetně plicních, hlubokých žil dolních končetin, myokardiálních a cerebrovaskulárních arteriálních nebo žilních trombotických příhod.

Anamnéza takových příhod je kontraindikací k užívání antikoncepčních implantátů. Jejich výskyt vyžaduje okamžité odstranění.

Použití v období po porodu

Doporučuje se implantát zavést nejdříve 21 dní po porodu, aby se snížilo riziko tromboembolie spojené s těhotenstvím a porodem.

Cysty na vaječnících

Dlouhodobé uvolňování nízkých dávek progestinu normálně potlačuje folikulární vývoj ve vaječnících. Pokud však folikul této inhibici unikne, může pokračovat v růstu, dokud nedosáhne velikosti normálního zralého folikulu. Může se tak vytvořit folikulární cysta. Ty sice obvykle samy zmizí, ale chirurgické odstranění je indikováno jen zřídka.

Nádory reprodukčních orgánů

Hormonální antikoncepce je kontraindikována u žen, které v minulosti prodělaly rakovinu prsu, a to z důvodu známé citlivosti těchto nádorů na pohlavní hormony. I když je nepravděpodobné, že by implantáty obsahující pouze progestin vyvolaly stejný druh rakovinných změn, ženy s implantáty, které mají v rodinné anamnéze nádorové bujení nebo rakovinu prsu, by měly být pečlivě sledovány.

Onemocnění jater

Testy funkce jater by měly být opakovány, pokud jsou zpočátku abnormální. Výskyt žloutenky obvykle indikuje odstranění implantátu. Jaterní adenomy se mohou vyskytnout u kombinované perorální antikoncepce, ale riziko u implantátů obsahujících pouze progestin není známo. Naopak poškození jater může prodloužit dobu aktivního uvolňování progestinu z implantátu, a proto je přítomnost aktivní hepatitidy nebo karcinomu jater absolutní kontraindikací pro zavedení implantátu.

Onemocnění žlučníku

Riziko cholecystitidy nebo žlučových kamenů po hormonální antikoncepci je prokázáno, i když je malé, ale podobné riziko u uživatelek implantátů obsahujících pouze progestin nebylo dosud prokázáno ani vyvráceno.

Vliv na metabolismus sacharidů a lipidů

Implikáty obsahující pouze progestin mohou způsobit vznik inzulínové rezistence, která má za následek mírnou hyperglykémii, ačkoli jejich význam není dosud znám. Z tohoto důvodu by měly být prediabetičky nebo diabetičky užívající implantát pečlivě sledovány. V některých případech také způsobuje hyperlipidémii.

Depresivní nálada

Ženy s anamnézou špatné nálady by měly být před použitím této metody řádně posouzeny a v případě výskytu deprese se vážně doporučuje její odstranění.

Rychlé obnovení ovulace

K poklesu hladiny progestinu na nedetekovatelnou úroveň dochází do týdne po odstranění a těhotenství bylo hlášeno do jednoho až dvou týdnů po odstranění. Proto by měla být okamžitě přijata jiná antikoncepční opatření, pokud žena nechce otěhotnět.

Retence tekutin

Užívání hormonální antikoncepce je do určité míry spojeno s retencí tekutin, a proto nemusí být vhodná pro užívání u žen se srdečním nebo ledvinovým onemocněním, které by se mohlo zhoršit při zvýšené retenci tekutin. V takových situacích je nutné pečlivé sledování.

Polámaný nebo ohnutý implantát

Komplikované zavádění nebo odstraňování může mít za následek přítomnost fragmentu nebo ohnuté tyčinky, což je spojeno s poněkud vyšší mírou uvolňování progestinu.

Nervy a psychické poruchy

Tyto souvislosti s progestinovými implantáty jsou vzácné, ale mohou zahrnovat záchvaty, migrény, ospalost, ztrátu libida a úzkost.

• https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/hormonal-methods/implant/index.html
• https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/contraception-implants-and-injections

Další čtení

• Všechen obsah antikoncepce
• Výhody a nevýhody. antikoncepční náplasti
• Výhody a nevýhody antikoncepčního vaginálního kroužku
• Mají antikoncepční injekce vliv na kosti?
• Jak funguje pilulka obsahující pouze progestagen

Píše

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 vystudovala Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.