VÝSLEDKY A DISKUSE

Této studie se zúčastnilo celkem 41 sester. Většinu účastníků tvořily ženy (76 %), což je v ošetřovatelství vzhledem k historickým událostem běžné. Společenské rozdělení ošetřovatelské praxe přiznalo ženám odpovědnost za péči o pacienty, děti a seniory(11). Věk účastníků se pohyboval od 24 do 46 let, přičemž převažovali mladí lidé (44 % bylo ve věku 24 až 30 let). Průměrná doba praxe byla jeden až pět let, maximálně 20 let. Co se týče studia, 83 % odborníků absolvovalo postgraduální kurz, přičemž převažovala intenzivní terapie (29 %).

Co se týče ukazatelů kvality ošetřovatelské péče, pouze 54 % sester používalo tuto metodu k řízení své praxe. Zajímavé je, že 46 % sester tvrdilo, že ukazatele shromažďovaly a analyzovaly, ale vyhodnocení výsledků nevyužívaly k zavádění zlepšení v odvětvích, ve kterých pracovaly. Tvrdily, že ukazatele používají, ale nevyužívají kvalitativní přístup ke zkoumaným jevům.

Hlavní ukazatele kvality ošetřovatelské péče používané sestrami v obou institucích jsou uvedeny v tabulce 1 a 100 % těchto ukazatelů je klasifikováno jako procesní ukazatele.

Je patrné, že podle CQH vytvořené indikátory kvality správné ošetřovatelské praxe lze aplikovat a mohou zobrazovat realitu ošetřovatelských služeb. Hodnocení navíc vyžaduje minimální počet ukazatelů, které mohou odhalit hlavní charakteristiky reality zdravotnických služeb a jejich praxe(12). Je třeba zmínit, že identifikované klíčové ukazatele jsou definovány jako údaje nebo číselné informace, které se snaží kvantifikovat výkonnost ošetřovatelských služeb a procesů. Ukazatele, které hodnotí strukturu nebo výsledky poskytovaných služeb, nebyly uváděny.

Co se týče názoru sester na význam používání ukazatelů kvality ošetřovatelské péče, účastníci ve svých výpovědích zdůrazňovali následující konstitutivní prvky: hodnocení poskytovaných služeb, zlepšování kvality péče a definování strategií k dosažení cílů.

Kategorie hodnocení ošetřovatelské péče se projevila v následujících výrocích:

Myslím si, že je důležité, abychom mohli hodnotit vlastní práci, abychom viděli, jak ji přijímají i ostatní, jestli funguje (1).

Protože pomocí indikátoru hodnotíte kvalitu své služby. Poskytujete kvalitní službu? Co lze zlepšit? Co funguje dobře? To vše vám ukáže indikátor(9).

Slouží nám jako měřič kvality. Tyto ukazatele nám pomáhají zjistit, jak tato práce probíhá, jak je podávána, jaké jsou odezvy(12).

Ukazatele jsou považovány za nástroje měření kvality zdravotní péče, protože pomáhají odhalit chyby v procesu, ale samotná činnost měření nestačí. Musí být prvním krokem ke stanovení standardů excelence a neustálému zlepšování péče. Podle JCAHO lze ukazatele použít jako vodítko pro sledování a hodnocení péče a činnosti služby(1). Sestry ukázaly, že správně chápou skutečný význam indikátorů kvality, jak je znázorněno níže:

Myslím si… že nejlépe analyzují standardy, abych tak řekl. Musí mít praktickou aplikaci. Na základě mých zkušeností jsou často některé ukazatele vytvářeny pro vědecké účely, pro sběr dat. Ale nemusí se nutně zaměřovat na kvalitu péče(29).

Myslím si, že není dobré pouze shromažďovat ukazatele, pokud pro ně nemáme, řekněme, skutečné využití(37).

Bylo však zjištěno, že sestry ne vždy používají ukazatele ke zlepšení péče a zdá se, že se zastavují ve fázi shromažďování nebo monitorování a analýzy, aniž by dospěly do fáze realizace opatření. Měření by nemělo být považováno pouze za zajímavé metodické cvičení. Musí umožňovat zlepšování zdravotnických postupů stanovením pracovních standardů a referenčních bodů pro neustálé zlepšování(13).

Další kategorií identifikovanou ve výpovědích sester o důležitosti používání ukazatelů kvality bylo zlepšování kvality péče. Níže uvádíme některé z výroků:

Je to užitečné, protože to pomáhá zlepšit naši rutinu, zlepšit služby, které poskytujeme pacientům, myslím, že hodně z toho platí(10).

Analýzou ukazatelů lze zjistit body, které musíme zlepšit, body, které nemusíme zlepšovat, dokončit proces hodnocení, co funguje, co nefunguje, co můžeme zlepšit, kritické body(13).

Podle mého názoru je význam jejich používání v tom, že … můžeme odhalit body, které bychom měli nastínit, body, na které bychom měli klást důraz, nebo dokonce napravit chyby, zlepšit péči, kterou budeme poskytovat, takže si uvědomíme rizika pro naše pacienty a naše postupy se mohou zlepšit(27).

Je to velmi důležité, pomáhá to zlepšit péči. Problémem je, že indikátory se vyhodnocují, ale ne vždy se provádějí. Je to opravdu důležité! Protože je to nástroj a pomůcka, kterou můžeme použít ke zlepšení péče(32).

Sestry ukázaly, že si uvědomují, že indikátory jsou nástrojem ke zlepšení zdravotnických postupů a sledování kvality pomoci. Zdálo se však, že nejsou schopny zahrnout všechny fáze řízení indikátorů a ne vždy věděly, co s čísly dělat. Je třeba poznamenat, že snaha o zlepšení kvality péče by měla být spíše kolektivním než izolovaným postojem. To vyžaduje zavedení politiky kvality v organizacích a větší angažovanost na úrovni vedení.

Ukazatele kvality jsou nástroje, které lze použít ke zlepšení kvality péče tím, že identifikují intervenční faktory v pracovních procesech ošetřovatelských týmů. Tato identifikace může být vodítkem pro opatření ke zvrácení zjištěného scénáře a podpořit analýzu nesouladu se standardy, které jsou považovány za žádoucí. Může také nasměrovat pozornost ke klíčovým bodům péče, které je třeba přezkoumat(14).

Kategorie definující strategie k dosažení cílů vyplynula z následujících výroků:

Máme cíle v ukazatelích. Pokud jsme cíle nedosáhli, musíme vědět, proč jsme ho nedosáhli, a najít zdůvodnění. Správně… Musíme vysvětlit, proč jsme cíle nedosáhli. A pokusit se to zlepšit(15).

Pak, když to závisí výhradně na péči, musíme provést kritickou analýzu a vypracovat návrhy a na základě těchto návrhů pracujeme a snažíme se cílů dosáhnout. Je to vodítko, které mi pomáhá analyzovat, co funguje, co mohu zlepšit, co závisí na péči, co závisí na nemocnici, jaký je můj cíl, a to přímo ovlivňuje kvalitu péče(16).

Je třeba poznamenat, že informace získané pomocí ukazatelů kvality lze využít pro následná hodnocení a úpravy cílů, které směřují k co nejlepší kvalitě a vedou k lepšímu řízení(15). Zavedení ukazatelů by mělo být považováno za rozhodující faktor pro řízení a pro transformaci zdravotnictví, vzdělávání a výzkumu. Informace získané z těchto údajů pomáhají rozpoznat, zdokumentovat a vyhodnotit danou situaci a podpořit rozhodování. Vnitřní srovnání, například mezi sektory, a vnější srovnání, mezi různými službami, pomáhá revidovat cíle a současná i budoucí rozhodnutí(15).

Výroky odhalují obtíže, s nimiž se sestry setkávají při používání ukazatelů kvality v ošetřovatelských službách. Výpovědi umožnily odhalit tyto konstitutivní prvky: nedostatek času, nedostatečný počet odborníků a nedostatečné znalosti v dané oblasti.

Sestry považovaly nedostatek času za faktor, který brání realizaci všech fází řízení ukazatelů:

V poslední době šlo spíše o to, abychom měli čas si sednout a skutečně to udělat. Protože v tomto případě jsme během týdne zodpovědní za tři sektory. Přijde víkend a my jsme zodpovědní za pět sektorů, takže je pro nás těžké si sednout a udělat to(2).

Když se zvýší tlak, zvládnu si sednout a vyplnit čísla, ale nemám čas přemýšlet o datech(12).

Je to spousta formulářů k vyplnění. Máme příliš mnoho papírování. Je to těžké, protože to někdy zabere čas, který nemáme, ale to je opravdu všechno(15).

Někdy je to otázka času a musíme se věnovat naléhavým věcem a věci, které nejsou naléhavé, jsou odsunuty na druhou kolej(31).

Z výpovědí vyplynulo, že největší výzvou není pouze pochopení významu ukazatelů nebo získání dobrých ukazatelů, ale to, zda je udržet a zlepšit. Debata o nedostatku času může souviset s nároky na péči, kterou pacienti vyžadují, a s počtem odborníků, které instituce zaměstnávají(16). V této souvislosti byl dalším často zmiňovaným aspektem nedostatečný počet odborníků, což ukazuje na nadměrnou slovní zátěž, která přímo ovlivňuje výsledky kvalitní zdravotní péče.

V našem sektoru je to docela těžké, protože jsou tu jen dvě zdravotní sestry (3).

Pracovní zátěž je tu obrovská. Musíme se zabývat celým tímto sektorem. Nemáme čas dělat takové ty drobnosti (4).

Můžu mluvit o svém sektoru, a to pracovní vytížení je obrovské….. (5).

Někdy musíme pracovat jako sekretářky a zvedat telefony, mluvit s rodinou, protože někdy není k dispozici psycholog nebo jiní odborníci(39).

Pracovní zátěž ošetřovatelského personálu a nedostatek pracovníků ohrožuje kvalitu, což se odráží na míře infekcí a úmrtnosti(17).

Snížený počet pracovníků na ošetřovatelském oddělení je považován za překážku pro používání ukazatelů kvality a pro výkon dalších činností v pracovním procesu. Studie provedená na chirurgickém pracovišti velké nemocnice zjistila, že snížený počet sester brání systemizaci perioperační ošetřovatelské péče(18). Ve světle tolika důkazů bylo zjištěno, že snížený počet ošetřovatelských profesionálů brání zavádění opatření v oblasti kvality a bezpečnosti. V důsledku toho by si vedení institucí mělo tento požadavek více uvědomit, aby způsobilo pozitivnější dopad pro instituci, její odborníky i uživatele.

Dalším problémem, který sestry zmínily, byla nedostatečná znalost týkající se ukazatelů. Účastníci uváděli obtíže při používání ukazatelů kvality, protože jim chyběly znalosti o tom, jak ukazatele používat. Ukazatele by proto měly být pro uživatele informací snadno pochopitelné. Důležitost používání indikátorů je odůvodněna potřebou sledovat a měřit jejich výsledky, ověřovat soulad s cíli instituce a možností hodnotit plánovaná opatření pro dosažení cílů. Je třeba je vytvářet a zpracovávat pravidelně a systémově, aby se mohly stát cenným nástrojem hodnocení a řízení(15). Tato situace byla odhalena v následujících výrocích:

Nedostatek znalostí(11).

… problém odborníků, kteří nechápou význam tohoto, takže to nepodporují(13).

Když nemáte znalosti, je to těžší a časově náročnější. Když víte, jak je používat, je to rychlejší a praktičtější(26).

Jde o to, abyste přesně věděli, jak na to. Abychom to udělali stejně, na konci směny jen vyplníme ukazatele, ale někdy nevíme, proč a k čemu to je, ani jaké výsledky to později přinese(23).

Studie provedená v Montes Claros, MG, identifikovala obtíže při používání ukazatelů pro hodnocení kvality výsledků a nedostatek teoretických a praktických znalostí této metodiky ve zdravotnických službách, což se odráží na odpovědnosti zdravotnických zařízení při zlepšování programů dalšího vzdělávání(15).