Abstrakt

Při pohledu do zrcadla na vlastní tvář po dobu několika minut při nízké úrovni osvětlení se u normálních pozorovatelů objevují cizí tváře. Pozorovatelé vidí zkreslení vlastních tváří, ale často vidí i halucinace jako příšery, archetypální tváře, tváře příbuzných a zemřelých a zvířata. V tomto výzkumu byli pacienti s depresí porovnáváni se zdravými kontrolami, pokud jde o zjevování podivných tváří. Experiment spočíval v sedmiminutovém testu zrcadlení (MGT) při slabém osvětlení. Po skončení MGT experimentátor vyhodnotil pacienty a kontrolní skupiny pomocí speciálně vytvořeného dotazníku a vedl s nimi rozhovor, v němž je požádal o popis zjevení cizích tváří. Zjevování cizích tváří v zrcadle bylo u pacientů s depresí ve srovnání se zdravými kontrolami velmi omezené. Pacienti s depresí ve srovnání se zdravými kontrolami vykazovali kratší dobu trvání zjevení; menší počet cizích tváří; nižší sebehodnotící hodnocení síly zjevení; nižší sebehodnotící hodnocení vyvolaných emocí. Tyto poklesy u depresí mohou být způsobeny deficity výrazu tváře a rozpoznávání emocí v obličeji, které se podílejí na vztahu mezi pacientem (nebo pacientovým egem) a jeho obrazem tváře (nebo pacientovým tělesným já), který se odráží v zrcadle.

1. Úvod

Iluze cizí tváře v zrcadle jsou zdánlivé zážitky, které vznikají při pohledu na vlastní tvář odraženou v zrcadle za slabého osvětlení. Ve studii provedené v kontrolovaných laboratorních podmínkách začalo 50 zdravých mladých dospělých asi po jedné minutě dívání se do zrcadla vnímat zjevení podivné tváře . Ty zahrnovaly obrovské deformace vlastní tváře (uvedlo 66 % jedinců), monstrózní tvář (48 %), neznámou osobu (28 %), archetypální tvář (28 %), tvář rodiče nebo příbuzného (18 %) a zvířecí tvář (18 %).

Nedávno Caputo a spol. prokázali, že někteří pacienti se schizofrenií vnímali mnohem intenzivněji zjevení podivných tváří než zdraví jedinci. V této práci bylo předmětem studie zkoumání iluzí cizích tváří u pacientů s depresí. Podtypy depresí jsou postaveny tak, že se funkčně liší rozdílným přispěním serotoninergních, noradrenergních a dopaminergních neurotransmiterových okruhů . Změněné kognitivní a afektivní zpracování u deprese bylo spojeno s narušením frontotemporálních a frontosubkortikálních sítí . Deprese je charakterizována maladaptivními procesy zdola nahoru, které jsou obecně udržovány oslabenou kognitivní kontrolou . Hlavní hypotézou této studie proto bylo, že zjevování cizích tváří v reakci na zrcadlení by se mělo u pacientů s depresí lišit ve frekvenci a intenzitě oproti zdravým kontrolám.

Lidské tváře zprostředkovávají důležitá sdělení, jako je identita, věk, pohlaví, pohled do očí a emoční výraz, která jsou důležitá pro sociální komunikaci a mezilidskou interakci. V interakcích tváří v tvář mezi subjektem a druhým se výrazy tváře druhého a rozpoznávání výrazů tváře druhého subjektem vzájemně prolínají prostřednictvím mimiky a synchronizace subjektu s druhým .

Zrcadlový pohled na vlastní tvář se podobá mezilidskému setkání subjektu (nebo ega subjektu) se sebou samým (což je tělesná tvář subjektu, která se odráží v zrcadle), jako by subjekt byl druhým . V případě zrcadlení se v zrcadle odráží výraz tváře subjektu, který pak subjekt sám vnímá a rozpoznává. Tato dynamická sebereflexe může v rámci subjektu vytvářet smyčky rozpoznání-výraz nebo vnímání-čin. Z toho vyplývá, že zrcadlení může v rámci subjektu zahrnovat procesy mimiky, synchronizace, emočního propojení atd., které se uplatňují při interakcích tváří v tvář.

Ve vztahu k obličejům vykazují pacienti s depresí deficity jak v rozpoznávání emocí v obličeji, tak ve vyjadřování emocí v obličeji . U depresí dochází ke zkreslení zpracování emocí u smutných tváří prezentovaných pod úrovní vědomí . Pacienti s depresí vykazují deficity jak v dobrovolném, tak v nedobrovolném vyjadřování emocí v obličeji . Ovlivněním salience sociálních podnětů mohou zkreslení zpracování nálad přispívat k dysfunkcím ve vědomém rozpoznávání, vyjadřování a sociálních interakcích u deprese .

Specifickou hypotézou, která vychází z deficitů rozpoznávání obličeje a vyjadřování emocí v obličeji u deprese, tedy je, že zjevování cizích tváří by mělo být u pacientů s depresí silně omezeno ve srovnání se zdravými kontrolami.

Z klinického hlediska lze poznamenat, že žádná studie dosud nezkoumala zrcadlení u pacientů s depresí. Proto by jednoduchý standardizovaný test, který by vyvolal reprodukovatelný vzorec zjevování podivných tváří, mohl pomoci při doplnění standardního psychopatologického hodnocení pacientů s depresí.

2. Materiály a metody

Studie byla schválena etickou komisí nemocnice. Experiment byl proveden v souladu s Helsinskou deklarací (1964). Všichni účastníci poskytli před vstupem do studie písemný informovaný souhlas.

2.1. Experiment byl prováděn na základě písemného souhlasu. Účastníci

Náš klinický vzorek tvořilo třináct pacientů hospitalizovaných na klinice “Villa Santa Chiara” ve Veroně v Itálii. Jednalo se o 5 mužů a 8 žen (průměrný věk 50,0 let; SD 14,2) s depresí. Kliničtí lékaři, kteří mají dlouholetou praxi s psychiatrickými pacienty, provedli jejich diagnostiku podle kritérií DSM-IV-R (American Medical Association, 2004). Kontrolní skupinu tvořilo 13 osob rekrutovaných z řad pracovníků nemocnic. Jednalo se o 5 mužů a 8 žen (průměrný věk 40,2 let; SD 13,0), kteří v anamnéze neuvedli žádné neurologické ani psychiatrické postižení. Jedinci s depresí a kontrolní jedinci byli dobrovolníci; byli naivní, pokud jde o cíl výzkumu.

2.2. Zkoumaní jedinci s depresí a kontrolní jedinci byli dobrovolníci. Postup

V experimentu byli účastníci testováni v náhodném pořadí. Experimentátor byl slepý ohledně toho, v jakém stavu je účastník buď pacient, nebo kontrolní jedinec.

2.3. Test zrcadlení (MGT)

MGT byl prováděn v zatemněné místnosti, . Stěny místnosti byly vymalovány světle šedou barvou. Zrcadlo bylo upevněno na stativu a umístěno uprostřed místnosti. Pokusné osoby seděly ve vzdálenosti 0,4 m před zrcadlem. Místnost byla osvětlena pouze halogenovou žárovkou (12 V, 20 W). Žárovka byla namontována na reflektoru umístěném 1,2 m za pokusnými osobami tak, aby na ni neviděly. Paprsek žárovky směřoval k podlaze (vzdálenost od žárovky k podlaze byla asi 5 cm), aby se zabránilo přímému osvětlení. Toto nepřímé osvětlení poskytovalo rozptýlené osvětlení celé místnosti. Obličej byl osvětlen relativně rovnoměrně s intenzitou asi 0,2 cd m-2 (digitální fotometr Pantec LM-20 Carlo Gavazzi, Milano, Itálie). Všechny jemné rysy obličeje bylo možné vnímat detailně, barvy byly tlumené.

Když subjekt seděl před zrcadlem, experimentátor mu vysvětlil úkol: “Vaším úkolem je podívat se na svůj obličej do zrcadla. Měli byste se stále dívat do očí. Úkol bude trvat sedm minut.” Během MGT bylo kvalitativně i kvantitativně hodnoceno vnímání subjektů. Počet a latence abnormálních vjemů byly hodnoceny pomocí záznamu reakcí souvisejících s událostmi na zážitky zjevení. Při každém abnormálním vjemu musely pokusné osoby stisknout tlačítko a jejich reakce byly zaznamenány a digitálně uloženy. Experimentátor účastníkům řekl, jak mají tlačítko používat, a to pomocí následujících slov: “Během sedmi minut, kdy se díváte na svůj obličej v zrcadle a hledíte do očí, můžete, ale nemusíte zaznamenat změny ve svém obličeji. Pokud si nějaké změny všimnete, stiskněte tlačítko a držte ho stisknuté tak dlouho, dokud změna trvá. Pokud žádné změny nezaznamenáte, pak tlačítko nestiskněte.” Subjekty byly poté dotázány, zda úkolu porozuměly, a poté, co experimentátor dále objasnil a vysvětlil nejasné body, začal úkol. Zrcadlení trvalo sedm minut.

Po skončení sedmiminutového MGT experimentátor vyhodnotil pacienty a kontrolní osoby pomocí speciálně vytvořeného dotazníkua vedl s nimi rozhovor, v němž je požádal o popis abnormálních vjemů. Rozhovor se skládal z následujících otázek: “Co jste viděli?” U pacientů i kontrol experimentátor odpovědi přepsal.

Nakonec, po skončení rozhovoru, účastníci odpovídali na čtyři věty pětibodové škály Likertova typu: “Jak často jste si všiml/a něčeho zvláštního?”, “Jak často to na vás emocionálně působilo?”, “Jak často vám to připadalo skutečné?” a “Jak často jste v zrcadle viděl/a jinou osobu?”. Poskytnuté odpovědi byly hodnoceny na pětibodové škále Likertova typu v rozsahu od “nikdy” (= 0), “zřídka” (= 1) až po “velmi často” (= 4). Experimentátor přepsal odpovědi pacientů a kontrolních osob na otázky dotazníku.

2.4. Statistické analýzy

Dvě skupiny (pacienti versus kontroly) byly srovnány podle pohlaví. Naopak věk účastníků nebyl mezi skupinami, které se lišily průměrným věkem (; ), adekvátně sladěn. Proto byl možný vliv věkových rozdílů mezi skupinami zkoumán zahrnutím věku jako kovariátní proměnné do statistických analýz.

Pro odpovědi související s událostmi byl průměrný začátek prvního zjevení definován jako okamžik, kdy subjekt poprvé stiskl tlačítko. Frekvence reakcí souvisejících s událostmi byla definována jako počet případů, kdy subjekty stiskly tlačítko reakce, v průměru za minutu. Průměrná doba trvání byla průměrná doba, po kterou osoby držely tlačítko odpovědi stisknuté. Kumulativní doba trvání zjevení byla definována jako součet dob trvání zjevení v MGT, zprůměrovaných za minutu (kumulativní doba trvání se rovná algebraickému součinu frekvence a střední doby trvání).

Fenomenologické popisy byly pro obsah rozděleny do kategorií podivných tváří : deformované rysy, příbuzní, neznámé osoby, archetypální tváře, zvířecí tváře a monstrózní tváře. Počet podivných tváří byl pro každý subjekt vypočítán spočítáním počtu různých typů popsaných podivných tváří.

Mezi subjekty byla provedena ANOVA s dvouúrovňovým faktorem (pacienti versus kontroly). Vliv věkových rozdílů mezi pacienty a kontrolami byl analyzován vložením věku jako kovariátní proměnné do ANOVA. Všechny údaje jsou vyjádřeny jako průměrné hodnoty ± SEM.

3. Výsledky a diskuse

3.1. Výsledky a diskuse Reakce související s událostmi

Pět ze 13 pacientů (38 %) vnímalo zjevení cizí tváře; 13 ze 13 zdravých kontrol (100 %) vnímalo zjevení cizí tváře.

Průměrný nástup prvního zjevení (pacienti 68 ± 23 s oproti kontrolám 175 ± 38 s) se mezi pacienty a kontrolami významně nelišil. Průměrná frekvence reakcí souvisejících s událostmi (pacienti 0,3 ± 0,2 oproti kontrolám 0,8 ± 0,2) se mezi skupinami významně nelišila. Průměrná doba trvání zjevení (pacienti 1,2 ± 0,4 s oproti kontrolám 6,1 ± 1,0 s) byla u pacientů nižší než u kontrol (; ). Věkové rozdíly mezi skupinami měly statisticky nevýznamný vliv.

Kompromis mezi frekvencí a trváním odpovědí subjektu byl ověřen pomocí průměrného kumulativního trvání zjevení za minutu MGT, které se mezi skupinami významně lišilo (; ). Průměrné kumulativní trvání zjevů bylo u pacientů kratší než u kontrol (pacienti 1,0 ± 0,6 s min-1 oproti kontrolám 5,0 ± 1,4 s min-1). Věkové rozdíly mezi skupinami měly statisticky nevýznamný vliv.

Výsledky reakcí souvisejících s událostmi nabývají na působivosti při srovnání s údaji od pacientů se schizofrenií , jak ukazuje obrázek 1 (všechny tři skupiny byly ve skutečnosti studovány na stejných sezeních a všichni účastníci byli testováni ve slepém provedení).

3.2. Výskyt zjevů za minutu MGT. Fenomenologické (kvalitativní) popisy

Během 7minutového MGT pacienti vnímali nižší počet cizích tváří než kontrolní skupina (pacienti 0,5 ± 0,3 oproti kontrolní skupině 1,6 ± 0,3) a tento rozdíl byl statisticky významný (; ). Věkové rozdíly mezi skupinami měly statisticky nevýznamný vliv.

3.3. Dotazník na škále Likertova typu

Věta “Jak často jste si všiml/a něčeho zvláštního?” byla pacienty hodnocena jako méně silná zjevení než kontrolami (skóre na škále Likertova typu u pacientů 0,5 ± 0,3 oproti kontrolám 1,6 ± 0,2). Rozdíl mezi skupinami byl statisticky významný (; ). Rozdíly ve věku mezi skupinami měly statisticky významný vliv (; ).

Výrok “Jak často na vás emočně působil?” hodnotili pacienti níže než kontroly (pacienti 0,3 ± 0,2 oproti kontrolám 1,3 ± 0,2). Rozdíl mezi skupinami byl statisticky významný (; ). Věkové rozdíly mezi skupinami měly statisticky nevýznamný vliv.

Věta “Jak často se vám to zdálo skutečné?” se mezi pacienty a kontrolami nelišila (pacienti 0,4 ± 0,2 oproti kontrolám 0,7 ± 0,3). Věta “Jak často jste viděl v zrcadle jinou osobu?” se mezi pacienty a kontrolami nelišila (pacienti 0,2 ± 0,2 oproti kontrolám 0,7 ± 0,3). Věkové rozdíly mezi skupinami měly statisticky nevýznamný vliv.

4. Závěry

Naše studie přináší první důkazy o tom, že sledování zrcadla při nízké úrovni osvětlení vyvolává u pacientů s depresí méně často zjevení cizí tváře než u zdravých jedinců. Kromě toho byla zjevení u depresivních pacientů obvykle nižší intenzity a kratšího trvání než u zdravých kontrol. Hypotézu této studie tedy podporuje nižší frekvence a trvání reakcí souvisejících s událostmi, nižší počet cizích tváří a nižší sebehodnocení síly zjevení a emocí u pacientů. Naopak věk účastníků neměl na zjevení cizích tváří vliv.

Experimentální zjištění, že pacienti s depresí uváděli nižší hodnocení emočního obsahu zjevení cizích tváří než zdravé kontroly, lze vysvětlit obecným utlumením emocí u deprese .

Experimentální zjištění, že pacienti uváděli méně a méně časté zjevení cizích tváří než kontroly, lze vysvětlit deficitem v emočním rozpoznávání tváří a emočním vyjadřování tváří a deficitem v mezilidských interakcích pacientů s depresí .

Naše fenomenologické pozorování typického chování pacientů s depresí před zrcadlem vyvolává přesvědčivý dojem, že pacienti viděli své vlastní odražené tváře podobně jako neživé materiály. Toto chování u deprese je opakem intenzivních halucinací s cizími tvářemi, které lze pozorovat u schizofrenie . Ve skutečnosti lze pacienty s depresí během zrcadlení popsat jako zcela nehybné podobně jako sochy smrti .

Konflikt zájmů

Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nedošlo ke konfliktu zájmů.

.