Co jsou spalničky?

Máte potvrzené spalničky? Pošlete DermNetu své snímky.

Zánět spalniček, známý také jako anglické spalničky, rubeola nebo morbilli, je vysoce nakažlivá virová infekce způsobující horečku a vyrážku.

Zánět spalniček je nemoc podléhající hlášení.

Zánět spalniček

Podívejte se na další obrázky spalniček.

Co je příčinou spalniček?

Způsobuje je virus spalniček, který patří do rodiny morbillivirů.

Jak časté jsou spalničky?

Před rozšířenou imunizací proti spalničkám v průmyslových zemích byly spalničky velmi častým dětským onemocněním, které s sebou neslo vysokou úmrtnost. V současné době je v zemích, kde jsou spalničky součástí imunizačního programu, riziko expozice a výskyt skutečných případů onemocnění nízký. Nedávný trend některých rodičů nenechat své děti očkovat vedl ke zvýšení počtu případů spalniček a jejich komplikací.

V rozvojových zemích se spalničky stále vyskytují často a jsou spojeny s vysokou mírou komplikací a úmrtí. Zůstává běžným onemocněním i v některých vyspělých zemích Evropy a Asie.

WHO v roce 2018 zaznamenala celosvětově prudký nárůst počtu případů onemocnění – téměř 10 milionů případů a více než 140 000 úmrtí převážně u dětí do 5 let. Nejvyšší výskyt byl na Ukrajině, v Somálsku, Demokratické republice Kongo, Libérii a na Madagaskaru. Spojené státy hlásily nejvyšší výskyt infekce za posledních 25 let a čtyři země v Evropě ztratily status “eliminace spalniček”.

Jak se spalničkami nakazíte?”

Spalničky jsou vysoce nakažlivé a snadno se šíří z člověka na člověka vdechováním kapének z dýchacích cest při kašli nebo kýchání nakažené osoby.

Infikovaná osoba je nakažlivá 2 dny předtím, než se u ní projeví jakékoli příznaky, a zůstává infekční nejméně 5 dní po objevení vyrážky.

Akutní infekce spalničkami téměř vždy poskytuje celoživotní imunitu.

Kdo je spalničkami ohrožen?

Mezi osoby zvláště ohrožené infekcí spalničkami patří např:

• Kojenci, kteří ztratili pasivní imunitu od matky (získanou od matky přenosem protilátek přes placentu) a před prvním očkováním
• Neočkovaní cestovatelé do oblastí s endemickým výskytem spalniček
• Jedinci s imunodeficitem (např, v důsledku infekce HIV/AIDS, leukémie, rakoviny, léčby kortikosteroidy), bez ohledu na jejich imunizační status
• Migranti a uprchlíci.

Největší riziko závažných spalniček a jejich komplikací je pozorováno u:

• Podvyživených jedinců (zejména dětí s nedostatkem vitaminu A)
• Těch, kteří mají základní imunitní deficit
• Těhotných žen.

Jaké jsou příznaky a symptomy spalniček?

Spalničky se vyvíjejí v různých klinických stadiích.

Inkubační doba

• Rozsahuje se od 7 do 14 dnů (průměrně 10-11 dnů).
• Pacient obvykle nemá žádné příznaky.
• U některých se mohou objevit příznaky primárního virového šíření (horečka, skvrnitá vyrážka a respirační příznaky způsobené virem v krevním řečišti) během 2-3 dnů po expozici.

Prodrom

• Obvykle začíná 10-12 dní po expozici.
• Probíhá jako horečka, malátnost a ztráta chuti k jídlu, následovaná konjunktivitidou (zarudlé oči), kašlem a koryzou (ucpaný nos nebo rýma).
• 2-3 dny po prodromální fázi se objeví Koplikovy skvrny. Jsou to modrobílé skvrny na vnitřní straně úst naproti stoličkám a objevují se 24-48 hodin před fází exantému (vyrážky).
• Prodromální příznaky obvykle trvají 2-5 dní, ale v některých případech mohou přetrvávat až 7-10 dní.

Exantém (vyrážka)

• Ploché červené skvrny o průměru 0,1-1,0 cm se objevují 4. nebo 5. den po začátku příznaků.
• Tato nesvědivá vyrážka začíná na obličeji a za ušima. Během 24-36 hodin se rozšíří na celý trup a končetiny (dlaně a chodidla jsou postiženy jen zřídka).
• Flíčky se mohou spojovat, zejména v oblastech obličeje.
• Příchod vyrážky se obvykle shoduje s vysokou horečkou nejméně 40C.
• Vyrážka začíná mizet 3-4 dny po jejím prvním výskytu. Bledne nejprve do purpurového odstínu a poté do hnědě/koprově zbarvených lézí s jemnými šupinkami.

Úzdrava

• Kašel může přetrvávat 1-3 týdny.
• Příčinou komplikací spojených se spalničkami může být přetrvávající horečka i po 3. dnu vyrážky.

Jak se spalničky diagnostikují?

Diagnostika spalniček je založena na charakteristické anamnéze a fyzikálním vyšetření. Vzhledem k tomu, že se toto onemocnění ve vyspělých zemích v současné době vyskytuje velmi zřídka, je u všech podezřelých případů nutné laboratorní potvrzení. To je užitečné zejména v následujících situacích:

• Sporadické případy
• Atypické případy
• Záměna s jiným onemocněním.

Akutní spalničky se obvykle potvrzují na základě virového výtěru z nosohltanu nebo krku analyzovaného polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Lze také použít vzorky krve a moči. To by mělo být provedeno do 5 dnů od začátku vyrážky, nicméně pozitivní výsledky jsou někdy získávány až 10-14 dnů po odeznění vyrážky.

Odběr krve se provádí také na stanovení spalničkových protilátek IgM a IgG (sérologie). Hladiny specifických IgM se zvyšují během aktivní fáze infekce a protilátky IgG se objevují během fáze rekonvalescence.

Virulentní kultivace výtěrů z krku a nosohltanu se upřednostňuje u imunokompromitovaných pacientů, kde by sérologický průkaz mohl chybět v důsledku snížené imunitní odpovědi. U pacientů se slabou imunitou lze rovněž zvážit provedení imunofluorescenčního testu na antigen spalniček.

Jaká je léčba spalniček?

Neexistuje žádná specifická léčba spalniček, a proto je imunizace tak důležitá. Léčba lehkých případů spalniček je podpůrná. Zásadní je klid na lůžku, protože předchází komplikacím a brání šíření viru.

• Při horečce podávejte paracetamol. Aspirin by neměl být podáván dítěti s virovým onemocněním, protože je spojován s rozvojem Reyesova syndromu.
• Vitamín A pro děti v rozvojových zemích nebo které jsou podvyživené. WHO doporučuje dávku 200 000 mezinárodních jednotek (IU) vitaminu A po dobu dvou dnů, pro snížení výskytu spalniček a jejich komplikací. Cochrane Review zjistil, že se tím snižuje úmrtnost a úmrtnost související se zápalem plic u dětí mladších 2 let.
• Dodržujte dostatečný příjem tekutin, abyste zabránili dehydrataci.
• Používejte zvlhčovač vzduchu k úlevě od kašle/bolestí v krku.
• Podle potřeby poskytněte nutriční podporu.
• Pozorně sledujte rizikové jedince, abyste předešli komplikacím.

Pacienti s ospalostí, dehydratací nebo nepříjemným dýcháním vyžadují hospitalizaci za účelem podpůrné péče.

Antibiotika jsou nutná pouze k léčbě sekundárních bakteriálních infekcí, jako je zánět středního ucha, infekční průjem, zápal plic a sepse.

Ribavirin (antivirotikum) se používá k léčbě spalničkové infekce u imunokompromitovaných pacientů a u pacientů postižených subakutní sklerotizující panencefalitidou.

Jaké jsou komplikace spalniček?

Přibližně 30 % hlášených případů spalniček má jednu nebo více komplikací.

• Gastrointestinální: průjem, který může být smrtelný, pokud dojde k dehydrataci, ulcerace v ústech, apendicitida, hepatitida, mezenterická adenitida a pankreatitida.
• Ušní: zánět středního ucha (téměř výhradně u dětí) může vést k hluchotě.
• Dýchací cesty: laryngobronchitida, spalničkový krup a pneumonie (primární virová nebo sekundární bakteriální) – nejčastější příčina úmrtí na spalničky.
• Srdce: myokarditida a perikarditida.
• Hematologický systém: trombocytopenie, způsobující krvácení a diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC).
• Oči: konjunktivitida a/nebo ulcerace rohovky vedoucí ke slepotě (zejména při nedostatku vitaminu A) a šilhání.
• Ledviny: akutní glomerulonefritida (zánět ledvin) a selhání ledvin.
• Nervový systém: febrilní záchvaty a encefalitida.
• Podvýživa (zejména pokud pochází z chudé komunity).
• Infekce spalničkami během těhotenství zvyšuje riziko předčasného porodu, ztráty plodu a úmrtí matky.

Vzácně se subakutní sklerotizující panencefalitida – smrtelné onemocnění – vyvíjí desítky let po infekci spalničkami v důsledku perzistence viru spalniček v centrálním nervovém systému.

Jak lze spalničkám předcházet?

Spalničkám lze předcházet očkováním živou oslabenou vakcínou proti spalničkám. Je k dispozici jako samostatný antigenní přípravek nebo v kombinaci s živou oslabenou vakcínou proti příušnicím a/nebo zarděnkám. Kombinovaná vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) je v současné době součástí rutinních imunizačních programů ve většině průmyslových zemí včetně Nového Zélandu.

Vakcína proti spalničkám vyvolává u většiny jedinců dlouhodobou (pravděpodobně celoživotní) imunitu. Očkovací schémata doporučují dvoudávkovou imunizační strategii; první dávka ve věku 12-15 měsíců, následovaná druhou dávkou ve věku 4-6 let.

Vakcína proti spalničkám by neměla být podávána během těhotenství. Ženy, které nebyly proti spalničkám dříve očkovány, by se měly vyhnout těhotenství po dobu jednoho měsíce (28 dní) po podání vakcíny MMR.

Imunoglobulin spalničkám nezabrání, ale pomáhá snížit závažnost onemocnění u osob vystavených viru. Doporučuje se pro:

• Těhotné ženy
• Osoby s imunodeficitem
• Kojence.

U osob očkovaných před rokem 1968 může být nutné přeočkování, protože vakcíny použité před touto dobou nemusely poskytovat celoživotní imunitu

.