Medicínská recenze: Drugs.com. Naposledy aktualizováno 22. 1. 2021.

• Průvodce zdravím

Co je podvrtnutí kolene

Podvrtnutí kolene je poranění vazů, pevných pruhů vláknité tkáně, které spojují kosti horní a dolní končetiny v kolenním kloubu. Kolenní kloub má čtyři hlavní vazy.

• Přední zkřížený vaz (ACL) – ACL a zadní zkřížený vaz (PCL) přemosťují vnitřní stranu kolenního kloubu a vytvářejí obrazec “X”, který stabilizuje koleno proti silám působícím zepředu dozadu a zezadu dopředu. ACL se obvykle podvrtne při jednom z následujících pohybů kolene: náhlé zastavení, otočení, otočení nebo změna směru v kloubu, extrémní nadměrné napřímení (hyperextenze) nebo přímý náraz na vnější stranu kolene nebo dolní končetiny. Tato zranění se vyskytují u sportovců ve fotbale, basketbale, fotbale, ragby, zápase, gymnastice a lyžování.
• Zadní zkřížený vaz (PCL) – PCL spolupracuje s ACL na stabilizaci kolene. Nejčastěji dochází k jeho podvrtnutí v důsledku přímého nárazu na přední část kolena, například při nárazu kolenem na palubní desku při autonehodě nebo při tvrdém dopadu na ohnuté koleno při sportu. U sportovců dochází k poranění PCL nejčastěji u těch, kteří hrají fotbal, basketbal, fotbal a ragby.
• Mediální postranní vaz (MCL) – MCL podpírá koleno podél vnitřní strany nohy. Stejně jako ACL může být MCL přetržen přímým bočním úderem na vnější stranu kolena nebo dolní končetiny, tedy takovým úderem, který se může stát při fotbale, kopané, hokeji a ragby. K poranění MCL může dojít při silném vybočení kolene při lyžování nebo zápase, zejména když se při pádu vytočí dolní část nohy směrem ven, od horní části nohy.
• Laterální kolaterální vaz (LCL) – LCL podpírá vnější stranu kolene. Je to nejméně pravděpodobný kolenní vaz, protože většina zranění LCL je způsobena úderem na vnitřní stranu kolena a tato oblast je obvykle chráněna protilehlou nohou.

Stejně jako ostatní typy vyvrtnutí se i vyvrtnutí kolenního kloubu klasifikuje podle systému stupňů:

• Stupeň I (mírný) – Při tomto zranění dojde k natažení vazu, což způsobí mikroskopické trhliny ve vazu. Tyto drobné trhlinky nemají významný vliv na celkovou schopnost kolenního kloubu udržet vaši váhu.
• Stupeň II (středně těžký) – Vaz je částečně přetržený a dochází k mírné až střední nestabilitě (nebo pravidelnému povolování) kolene při stoji nebo chůzi.
• Stupeň III (těžký) – Vaz je zcela přetržen nebo oddělen na svém konci od kosti a koleno je více nestabilní.

Pokud dojde k vážnému podvrtnutí jednoho kolenního vazu, je velká pravděpodobnost, že dojde k poranění i dalších částí kolene. Protože například MCL pomáhá chránit ACL před určitými typy extrémních sil působících na koleno, může se ACL při přetržení MCL stát zranitelným. U více než poloviny středně těžkých nebo těžkých podvrtnutí MCL dochází také k podvrtnutí ACL.

Podvrtnutí kolene je velmi časté. Podvrtnutí ACL bývá příčinou výraznějších příznaků ve srovnání s poraněním MCL. Mnoho podvrtnutí MCL je tak mírných, že nevedou k návštěvě lékaře.

Více než jakákoli jiná skupina mají závodní sportovci velmi vysoké riziko podvrtnutí kolene a dalších typů problémů s kolenem. Na amerických středních školách je koleno nejčastěji zraněným kloubem u sportovců, kteří soutěží ve fotbale, kopané nebo zápase.

Příznaky

Příznaky podvrtnutí kolene se liší v závislosti na konkrétním vazu, který je přetržen:

Vyvrtnutí ACL

• V okamžiku zranění vám v koleni praskne
• Výrazný otok kolene během několika hodin po zranění
• Silná bolest kolene, která vám brání v další účasti na vašem sportu
• Černá barva-a modré zbarvení v okolí kolene
• Nestabilita kolene – pocit, že se zraněné koleno vybočí nebo povolí, pokud se pokusíte postavit

Podvrtnutí PCL

• Mírný otok kolene, s nestabilitou kolene nebo bez ní
• Mírné potíže s pohybem kolene
• Mírná bolest v zadní části kolene, která se zhoršuje, když si kleknete

Podvrtnutí MCL

• Bolest a otok kolene
• Vybočení kolene směrem ven
• Oblast citlivosti nad natrženým MCL (při vnitřní straně kolene)

Vyvrtnutí LCL

• Bolest a otok kolene
• Vybočení kolene směrem dovnitř
• Oblast citlivosti nad natrženým LCL (na vnější straně kolene)

Diagnostika

Váš lékař bude chtít přesně vědět, jak jste si koleno poranil. Bude se ptát na:

• Typ pohybu, který zranění způsobil (náhlé zastavení, zkroucení, otočení, hyperextenze, přímý kontakt)
• Zda jste při úrazu cítil/a prasknutí uvnitř kolena
• Jak dlouho trvalo, než se objevil otok
• Zda vás silná bolest kolene vyřadila ze hry ihned po úrazu
• Zda se vaše koleno okamžitě cítilo nejisté a nemohlo nést váhu

Lékař vyšetří obě vaše kolena a porovná vaše zraněné koleno s nezraněným. Během tohoto vyšetření lékař zkontroluje, zda Vaše poraněné koleno nevykazuje známky otoku, deformace, citlivosti, tekutiny uvnitř kolenního kloubu a změny barvy. Pokud nemáte příliš velké bolesti a otoky, lékař zhodnotí rozsah pohybu vašeho kolene a zatáhne za vazy, aby zkontroloval jejich pevnost. Během vyšetření pokrčíte koleno a lékař jemně zatáhne dopředu nebo zatlačí dozadu na vaši dolní končetinu v místě, kde se stýká s kolenem.

Pokud výsledky fyzikálního vyšetření naznačují, že máte závažné poranění kolene, budete potřebovat diagnostické testy k dalšímu zhodnocení vašeho kolene. Ty mohou zahrnovat standardní rentgenové vyšetření ke kontrole, zda nedošlo k oddělení vazů od kosti nebo ke zlomenině. Testy mohou zahrnovat také vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) nebo operaci kolene pod kontrolou kamery (artroskopii).

Předpokládaná doba trvání

Jak dlouho bude podvrtnutí kolene trvat, závisí na typu podvrtnutí kolene, závažnosti Vašeho zranění, Vašem rehabilitačním programu a typech sportů, které provozujete. Obecně platí, že lehčí podvrtnutí MCL nebo LCL I. a II. stupně se zhojí během 2 až 4 týdnů, ale ostatní typy podvrtnutí kolene mohou trvat 4 až 12 měsíců.

Prevence

Pomoci předcházet sportovním zraněním kolene můžete:

• Před sportovní aktivitou se zahřejte a protáhněte.
• Provádět cviky na posílení svalů nohou v okolí kolene, zejména čtyřhlavého svalu stehenního.
• Vyhnout se náhlému zvýšení intenzity tréninkového programu. Nikdy na sebe netlačte příliš silně a příliš rychle. Intenzitu zvyšujte postupně.
• Noste pohodlnou, podpůrnou obuv, která se hodí pro vaše nohy a pro váš sport. Pokud máte problémy s postavením nohou, které mohou zvyšovat riziko podvrtnutí kolene, zeptejte se svého lékaře na vložky do bot, které mohou problém odstranit.
• Pokud hrajete fotbal, zeptejte se svého lékaře nebo sportovního trenéra na specifické typy kopaček, které mohou pomoci snížit riziko zranění kolene.
• Pokud lyžujete, používejte dvourežimové uvolňovací vázání, které je správně nainstalováno a nastaveno. Ujistěte se, že mechanismus vázání je v pořádku a že vaše boty a vázání jsou kompatibilní.

Léčba

Pokud máte podvrtnutí kolene I. nebo II. stupně, lékař vám pravděpodobně doporučí dodržovat pravidlo RICE:

• Klid v kloubu.
• Ledování poraněného místa ke snížení otoku.
• Stlačujte otok elastickým obvazem.
• Zvedejte poraněné koleno.

Lékař vám může doporučit, abyste po krátkou dobu nosili kolenní ortézu a užívali nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, Motrin a další), které zmírňují bolest a zmírňují otok. Jakmile bolest kolene postupně odezní, lékař vám předepíše rehabilitační program na posílení svalů kolem kolene. Tento program by měl pomoci stabilizovat kolenní kloub a zabránit jeho dalšímu poranění.

Pokud máte podvrtnutí kolene III. stupně nebo pokud je poraněno více vazů, závisí léčba na konkrétním typu podvrtnutí:

• Podvrtnutí ACL nebo PCL III. stupně – Váš přetržený vaz může být rekonstruován chirurgicky buď pomocí kousku vlastní tkáně (autotransplantát), nebo kousku dárcovské tkáně (alotransplantát). Téměř u všech rekonstrukcí kolenního kloubu se používá operace řízená kamerou (artroskopická).
• Podvrtnutí MCL III. stupně – Toto zranění se obvykle léčí konzervativně pomocí RICE, NSAID (např. ibuprofen) a fyzikální terapie. V některých případech může být k opravě přetrženého MCL použit chirurgický zákrok.
• Podvrtnutí LCL III. stupně – Při těžkém podvrtnutí LCL se přetržený vaz často opravuje chirurgicky.
• Současné poranění více vazů – Váš lékař s vámi probere různé možnosti chirurgického zákroku.

Kdy volat odborníka

Pokud si poraníte koleno, zavolejte svému lékaři a vyžádejte si urgentní vyšetření, pokud koleno:

• Bude velmi bolestivé nebo oteklé
• Nesnese zátěž
• Pocit, že se vybočí nebo povolí

Prognóza

Přibližně 90 % lidí s poraněním ACL a 80 % s poraněním PCL může po správné léčbě a dobrém programu fyzikální terapie očekávat úplné uzdravení. Téměř všechna podvrtnutí MCL a většina podvrtnutí LCL mají vynikající prognózu.

Jako dlouhodobá komplikace se u některých lidí s podvrtnutím ACL nebo PCL nakonec objeví bolesti způsobené osteoartrózou v poraněném kolenním kloubu. Tento příznak může začít až mnoho let po původním poranění kolene.

Vnější zdroje

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society (Americká ortopedická společnost) for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
http://orthoinfo.aaos.org/

National Athletic Trainers’ Association
http://www.nata.org/

American Physical Therapy Association
http://www.apta.org/