Strávit hodinu v terapii s vyškoleným poradcem stojí mnohem více a zabere více času než spolknout levnou pilulku antidepresiva. U lidí s novou diagnózou těžké deprese se však náklady a přínosy obou přístupů nakonec po pěti letech vyrovnají, ukazuje nová studie.

Analýza provedená na základě reálných údajů o nákladech na léčbu, pozitivních a negativních zdravotních účincích a dopadech léčby a příznaků deprese na produktivitu by mohla pomoci při určování budoucí péče a pojistného krytí.

Studie navrhuje, aby více lidí s nově diagnostikovanou depresí mělo možnost vyzkoušet jako první léčbu individuální a skupinová sezení kognitivně-behaviorální terapie neboli CBT, pokud by dali přednost terapii před užíváním antidepresiv.

Tým vědců z Michiganské univerzity a Harvardovy univerzity zveřejnil výsledky týkající se terapie rozhovorem a deprese v tomto týdnu v časopise Annals of Internal Medicine.

VÍCE Z MICHIGANU: Přihlaste se k odběru našeho týdenního zpravodaje

Národní skupiny lékařů, jako je American College of Physicians, podporují, aby lidé s nově diagnostikovanou depresí měli možnost zvolit si jeden z obou přístupů. Znamenalo by to však rozšířit kapacitu zdravotnického systému a zajistit větší dostupnost psychoterapie, než je tomu v současnosti.

Zpřístupnění CBT by však mohlo ušetřit peníze společnostem a vládním agenturám, které za péči o pacienty s depresí platí – mimo jiné tím, že by pacienti měli více času bez deprese, což by vedlo ke zlepšení jejich výkonnosti v práci.

“Dalo by se předpokládat, že antidepresiva jsou nákladově efektivnější než psychoterapie, protože nevyžadují čas na cestování, nepřítomnost v práci a tolik kontaktů s poskytovateli jako terapie,” říká první autor studie Eric L. Ross, M.D., psychiatr z Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital a McLean Hospital. “Když jsme však zahrnuli dlouhodobou účinnost jednotlivých léčebných postupů, zjistili jsme, že žádný z nich není trvale lepší než ten druhý.”

PŘEHLÉDNĚTE SI TAKÉ:

“Vzhledem k tomu, že CBT a antidepresiva jsou ze zdravotně-ekonomického hlediska zhruba rovnocenné, měly by o tom, jakou léčbu dostane konkrétní pacient, rozhodovat jiné faktory – a nejdůležitějším faktorem jsou hodnoty a preference pacienta,” říká doktorka Kara Zivinová, hlavní autorka nové studie a profesorka psychiatrie na Michiganské univerzitě. Zivinová je rovněž členkou Centra pro výzkum klinického managementu VA.

Model léčby deprese

Ross, Zivinová a jejich kolegové sestavili podrobný zdravotně-ekonomický model léčby deprese a doplnili jej o údaje z národních klinických studií a zdrojů údajů o nákladech.

Jejich výsledky ukazují, že po jednom roce stojí antidepresiva skutečně mnohem méně, a to i při zohlednění návštěv lékaře potřebných ke sledování léčby.

Po zohlednění důkazů o časté potřebě pacientů s depresí vyzkoušet více léků, než najdou ten, který jim vyhovuje, a o možnosti, že léky vysadí kvůli vedlejším účinkům a dojde k relapsu, se však bilance nákladové efektivity stala nejednoznačnější.

POSLOUCHEJTE SI: Přidejte si do svého zařízení s Alexou novou relaci Michigan Medicine News Break nebo se přihlaste k odběru denních aktualizací na iTunes, Google Play a Stitcheru.

Tato nová analýza doplňuje důkazní základnu o nákladové efektivitě dvou běžně používaných způsobů léčby deprese, a mohla by tak být vodítkem pro rozhodování o léčbě, poznamenává Zivin, ale je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom získali aktualizované výsledky o dlouhodobých účincích těchto dvou možností, které jsou postaveny proti sobě v reálném prostředí.

Poznamenává také, že by se měly měřit také účinky změn zdravotní politiky v posledních letech – například požadavek na paritu péče o duševní zdraví pro osoby hrazené velkými soukromými pojišťovnami nebo umožnění lidem ve venkovských oblastech absolvovat CBT prostřednictvím videochatu s poskytovatelem.

Nakonec však nedostatek vyškolených poskytovatelů duševního zdraví může více ovlivnit to, jakou léčbu pacienti dostanou.

“Poptávka po léčbě duševního zdraví převyšuje současný i předpokládaný počet lékařů specializujících se na psychiatrii a příbuzné profese v oblasti duševního zdraví,” říká Zivin.

Výzkumy ukazují, že většina lidí s depresí by místo léků raději podstoupila terapii, ale jen čtvrtina z nich ji skutečně podstoupí. Úřadu pro zdraví veteránů se však v posledních letech podařilo zvýšit procento veteránů, kteří dostávají CBT.

“Často o těchto výpočtech přemýšlíme v krátkodobém horizontu, protože úhrada z pojištění probíhá z roku na rok,” podotýká Zivin. “Ale pokud uvidíme takovéto účinky za méně než pět let, možná bude naše společnost ochotnější nést počáteční náklady, aby se později vyhnula nepřímým nákladům v podobě zameškané práce a nedostatečné produktivity.”

Zivin je členem Centra pro depresi U-M a Institutu pro politiku a inovace ve zdravotnictví a má společné fakultní jmenování na Škole veřejného zdraví U-M a Institutu pro sociální výzkum. Dalšími autory studie jsou doktor Sandeep Vijan, doktorka Erin M. Millerová a doktorka Marcia Valensteinová, všichni z U-M.

Studie byla financována Ministerstvem pro záležitosti veteránů a Národním ústavem duševního zdraví (MH094612).

Citováno z článku: “The Cost-Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy Versus Second-Generation Antidepressants for Initial Treatment of Major Depressive Disorder in the United States: Annals of Internal Medicine: A Decision Analytic Model,” Annals of Internal Medicine. DOI:10.7326/M18-1480