Podrobnější informace naleznete v části 4c, Rovnost, rovnost a politika na webových stránkách.
Několik definic k zapamatování:
Rovnost = stejnost
Nerovnost = nerovnost
Spravedlnost = férovost
Nerovnost = nespravedlivost nebo neférovost
Nerovnosti ve zdravotní péči
Pokusy o snížení nerovností v oblasti zdraví tvoří hlavní část nedávné i současné zdravotní politiky Spojeného království. Ty jsou z velké části zaměřeny na snižování geografických nerovností (rozdílů) ve výsledcích a poskytování zdravotní péče, jakož i nerovností týkajících se různých skupin ve společnosti.
Zákon inverzní péče říká, že dostupnost kvalitní lékařské péče má tendenci se nepřímo úměrně lišit s potřebou této péče u obsluhované populace.
Nerovnosti ve zdravotnictví jsou ve společnosti endemické. To, kde se člověk narodí, ovlivňuje, jak dlouho bude žít. Po zveřejnění plánu NHS (2000) zavedla vláda Spojeného království národní cíl zaměřený na snížení nerovností v oblasti zdraví tím, že sníží rozdíly v oblasti zdraví měřené střední délkou života a kojeneckou úmrtností.
Anglický zákon o zdravotní a sociální péči z roku 2012 poprvé zavedl zákonné povinnosti snižovat nerovnosti v oblasti zdraví, přičemž konkrétní povinnosti byly uloženy klinickým komisionářským skupinám (CCG) a NHS England .
Tyto organizace musí brát ohled na potřebu snižovat nerovnosti mezi pacienty v přístupu ke zdravotnickým službám a jejich výsledcích a zajistit, aby služby byly poskytovány integrovaným způsobem, pokud by to mohlo vést ke snížení nerovností v oblasti zdraví.
Rozdíly v praxi zdravotní péče se vyskytují na mnoha úrovních od jednotlivých lékařů, přes zdravotnické organizace až po stát. Některé odchylky jsou odůvodněné z hlediska preferencí pacienta nebo jeho základního stavu, zatímco jiné nikoli. Lze je klasifikovat jako neodůvodněné odchylky a dělí se na 3 typy:
- Efektivní péče: klinické důkazy podporují různé léčebné postupy
- Péče citlivá na preference: pokud jsou k dispozici alternativní platné možnosti léčby a odchylky jsou způsobeny tím, že pacienti uplatňují volbu
- Péče citlivá na nabídku: odchylky odrážejí různou dostupnost alternativních léčebných postupů.
Měření nerovností v oblasti zdraví lze dosáhnout:
- Měřením zdravotních potřeb (měření poptávky prostřednictvím hodnocení zdravotních potřeb – viz oddíl “Participativní hodnocení potřeb”)
- Měřením přístupu ke zdravotní péči (měřením nabídky – viz oddíl “Měření nabídky a poptávky”) využívání zdravotní péče, např. vyhnutelná přijetí, překážky přijetí, např.např. čekací listiny, vnímání poskytování zdravotní péče pacienty
- Měření kvality zdravotní péče (viz oddíl “Principy hodnocení”).
Giniho koeficient upraveno podle Světové banky, 2008
Giniho koeficient nerovnosti je běžně uváděným měřítkem nerovnosti a je znázorněn Lorenzovou křivkou rozdělení příjmů. Lorenzova křivka (B) vykresluje podíl kumulativního příjmu, který požívá relativní část populace – na níže zobrazené křivce získává 40 % populace 20 % celkového příjmu. Křivka (A) je přímka celkové rovnosti, podle níž 40 % obyvatelstva získává 40 % celkového příjmu. Rozdíl mezi těmito dvěma křivkami, Giniho koeficient, udává míru nerovnosti rozdělení. Koeficient 0 vyjadřuje úplnou rovnost, zatímco 1 znamená úplnou nerovnost.
Rovnost ve zdravotní péči
Zdraví ovlivňuje mnoho faktorů včetně genetických, což znamená, že úplné rovnosti v oblasti zdraví nelze nikdy dosáhnout. Zrovnoprávnění zdraví lze považovat za paternalistické, protože neumožňuje individuální preference, jako je například volba kouření. Aristotelova formální teorie distributivní spravedlnosti rozlišuje mezi vertikální a horizontální rovností: horizontální rovnost se týká rovnosti mezi lidmi se stejnými potřebami zdravotní péče, zatímco vertikální rovnost se týká lidí s nerovnými potřebami, kterým by měla být poskytnuta odlišná nebo nerovná zdravotní péče.
i) Vertikální spravedlnost – je nerovné zacházení s nerovnými a lze ji odůvodnit na základě morálně relevantních faktorů, avšak morálně irelevantní faktory by neměly být základem pro uplatnění vertikální spravedlnosti:
|
Morálně relevantní faktory: Potřeba |
Morálně irelevantní faktory: Věk/pohlaví* |
*pokud schopnost využívat nezávisí na těchto faktorech
ii) Horizontální rovnost – rovné zacházení s rovnými
To znamená, že vertikální rovnost může být ve zdravotnictví odůvodněna, pokud se uplatní morálně relevantní faktory. Morálně irelevantní faktory však nejsou důvodem pro ospravedlnění vertikální rovnosti.
Zadavatelé zdravotní péče jsou neustále konfrontováni s rozhodnutími týkajícími se rovnosti, a to převážně v důsledku nutnosti stanovit priority a v konečném důsledku racionalizovat zdravotní péči tak, aby odpovídala rozpočtovým omezením. Běžnou praxí dnes je, že komisaři provádějí politiku stanovování priorit pro spravedlivé rozdělování zdrojů zdravotní péče, která je do značné míry založena na rozlišování mezi morálně relevantními a irelevantními faktory. Ne všechna morální rozhodnutí však uspokojí všechny, a proto by v jakémkoli rozhodovacím procesu týkajícím se stanovení priorit mělo jít spíše o dosažení konsensu a konzistence než nutně o dosažení správné odpovědi.
- Tudor Hart J, 1971. The inverse care law, Lancet 696, pp405-12
- https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2015/12/hlth-inqual-guid-c….
- Pencheon et al. Oxford Handbook of Public Health practice, 2. vydání, kapitola 6, str. 461.
- www.worldbank.org
- Wonderling et al, Introduction to Health Economics, OUP 2005
.