Der er mange muligheder for behandling af akutte migræneanfald, men ingen af dem er ideelle for alle patienter. Denne undersøgelse har til formål at gennemgå den nuværende medicinske kontorbaserede akutte migrænebehandling hos voksne og giver læserne en organiseret tilgang til denne vigtige facet af migrænebehandlingen. En generel litteraturgennemgang omfatter en gennemgang af flere nyligt offentliggjorte retningslinjer. Acetaminophen, 4 ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) (ibuprofen, acetylsalicylsyre , naproxen natrium og diclofenac kalium) og 7 triptaner (almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan og zolmitriptan) har god evidens for effekt og udgør kernen i akut migrænebehandling. NSAID-triptankombinationer, dihydroergotamin, ikke-opioide kombinationsanalgetika (acetaminophen, ASA og koffein) og flere antiemetika (metoklopramid, domperidon og prochlorperazin) er yderligere evidensbaserede muligheder. Opioidholdige kombinationsanalgetika kan være nyttige hos bestemte patienter, men bør ikke anvendes rutinemæssigt. Kliniske træk, der skal tages i betragtning ved valg af akut migrænemedicin, omfatter sædvanlig hovedpineintensitet, sædvanlig hastighed af smerteintensitetens stigning, kvalme, opkastning, graden af invaliditet, patientens respons på tidligere anvendt medicin, historik med tilbagevendende hovedpine ved tidligere anfald og tilstedeværelsen af kontraindikationer for specifikke akutte lægemidler. De tilgængelige akutte lægemidler kan inddeles i 4 behandlingsstrategier, herunder en strategi for anfald af let til moderat sværhedsgrad (strategi et: Paracetamol og/eller NSAID), en triptanstrategi for patienter med alvorlige anfald og for anfald, der ikke reagerer på strategi et, en strategi for refraktære anfald og en strategi for patienter med kontraindikationer for vasokonstrierende lægemidler. Akut behandling af migræneanfald under graviditet og amning og for patienter med kronisk migræne drøftes også. Ved kronisk migræne er det særlig vigtigt, at overforbrug af medicin elimineres eller undgås. Migrænebehandling er kompleks, og behandlingen skal være individualiseret og skræddersyet til patientens kliniske karakteristika. Klinikere bør gøre fuld brug af tilgængelige lægemidler og formuleringer i en organiseret tilgang.