Kvælning behandles med en række forskellige procedurer, som udgør luftvejshåndteringen. Dette består af grundlæggende teknikker, der er tilgængelige for førstehjælpere, og mere avancerede teknikker, der er tilgængelige for sundhedspersonale.

Amerikansk læge underviser afghanere i mavebøjninger

Grundlæggende behandling (førstehjælp)Rediger

Basisk behandling af kvælning omfatter en række ikke-invasive teknikker, der hjælper med at fjerne fremmedlegemer fra luftvejene. De fleste moderne protokoller, herunder dem fra American Heart Association og American Red Cross, anbefaler flere faser, der er designet til at anvende et stadig større tryk. For kvælningsofre, der er ved bevidsthed, anbefaler de fleste protokoller, at man opfordrer offeret til at hoste, efterfulgt af hårde rygklap og, hvis ingen af disse ting virker, mavebøjninger (Heimlich-manøvre) eller brystbøjninger. Når kvælningsofret mister bevidstheden, anbefales det at indlede HLR.

HostEdit

Hvis kvælningsofret er ved bevidsthed og hoster, anbefaler det amerikanske Røde Kors, at man opfordrer personen til at forblive rolig og fortsætte med at hoste frit, og det kan være lettere at tage luft gennem næsen for at fylde lungerne op igen. Hvis den person, der er ved at blive kvalt, ikke er i stand til at hoste, eller hvis hoste ikke er effektivt, anbefaler det amerikanske Røde Kors at gå videre til andre metoder, der er beskrevet nedenfor.

Afbildning af rygstød (rygklap). Redningsmanden bøjer offerets krop så meget som muligt og slår derefter.

Rygslag (Back slaps)Rediger

Mange foreninger, som det amerikanske Røde Kors og Mayo Clinic, anbefaler brugen af rygslag (back slaps) som hjælp til redning af kvælningsofre. Denne teknik starter med at bøje kvælningsofferet fremad så meget som muligt og endda forsøge at placere hovedet lavere end brystet for at undgå risikoen for, at slagene kan drive genstanden dybere ind i personens hals (det er en sjælden komplikation, men mulig). Bøjningen er i ryggen, nakken bør ikke være overdrevent bøjet. Rygslag udføres ved at give kraftige slag med håndhælen på offerets ryg, mellem skulderbladene.

Rygslagene skubber bagved blokaden og er i stand til at løsne det fremmedlegeme, der sidder fast. I nogle tilfælde kan den fysiske vibration ved handlingen medføre tilstrækkelig bevægelse af genstanden til at hjælpe patienten med at få luftvejene fri.

Abdominal Thrusts (Heimlich-manøvre)Rediger

Abdominal Thrusts anti-kokketeknik: Anvend dem på det område, der ligger mellem brystet og navlen.

Abdominal Thrusts udføres med redderen stående bag den kvælende offeret. Redderen lukker sin dygtige hånd, griber fat i den med den anden hånd og trykker kraftigt indad og opad med begge hænder på det område, der ligger mellem brystet og navlen på offeret. Trykket er ikke rettet direkte mod ribbenene for at undgå at brække nogen af dem. Hvis det første stød ikke løser kvælningen, kan det gentages flere gange. Anvendelse af mavestik anbefales ikke til spædbørn under 1 år på grund af risikoen for at forårsage skader; der findes tilpassede teknikker til dem (se mere længere nede). Der bør heller ikke anvendes abdominale stød, når patientens mave har problemer med at modtage dem, f.eks. graviditet eller for stor størrelse; i så fald anbefales bryststød (se yderligere nedenfor).

Sigtet med abdominale stød er at skabe et tryk, der kan uddrive det objekt, der sidder oppe i luftvejene, og dermed afhjælpe obstruktionen. Denne metode blev opdaget af Dr. Henry Heimlich i 1974, hvorfor den omtales som “Heimlich-manøvren”. Dr. Henry Heimlich hævdede, at hans manøvre var bedre end rygstød, idet han hævdede, at rygstød kunne få obstruktionen til at sætte sig dybere fast i offerets luftvej. Denne påstand startede en debat i det medicinske samfund, som endte med en anbefaling om at veksle mellem de to teknikker, men at patienten skulle bøje ryggen, før han modtog slagene. Så Heimlich-manøvren i sig selv anvender kun abdominale stød, men er også en del af protokoller mod kvælning, der omfatter teknikken med rygstød (back slaps).

Antikvælningsteknik med bryststød: Hvis offeret ikke kan modtage stød på maven, skal du bruge bryststød; anvend dem på den nederste halvdel af brystbenet, men ikke i det allersidste punkt.

BryststødRediger

Når der ikke kan udføres stød på maven på offeret (i tilfælde af gravide eller for overvægtige ofre og andre) anbefales bryststød i stedet.

Bryststød udføres med redderen stående bag det kvælende offer. Redningsmanden lukker sin dygtige hånd og griber den med den anden hånd. Dette kan give flere slags knytnæver, men enhver af dem kan være gyldig, hvis den kan placeres på offerets brystkasse uden at synke der et knojern for smertefuldt ned. Ved at holde knytnæven med begge hænder bruger redderen den til at trykke kraftigt indad på den nederste halvdel af brystbenet (omtrent), men ikke i selve endepunktet (som er xiphoidprocessen). Det kan som en generel reference bemærkes, at når offeret er en kvinde, vil trykket på brystkassen normalt ligge højere end brysternes niveau. Trykket er ikke koncentreret mod xiphoideus-processen for at undgå at bryde den. Hvis det første stød ikke løser kvælningen, kan det gentages flere gange.

“Five and Five”-strategiRediger

Det amerikanske Røde Kors anbefaler en protokol med skiftevis fem rygstød og fem maveslag til bevidstløse kvælningsofre, indtil den genstand, der blokerer luftvejene, er løsnet. For gravide eller for overvægtige ofre er protokollen den samme, men der anbefales bryststød i stedet for mavestød. Hvis offeret bliver bevidstløs, anbefales grundlæggende HLR. Under alle omstændigheder er det praktisk at få nogen til at ringe til lægevagten, før det sker.

Røde Kors henviser ikke specifikt til sin protokol for kvælningsofre som “Five and Five Technique”, og den adskiller sig fra Heimlich-manøvren, da den omfatter indgivelse af rygstød til offeret, i modsætning til dr. Heimlichs procedure, som specifikt udelod rygstød og kun var baseret på hans teknik.

AntivokkeanordningerRediger

Siden 2015 er der blevet udviklet og frigivet flere anordninger mod kvælning på markedet. Udformningen af disse anordninger er baseret på en mekanisk virkning i vakuum, uden behov for batterier eller elektrisk strøm. De præsenterer normalt en fastgjort maske for at lave et vakuum fra patientens næse og mund. De nuværende modeller af antirokkeanordninger er ret ens: et direkte stempelværktøj (LifeVac) eller en vakuumsprøjte (bagudvendt sprøjte), der holder tungen på plads ved at indsætte et rør i munden (Dechoker). Nogle andre mekaniske modeller er under udvikling, f.eks. Lifewand, som laver vakuum ved hjælp af direkte tryk mod patientens ansigt ved hjælp af en knap. Ifølge en systematisk gennemgang af effektiviteten af disse tre anordninger fra 2020 “er der mange svagheder i de tilgængelige data og få uvildige forsøg, der tester effektiviteten af antirokker-sugningsanordninger, hvilket resulterer i utilstrækkelig dokumentation til at støtte eller fraråde brugen af dem. Behandlere bør fortsat overholde de retningslinjer, der er udarbejdet af lokale genoplivningsmyndigheder, som er i overensstemmelse med ILCOR’s anbefalinger.”

Bevidstløse ofreRediger

Brystkompressioner ved hjerte-lunge genoplivning (HLR).

Når et kvælningsoffer bliver bevidstløs, er det obligatorisk at tilkalde lægevagten, hvis det ikke er blevet gjort endnu.

Redningsåndedrag ved hjertelungeredning (HLR).

For resten bør et bevidstløst kvælningsoffer modtage en førstehjælpsbehandling, der svarer til behandlingen af enhver anden patient, der ikke trækker vejret: en kardiopulmonal genoplivning (HLR), skiftevis en serie på ca. 30 kompressioner (på den nederste halvdel af brystbenet) og en serie på 2 redningsåndedrag (ved at knibe offerets næse sammen og puste luft ind i munden; det er også muligt at vippe offerets hoved op eller ned og give 2 ekstra åndedrag, så luften kan finde en indgang gennem blokaden). Forskellen mellem HLR ved kvælningsofre og en normal HLR er, at HLR ved kvælningsofre omfatter et forsøg på at fjerne det obstruerende objekt (hovedsagelig ved hjælp af fingerfejning, når objektet allerede er synligt) i slutningen af hver kompressionsserie. Brystkompressionerne i forbindelse med hjertelungeredning (HLR) har tilfældigvis den samme kvælningsdæmpende effekt som bryststøtteteknikken, så selve HLR’en kan uddrive genstanden. Hvis genstanden er udstødt og efterfølgende fjernet, skal HLR fortsætte, indtil offeret genvinder sin vejrtrækning. Spædbørn (spædbørn under 1 år) kræver en særlig tilpasning af proceduren (beskrevet yderligere nedenfor).

Et anti-koksningsudstyr kan frigøre luftvejene hos bevidstløse ofre, men kan ikke nødvendigvis fjerne det obstruerende objekt fra munden (det kan være nødvendigt at fjerne det manuelt). Under alle omstændigheder vil offeret herefter have brug for kardiopulmonal genoplivning (CPR), som det er beskrevet ovenfor, men kun skiftevis de 30 kompressioner og de 2 redningsåndedragninger.

Om fingerfejning hos bevidstløse ofreRediger

I bevidstløse ofre for kvælning anbefaler den amerikanske lægeforening, at man fejer fingrene hen over bagsiden af halsen for at forsøge at løsne luftvejsobstruktioner. Mange moderne protokoller anbefaler dog mod brugen af fingerfejning. Røde Kors’ procedurer anviser specifikt redderne til ikke at udføre en fingerfejning, medmindre man tydeligt kan se en genstand i offerets mund på grund af risikoen for at drive obstruktionen dybere ind i offerets luftveje. Andre protokoller foreslår, at hvis patienten er ved bevidsthed, vil han/hun selv kunne fjerne fremmedlegemet, eller hvis han/hun er bevidstløs, bør redningsmanden blot placere ham/hende i opvågningsstilling, da dette (til en vis grad) gør det muligt at dræne væsker ud af munden i stedet for ned i luftrøret på grund af tyngdekraften. Der er også en risiko for at forårsage yderligere skade (f.eks. ved at fremkalde opkastning) ved at anvende en fingerfejningsteknik. Der findes ingen undersøgelser, der har undersøgt nytten af finger sweep-teknikken, når der ikke er noget synligt objekt i luftvejene. Anbefalinger for brugen af finger sweep-teknikken har været baseret på anekdotisk dokumentation.

I særlige populationerBearbejd

Spædbørn (under 1 år)Rediger

For spædbørn (spædbørn under 1 år) anbefaler American Heart Association at udføre cyklusser med rygstød (5 rygklap) efterfulgt af brysttryk (5 brystkompressioner, der er tilpasset).

Rygslag og bryststød til spædbørn

I rygslagene anbefales det, at spædbarnet, før de anvendes, lænes lidt på hovedet, idet det støttes af en af redderens underarme og dennes respektive hånd (spædbarnets hoved skal holdes forsigtigt i denne manøvre, normalt fra kæben). For at opnå denne stilling kan redderen sætte sig på et hvilket som helst sæde sammen med barnet, således at barnets krop (støttet af redderens underarm og hånd) kan lægges langs redderens lår. Som et alternativ til dette (hvis barnet er for stort eller hvis der er andre problemer) kan redderen sidde på en seng eller sofa eller endda på gulvet (hvis der ikke er et sæde i nærheden) og støtte barnets krop på skødet, så barnet kan læne sig på hovedet fra skødet, til højre eller venstre. Hvis redningsmanden ikke kan sidde ned, kan han i det mindste forsøge at udføre manøvren lavt over et blødt underlag (for at mindske et eventuelt fald). Hvis de foregående muligheder ikke er mulige, men redderen er dygtig nok, kan redderen stadig sætte sig på knæ på et knæ og placere barnets krop langs det lår, der er højere (med underarmen stadig som støtte mellem låret og barnet), så barnet kan læne sig en smule fremad med det lår. Når barnet allerede er lænet (ved hjælp af et af systemerne), anvender redningsmanden slagene.

I manøvren med bryststøtterne placeres barnets krop liggende. Derefter udfører redderen kompressioner på brystbenet og trykker med kun to fingre på dets nederste halvdel (den, der er tættest på maven). Mavepresninger anbefales ikke til børn under 1 år, da de kan forårsage leverskader.

Cyklusserne med 5 rygstød og 5 brystkompressioner skiftes, indtil genstanden kommer ud af spædbarnets luftveje, eller indtil spædbarnet bliver bevidstløst.

Hvis spædbarnet bliver bevidstløst, anbefaler American Heart Association, at man starter en hjerte-lunge genoplivning (CPR), som skal tilpasses spædbørn. Ved denne procedure placeres barnet med ansigtet opad på en vandret overflade med hovedet i lige stilling (hvis man vipper barnets hoved for meget bagud, kan det lukke adgangen til luftrøret). Derefter skal der anvendes en vekslende cyklus af 30 brystkompressioner (men modificeret: redderen trykker kun med to fingre på den nederste del af brystbenet) og 2 redningsåndedrag (også modificeret: redderens mund puster luft ind over barnets mund og næse på samme tid). Mellem brystkompressionerne og redningsåndedragene kigger redderen ind i munden for at se, om den obstruerende genstand er kommet ud (på grund af virkningen af kompressionerne), og hvis den er synlig, forsøger han at trække den ud (hovedsagelig ved hjælp af en fingersugning). Hvis genstanden er trukket ud, fortsætter den kardiopulmonale genoplivning, indtil det lykkes at få barnet til at trække vejret igen, eller indtil lægetjenesterne ankommer.

Gravide eller for overvægtige personerRediger

Den amerikanske hjerteforening anbefaler bryststødene i stedet for mavestødene til gravide eller for overvægtige personer, der er ved at blive kvalt. Bryststød udføres på samme måde som mavestød, men med hænderne placeret på den nederste del af kvælningsofrets brystkasse, ved den nederste halvdel af brystbenet (sternum), i stedet for over midten af maven, som ved de traditionelle mavestød. Derefter anvendes kraftige indadgående stød. Som reference kan det nævnes, at hos kvinder vil trykket på brystkassen (den nederste halvdel af brystbenet) normalt ligge højere end brysternes niveau. Bryststødene kan veksles med rygstød (back slaps), som anvendes på offerets ryg, når det er meget foroverbøjet.

Handicappede i kørestolRediger

Hvis kvælningsofferet er en handicappet person og bruger en kørestol, er førstehjælpsproceduren ganske lig den samme som for de andre ofre. Forskellen ligger i at forsøge at anvende teknikkerne direkte, mens offeret stadig sidder i kørestolen.

Rygslagene (rygklap) kan anvendes efter at have bøjet offerets ryg meget langt fremad, så meget som muligt. For at udføre maveslagene (Heimlich-manøvre) skal offerets ryg også være bøjet fremad, og redderen skal komme bag kørestolen. Derefter kan redderen omfavne offerets mave bagfra og opad, idet han/hun læner sig over toppen af kørestolens ryglæn. Hvis dette er for vanskeligt, kan redderen gå ned og omfavne offerets mave og kørestolens ryglæn samlet set. Det samme kan forsøges fra en side eller på en anden måde. Til sidst skal redningsmanden lægge det pludselige indadgående og opadgående pres på maven. Det skal huskes, at hvis offeret ikke kan modtage mavepres (dette er tilfældet for gravide eller for overvægtige personer), skal der i stedet anvendes brystpres på brystet. De anvendes også, mens offeret sidder i kørestolen, men med et pludseligt indadgående pres på den nederste del af brystbenet mod kørestolens ryglæn og redderens krop. Hvis der er vanskeligheder ved dette, kan den samme manøvre forsøges fra en side eller på en anden måde.

På grund af de ekstra vanskeligheder ved at hjælpe de handicappede er det hensigtsmæssigt at undgå at placere dem i for snævre og indelukkede rum ved måltiderne. De åbne rum giver redningsfolkene lettere adgang til dem.

Det kan være særlig nyttigt at have en antivoksningsanordning ved hånden, når en handicappet person er i nærheden.

SelvbehandlingRediger

Hovedet nedadvendt stilling til selvbehandling af kvælning, hvis andre fremgangsmåder slår fejl

Den Heimlich-manøvre (mavebøjninger) kan udføres eller kan administreres selv. Selvadministration af denne manøvre kræver, at man placerer sin egen mave over en stol, et gelænder eller en bordplade og kører maven mod genstanden med et skarpt, opadgående stød. Dette fungerer som en erstatning for de stød, som en anden person foretager med hænderne. En undersøgelse viste, at disse selvadministrerede mavebøjninger var lige så effektive som dem, der blev udført af en anden person, selv om overvægtige personer ikke var med i undersøgelsen. Alternativt tyder flere kilder til dokumentation på, at en af lovende tilgange til selvbehandling under kvælning kunne være at anvende hoved-nedad-stilling (omvendt).

På den anden side er brugen af et moderne antikokkerudstyr en af de bedste og mest realistiske muligheder for selvbehandling i tilfælde af at lide af en alvorlig kvælningsepisode.

Avanceret behandlingRediger

Der findes mange avancerede medicinske behandlinger til at afhjælpe kvælning eller luftvejsobstruktion. Disse omfatter inspektion af luftvejene med et laryngoskop eller bronkoskop og fjernelse af genstanden under direkte syn. I svære tilfælde, hvor det ikke er muligt at fjerne genstanden, kan det være nødvendigt med cricothyrotomi (akut tracheostomi). Cricothyrotomi indebærer, at der foretages et snit i patientens hals og indføres et rør i luftrøret for at forbigå de øvre luftveje. Proceduren udføres normalt kun, når andre metoder har slået fejl. I mange tilfælde kan en akut tracheotomi redde en patients liv, men hvis den udføres forkert, kan den afslutte patientens liv.