I denne population rapporterede 43 % af kvinderne en historie med 1 eller flere anerkendte spontane aborter i første trimester. Hvis der forekommer underrapportering, måske på grund af benægtelse, glemsomhed og/eller abort, der forveksles med forsinket menstruation, kan antallet af parvise kvinder, der rapporterer spontane aborter i første trimester, nærme sig 50 %. Resultaterne viser, at abort er meget udbredt. Dette stemmer overens med den nuværende forskning, der viser, at ca. 50-60 % af aborterne skyldes tilfældige kromosomale abnormiteter hos fosteret, som er uforenelige med livet.
Den høje alder hos moderen er blevet dokumenteret som den stærkeste risikofaktor for abort, idet kvinder over 42 år har en abortrate på 50 %, og kvinder i alderen 45 år har en abortrate på 75 %. Dette blev bekræftet af vores data.
Antallet af aborter pr. kvinde stiger med pariteten. Kvinder med højere paritet er ældre end kvinder med lavere paritet generelt, hvilket kan forklare denne sammenhæng.
Rekursiv abort er defineret som tre eller flere på hinanden følgende aborter og er konsekvent tidligere rapporteret som påvirker 1% af kvinderne og blev anset for at være forudsigende for høje satser for fremtidig abort . I modsætning hertil havde 6% af kvinderne i denne population tre eller flere tilbagevendende eller ikke-tilbagevendende aborter og gik videre til at levere mindst et barn mere. Regan et al.’s omfattende arbejde om tilbagevendende aborter fastslår: “Den mest forudsigende faktor for spontan abort er en tidligere spontan abort. Da den vigtigste forudsigelsesfaktor for spontan abort er en tidligere spontan abort, har resultatet af en kvindes første graviditet vidtrækkende konsekvenser for alle efterfølgende graviditeter” . Regans arbejde undersøger populationer med mere begrænset generaliserbarhed og ser bort fra moderens alder, som er den mest forudsigende faktor for abort i første trimester .
Den største undersøgelse af tilbagevendende aborter konkluderede, at 16 % af kvinderne vil få abort i den næste graviditet efter deres første abort, 25 % af kvinderne forventes at få en tredje abort i træk efter 2 aborter, og 45 % forventes at få en fjerde og 54 % forventes at få en femte . I artiklen indrømmes det, at 17 % af de gentagne aborter ikke var gentagne aborter, men genindlæggelser til diagnostiske opfølgende undersøgelser . Selv hvis deres tal blev justeret, så de nøjagtigt afspejler kvindernes korrekte antal og alder, handler denne undersøgelse kun om antallet af gentagne aborter i den danske befolkning, hvor aborter rutinemæssigt behandles med dilatation og curettage. Dilatation og curettage kan teoretisk set øge antallet af efterfølgende tilbagevendende aborter på grund af de 25 % adhæsioner, der er tilbage efter en enkelt dilatation og curettage , det samme som efter et enkelt kejsersnit . Til dato er indflydelsen af rutinemæssig brug af dilatation og sugevakuumsugning på efterfølgende spontan abort ukendt .
Størstedelen af den offentliggjorte forskning om tilbagevendende abort konkluderer, at tilbagevendende abort er forbundet med høje rater af efterfølgende tilbagevendende abort, og “dybtgående konsekvenser” er en mulig eufemisme for manglende evne til at producere et levende barn. I denne undersøgelse blev det stik modsatte fundet. Både tilbagevendende og ikke-tilbagevendende aborter var forbundet med høj paritet. Enogfirs procent af kvinder med 11 eller flere levende børn oplevede en eller flere aborter i første trimester. Omkring 7 % af de store multiparate kvinder med 5 eller flere børn havde 3 eller flere aborter, og 2 % oplevede helt op til 5 aborter.
De 2 tidligere undersøgelser, der undersøger, hvor ofte kvinder oplevede en eller flere ikke-recidiverende aborter, er fra Sverige . Den ene er en prospektiv undersøgelse, der havde til hensigt at studere 474 ikke-slotsvis rekrutterede “frivillige” til en alder af 29 år, med ukendt generaliserbarhed, og 320 ikke-slotsvis rekrutterede frivillige op til en alder af 39 år. Næsten halvdelen (48 %) af de 794 kvinder blev ikke fulgt op i løbet af undersøgelsen . Den anden undersøgelse er en stor undersøgelsesgruppe, men vedrører kun primiparøse kvinder . Abortfrekvenserne i begge undersøgelser kan være kunstigt sænket af Sveriges provokerede abortfrekvens på 20 %, da der i mangel af provokerede aborter er højere spontane abortfrekvenser.
Denne undersøgelse fandt højere abortfrekvenser pr. kvinde end de 2 tidligere undersøgelser om dette emne. De 2 tidligere undersøgelser blev udført i Sverige, hvor fertilitetsraten er 1,8 sammenlignet med den israelske rate på 2,96 for 2009 og 3,04 for 2012. De lavere abortprocenter i Sverige kan helt eller delvist forklares med deres lavere fertilitetsprocenter og højere antal provokerede aborter. Sverige har en provokeret abortrate, som er dobbelt så høj som i Israel: 20 % mod 10 % (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). Der foretages ofte provokeret abort, før der opstår spontan abort, hvilket sænker abortprocenten. En undersøgelse tyder på, at op til 25 % af de provokerede aborter ville have givet spontan abort, hvis der ikke var foretaget en provokeret abort . Begrænsningerne i de svenske undersøgelser blev overvundet ved at bruge vores store stikprøve af alle pariteter i en pålidelig database med et separat felt for både provokerede og spontane aborter.
Vi undersøgte mulige faktorer, der påvirker risikoen for spontane aborter i vores population: Vores data dokumenterede en lille, men signifikant stigning i abort blandt kvinder, der havde en historie med et tidligere kejsersnit. En gennemgang fra 2013 om emnet fandt utilstrækkelig dokumentation for at afgøre, om CS øgede risikoen for efterfølgende abort, selv om risikoen for abort var øget efter CS i den multinomiale logistiske regressionsanalyse . En mulig mekanisme til at forklare øget abort efter tidligere CS kunne være arvævsdannelse i livmoderen, den mekanisme, der blev brugt til at forklare fordoblingen af satsen for uforklarlig dødfødsel i tredje trimester efter tidligere kejsersnit .
Som man kunne forvente, oplevede kvinder med en historie af ektopisk graviditet, rygning og BMI ≥30 signifikant flere aborter i første trimester.
Afprøvesatserne for aborter blandt kvinder, der havde fertilitetsbehandling, svarede til satserne for kvinder, der ikke havde fertilitetsbehandlinger. Fire tusinde fire hundrede seksogtres (7 %) gennemgik fertilitetsbehandling med Ikaclomid, Pergonal, IVF, æg- eller sæddonation og/eller andet, men deres abortrater var næsten identiske med den generelle befolkning. Måske var fertilitetsbehandling ikke forbundet med en højere abortrate, fordi fertilitetsbehandling ofte fulgte efter en relativt kort historie med manglende befrugtning snarere end en historie med abort.
I den højrisikobeduinbefolkning i Beersheva Israel oplevede Rh-negative kvinder flere dødfødsler, selv efter at de havde fået Anti-D, men abortraten var ikke blevet analyseret. Vores data beskriver en sundere befolkning end befolkningen i Beersheva og fandt identiske abortrater i første trimester for alle blodtyper.
Begrænsninger
Det er ukendt, om de 18 % tomme felter for spontan abort betød, at de ikke havde nogen aborter. Dette antydes af det faktum, at den samlede abortrate pr. dokumenteret graviditet var 15%, den dokumenterede forventede abortrate for anerkendte graviditeter, men det kan ikke vides, hvad deres faktiske data var. De tomme felter for abort kan være et biprodukt af, hvor travlt der var på afdelingen, eller hvor hurtig fødslen var.
Kvinder, der aldrig nåede 24 ugers graviditet, blev ikke medtaget i denne undersøgelse. Disse kvinder er blevet undersøgt indgående andre steder og var ikke relevante for formålet med denne undersøgelse, som var at få et første indblik i abortfrekvenserne pr. kvinde i en parus population. I de fleste sammenhænge kan man forvente en betydelig population af kvinder, der oplever mange aborter, men ingen graviditet i 24 uger eller mere. Men i Israel giver det socialiserede medicinske program op til 3 IVF-cyklusser pr. kvinde. Faktisk er 4 % af alle fødsler i Israel undfanget ved hjælp af IVF. Derfor vurderes antallet af kvinder, der er interesserede i at få et barn, men som aldrig opnår en graviditet i 24 uger, at være minimalt.
Undersøgelsen skelner heller ikke mellem tilbagevendende og ikke-tilbagevendende aborter, da det heller ikke var formålet med denne undersøgelse. Undersøgelsen har heller ikke fastslået effekten af faderens alder på abortraten.
Styrken ved denne undersøgelse er den store størrelse og den afprøvede pålidelighed af dataene. Populationen giver mulighed for at studere en stor population af parøse kvinder i et land med lettilgængelig, socialiseret medicin.