Abstrakt

Hos normale observatører giver spejlglimtning af ens eget ansigt i spejlet i et par minutter ved et lavt belysningsniveau fremmede ansigter. Observatørerne ser forvrængninger af deres egne ansigter, men de ser ofte hallucinationer som monstre, arketypiske ansigter, ansigter af slægtninge og afdøde samt dyr. I denne undersøgelse blev patienter med depression sammenlignet med raske kontrolpersoner med hensyn til fremmede ansigtsforestillinger. Forsøget bestod af en 7-minutters spejl-blik-test (MGT) under svag belysning. Efter afslutningen af MGT’en vurderede eksperimentatoren patienterne og kontrollerne med et specielt udformet spørgeskema og interviewede dem og bad dem om at beskrive fremmede ansigtsfærdigheder. Fremtoninger af fremmede ansigter i spejlet var meget reduceret hos depressionspatienter sammenlignet med raske kontroller. Depressionspatienter sammenlignet med raske kontroller udviste kortere varighed af fremtoninger, mindre antal fremmede ansigter, lavere selvvurdering af fremtoningens styrke og lavere selvvurdering af fremkaldte følelser. Disse nedsættelser ved depression kan være frembragt af underskud i ansigtsudtryk og ansigtsgenkendelse af følelser, som er involveret i forholdet mellem patienten (eller patientens ego) og hans ansigtsbillede (eller patientens kropslige selv), der reflekteres i spejlet.

1. Indledning

Skæreste-ansigt-i-spejlet-illusioner er apparitionsoplevelser, der fremkaldes ved at stirre på ens eget ansigt, der reflekteres i et spejl, under svag belysning. I en undersøgelse, der blev foretaget under kontrollerede laboratorieforhold, begyndte 50 raske unge voksne efter ca. et minuts spejlkiggeri at opfatte fremmedansigtsforestillinger . Disse omfattede enorme deformationer af ens eget ansigt (rapporteret af 66% af personerne), et monstrøst ansigt (48%), en ukendt person (28%), et arketypisk ansigt (28%), et ansigt af en forælder eller slægtning (18%) og et dyreansigt (18%).

For nylig viste Caputo et al., at nogle skizofrene patienter opfattede meget mere intense fremmede ansigtsforestillinger end raske personer. I denne artikel var omfanget af undersøgelsen at undersøge fremmedansigtsillusioner hos patienter med depression. Depressive undertyper er placeret til at adskille sig funktionelt ved differentielle bidrag fra serotoninerge, noradrenerge og dopaminerge neurotransmitterkredsløb . Den ændrede kognitive og affektive behandling i depression er blevet forbundet med forstyrrelser i frontotemporale og frontosubkortikale netværk . Depression er karakteriseret ved maladaptive bottom-up-processer, der generelt opretholdes af svækket kognitiv kontrol . Derfor var hovedhypotesen i den nuværende undersøgelse, at fremmede ansigtsforekomster, som svar på spejling, skulle være forskellige i frekvens og intensitet hos deprimerede patienter i forhold til raske kontroller.

Menneskelige ansigter formidler vigtige budskaber, såsom identitet, alder, køn, øjenblik og følelsesudtryk, som er relevante for social kommunikation og interpersonel interaktion. I ansigt-til-ansigt interaktioner mellem subjektet og den anden, er ansigtsudtryk af den anden og ansigtsgenkendelse af den andens udtryk af subjektet gensidigt sammenflettet gennem mimik og subjekt-anden synkronisering .

Spejl-anskuelse af ens eget ansigt svarer til et interpersonelt møde af subjektet (eller subjektets ego) med sig selv (som er subjektets kropslige ansigt, der reflekteres i spejlet), som om subjektet var en anden. I tilfælde af spejlkiggeri bliver subjektets ansigtsudtryk reflekteret i spejlet og derefter opfattet og genkendt af subjektet selv. Denne dynamiske selvrefleksion kan i subjektet frembringe genkendelses-udtryks- eller opfattelses-handlingssløjfer. Derfor kan spejl-gazing inde i subjektet involvere processer af mimikry, synkronisering, følelsesmæssig forbundethed osv., som alle er impliceret under ansigt-til-ansigt interaktioner.

I forhold til ansigter viser patienter med depression underskud både i ansigtsgenkendelse af følelser og i ansigtsudtryk af følelser . Følelsesbearbejdningsforvridninger forekommer i forbindelse med triste ansigter, der præsenteres under det bevidste bevidsthedsniveau ved depression . Depressionspatienter udviser underskud i både frivilligt og ufrivilligt ansigtsudtryk af følelser . Ved at påvirke de sociale stimuli’s fremtrædende karakter kan stemningskongruente behandlingsbias bidrage til dysfunktion i bevidst genkendelse, udtryk og sociale interaktioner ved depression .

Derfor er en specifik hypotese, som er baseret på underskud af ansigtsgenkendelse og ansigtsudtryk af følelser i depression, at fremmedansigtsforestillinger bør være stærkt reduceret hos patienter med depression sammenlignet med raske kontroller.

Fra det kliniske synspunkt kan det bemærkes, at ingen undersøgelse tidligere har undersøgt spejlanskuelse hos deprimerede patienter. Derfor kunne en simpel, standardiseret test til at udløse et reproducerbart mønster af strange-face apparitions være med til at supplere den standardiserede psykopatologiske vurdering af patienter med depression.

2. Materialer og metoder

Studiet blev godkendt af hospitalets etiske komité. Forsøget blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen (1964). Alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke før deltagelse i undersøgelsen.

2.1. Deltagere

Vores kliniske stikprøve bestod af tretten indlagte patienter på “Villa Santa Chiara”-klinikken i Verona, Italien. De var 5 mænd og 8 kvinder (gennemsnitsalder 50,0 år; SD 14,2) med depression. Klinikere, der har mange års praksis med psykiatriske patienter, stillede deres diagnoser i henhold til DSM-IV-R-kriterierne (American Medical Association, 2004). Kontrolpersoner var 13 personer rekrutteret blandt hospitalsarbejdere. De var 5 mænd og 8 kvinder (gennemsnitsalder 40,2 år; SD 13,0), som erklærede ingen historie med neurologiske eller psykiatriske funktionsnedsættelser. De deprimerede og kontrolpersoner var frivillige; de var naive i forhold til forskningsformålet.

2.2. Procedure

I forsøget blev deltagerne testet i tilfældig rækkefølge. Forsøgsdeltageren var blind for deltagerens tilstand, enten en patient eller en kontrolperson.

2.3. Mirror-Gazing Test (MGT)

MGT blev udført i et mørkt rum, . Væggene i rummet var malet lysegråt. Et spejl blev monteret på et stativ og placeret i midten af rummet. Forsøgspersonerne blev siddende i en afstand af 0,4 m foran spejlet. Rummet var kun oplyst af en halogenpære (12 V, 20 W). Pæren var monteret på en spotlight, der var placeret 1,2 m bag forsøgspersonerne, således at de ikke kunne se den. Pærens stråle var rettet mod gulvet (ca. 5 cm fra pæren til gulvet) for at undgå direkte belysning. Denne indirekte belysning gav en diffus belysning over hele rummet. Ansigtet blev belyst relativt ensartet med ca. 0,2 cd m-2 (digitalt fotometer Pantec LM-20 fra Carlo Gavazzi, Milano, Italien). Alle de fine ansigtstræk kunne opfattes i detaljer; farverne blev dæmpet.

Mens forsøgspersonen sad foran spejlet, forklarede eksperimentatoren opgaven: “Din opgave er at se på dit ansigt i spejlet. Du skal blive ved med at stirre ind i dine øjne. Opgaven vil vare syv minutter.” Under MGT’en blev forsøgspersonernes opfattelser vurderet kvalitativt og kvantitativt. Antallet og latenstiden for unormale opfattelser blev evalueret ved at registrere hændelsesrelaterede reaktioner på de opsigtsvækkende oplevelser. Hver gang forsøgspersonerne havde en unormal opfattelse, skulle de trykke på en knap, og deres reaktioner blev registreret og lagret digitalt. Forsøgslederen fortalte deltagerne, hvordan de skulle bruge knappen med følgende ord: “I løbet af de syv minutter, mens du ser på dit ansigt i spejlet og stirrer på dine øjne, vil du måske eller måske ikke bemærke ændringer i dit ansigt. Hvis du bemærker en ændring, skal du trykke på knappen og holde den nede, så længe ændringen varer ved. Hvis du ikke bemærker nogen ændringer, skal du ikke trykke på knappen.” Forsøgspersonerne blev derefter spurgt, om de forstod opgaven, og efter at eksperimentatoren havde præciseret og forklaret uklare punkter yderligere, begyndte opgaven. Spejlglimtssessionen varede syv minutter.

Når den 7-minutters MGT sluttede, vurderede eksperimentatoren patienter og kontroller med et specielt udformet spørgeskemaog interviewede dem og bad dem om at beskrive unormale opfattelser. Interviewet bestod af følgende spørgsmål: “Hvad så du?” For både patienter og kontroller transskriberede eksperimentatoren svarene.

Sidst, efter interviewet, besvarede deltagerne fire sætninger på en fempunkts Likert-skala af typen: “Hvor ofte bemærkede du noget mærkeligt?”, “Hvor ofte påvirkede det dig følelsesmæssigt?”, “Hvor ofte virkede det virkeligt?”, og “Hvor ofte så du en anden person i spejlet?”. De afgivne svar blev scoret på en fempunktsskala af Likert-typen, der varierede fra “aldrig” (= 0), “sjældent” (= 1) til “meget ofte” (= 4). Forsøgslederen transskriberede patienternes og kontrollernes svar på spørgeskemaet.

2.4. Statistiske analyser

De to grupper (patienter versus kontroller) blev matchet med hensyn til køn. I stedet blev deltagernes alder ikke matchet tilstrækkeligt mellem grupperne, som var forskellige i gennemsnitsalder (; ). Derfor blev mulige virkninger af aldersforskelle mellem grupperne undersøgt ved at inkludere alder som kovariabel i statistiske analyser.

For hændelsesrelaterede reaktioner blev den gennemsnitlige begyndelse af den første forekomst defineret som den første gang, forsøgspersonen trykkede på knappen. Hyppigheden af hændelsesrelaterede reaktioner blev defineret som antallet af gange, forsøgspersoner trykkede på responsknappen, gennemsnit pr. minut. Den gennemsnitlige varighed var den gennemsnitlige tid, de holdt responsknappen nede. Den kumulative varighed af fremtoninger blev defineret som summen af varigheden af fremtoninger i MGT, gennemsnit pr. minut (den kumulative varighed er lig med det algebraiske produkt af hyppigheden og den gennemsnitlige varighed).

De fænomenologiske beskrivelser blev med hensyn til indhold klassificeret i kategorier af fremmede ansigter : deformerede træk, slægtninge, ukendte personer, arketypiske ansigter, dyreansigter og monstrøse ansigter. Antallet af mærkelige ansigter blev beregnet for hver forsøgsperson ved at tælle antallet af forskellige typer af mærkelige ansigter, der blev beskrevet.

Der blev udført ANOVA’er mellem forsøgspersoner med en faktor på to niveauer (patienter versus kontroller). Effekten af aldersforskelle mellem patienter og kontroller blev analyseret ved at indsætte alder som kovariabel i ANOVA’er. Alle data er udtrykt som gennemsnit ± SEM.

3. Resultater og diskussion

3.1. Hændelsesrelaterede reaktioner

Fem ud af 13 patienter (38%) opfattede fremmede ansigtsfærdigheder; 13 ud af 13 sunde kontroller (100%) opfattede fremmede ansigtsfærdigheder.

Den gennemsnitlige begyndelse af den første fremtræden (patienter 68 ± 23 s versus kontroller 175 ± 38 s) var ikke signifikant forskellig mellem patienter og kontroller. Den gennemsnitlige frekvens af hændelsesrelaterede reaktioner (patienter 0.3 ± 0.2 versus kontroller 0.8 ± 0.2) adskilte sig ikke signifikant mellem grupperne. Den gennemsnitlige varighed af apparitioner (patienter 1,2 ± 0,4 s mod kontroller 6,1 ± 1,0 s) var lavere hos patienterne end hos kontrollerne (; ). Aldersforskelle mellem grupperne havde statistisk ikke-signifikante virkninger.

Afvejningen mellem frekvens og varighed af forsøgspersonernes responser blev verificeret ved hjælp af den gennemsnitlige kumulative varighed af apparitioner pr. minut MGT, der var signifikant forskellig mellem grupperne (; ). Den gennemsnitlige kumulative varighed af apparitioner var kortere hos patienter end hos kontroller (patienter 1,0 ± 0,6 s min-1 mod kontroller 5,0 ± 1,4 s min-1). Aldersforskelle mellem grupperne havde statistisk ikke-signifikante virkninger.

Resultater af hændelsesrelaterede reaktioner får større betydning, når de sammenlignes med data fra skizofrene patienter , som vist i figur 1 (de tre grupper blev faktisk undersøgt i de samme sessioner, og alle deltagere blev testet i blind design).

3.2. Fænomenologiske (kvalitative) beskrivelser

Under den 7 minutter lange MGT opfattede patienterne et lavere antal fremmede ansigter end kontrolpersoner (patienter 0,5 ± 0,3 mod kontrolpersoner 1,6 ± 0,3), og denne forskel var statistisk signifikant (; ). Aldersforskelle mellem grupperne havde statistisk ikke-signifikante virkninger.

3.3. Spørgeskemaet på Likert-skalaen

Sætningen “Hvor ofte bemærkede du noget mærkeligt?” blev vurderet til at være lavere i styrke af apparitioner af patienter end kontroller (Likert-skala score for patienter 0,5 ± 0,3 versus kontroller 1,6 ± 0,2). Forskellen mellem grupperne var statistisk signifikant (; ). Aldersforskelle mellem grupperne havde en statistisk signifikant effekt (; ).

Sætningen “Hvor ofte påvirkede det dig følelsesmæssigt?” blev vurderet lavere af patienter end kontroller (patienter 0,3 ± 0,2 versus kontroller 1,3 ± 0,2). Forskellen mellem grupperne var statistisk signifikant (; ). Aldersforskelle mellem grupperne havde statistisk ikke-signifikante virkninger.

Sætningen “Hvor ofte virkede det virkeligt?” var ikke forskellig mellem patienter og kontroller (patienter 0,4 ± 0,2 versus kontroller 0,7 ± 0,3). Sætningen “Hvor ofte så du en anden person i spejlet?” adskilte sig ikke mellem patienter og kontroller (patienter 0,2 ± 0,2 versus kontroller 0,7 ± 0,3). Aldersforskelle mellem grupperne havde statistisk ikke-signifikante virkninger.

4. Konklusioner

Vores undersøgelse giver de første beviser, der viser, at spejling i spejlet ved et lavt belysningsniveau giver mindre hyppige fremmedansigtsfærdigheder hos deprimerede patienter end hos raske personer. Desuden var apparitionserne normalt af lavere intensitet og kortere varighed hos deprimerede patienter end hos raske kontroller. Hypotesen i den foreliggende undersøgelse understøttes derfor af den nedsatte hyppighed og varighed af hændelsesrelaterede reaktioner, det nedsatte antal fremmede ansigter og lavere selvvurderinger af styrke og følelser hos patienterne. I stedet havde deltagernes alder ikke indflydelse på fremmede-ansigtsfærdigheder.

Det eksperimentelle fund, at depressionspatienter rapporterede lavere vurderinger af det følelsesmæssige indhold af fremmede-ansigtsfærdigheder end raske kontroller, kan forklares ved den generelle dæmpning af følelser i depression .

Det eksperimentelle fund, at patienterne rapporterede færre og mindre hyppige fremmede-ansigtsfærdigheder end kontroller, kan forklares ved underskud i følelsesmæssig ansigtsgenkendelse og følelsesmæssig ansigtsudtryk og ved underskud i interpersonelle interaktioner hos patienter med depression .

Vores fænomenologiske observationer af typiske deprimerede patienters adfærd foran spejlet giver det overbevisende indtryk, at patienterne så deres egne reflekterede ansigter som livløse materialer. Denne adfærd ved depression er modsat intense fremmedansigtshallucinationer, som kan observeres ved skizofreni . Faktisk kan depressionspatienter under spejlanskuelse beskrives som fuldstændig ubevægelige svarende til dødsstatuer.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.