Viele Patienten lassen sich an der Gallenblase operieren, um die Schmerzen zu lindern und die durch Gallensteine verursachten potenziell ernsten Erkrankungen zu vermeiden. Tatsächlich ist die Operation – in diesem Fall eine Cholezystektomie, also die Entfernung der Gallenblase – die häufigste Form der Behandlung von Gallensteinen. Aber die Tatsache, dass die chirurgische Entfernung von Gallensteinen die Entfernung eines ganzen Organs erfordert, hat zu einem wachsenden Interesse an nicht-chirurgischen Behandlungen von Gallensteinen geführt.

Warum die Behandlung von Gallensteinen notwendig ist

Neben der Linderung der Symptome ist die Behandlung von Gallensteinen notwendig, um ein Fortschreiten zu vermeiden, das zu schwerwiegenden Erkrankungen führen kann, wie z. B. die akute Cholezystitis, bei der der Gallenstein die Gallenblasengänge blockiert, wodurch sich die Gallenblase entzündet und infiziert. Patienten mit akuter Cholezystitis werden in der Regel in ein Krankenhaus eingewiesen und erhalten Antibiotika, Schmerzmittel und häufig auch eine Operation.

Wenn Sie keine Symptome haben, besteht die häufigste Behandlung darin, “abzuwarten”, da die Risiken sowohl bei medizinischen als auch bei chirurgischen Behandlungen den Nutzen überwiegen. Wenn Sie Symptome der Gallenblase haben, werden chirurgische Behandlungen bevorzugt, es sei denn, Sie haben ein hohes Risiko, und dann können medikamentöse Behandlungen eingesetzt werden.

“Wenn jemand Symptome hat, empfehlen wir den Patienten, die Gallenblase herausnehmen zu lassen”, sagt Nikhil Kumta, MD, ein behandelnder Gastroenterologe am Mount Sinai Hospital in New York City. “Der Eingriff ist minimalinvasiv, so dass das Risiko von Komplikationen gering ist. Aber wenn Menschen nicht in der Lage sind, sich einer Operation zu unterziehen, wenn jemand sehr alt oder sehr krank ist, gibt es andere Behandlungsmöglichkeiten.”

Hier sind sieben Alternativen zur Operation:

Galle mit sauren Pillen verdünnen kann Gallensteine auflösen

In einigen Fällen können Gallensteine mit Medikamenten behandelt werden.

Bestimmte Chemikalien wie Ursodiol oder Chenodiol, die nachweislich einige Gallensteine auflösen, sind in oralen Gallensäuretabletten erhältlich. Diese Medikamente wirken, indem sie die Galle verdünnen, wodurch sich die Gallensteine auflösen können.

Diese Tabletten können zwar wirksam sein und werden von den Patienten im Allgemeinen gut vertragen, doch ist die medizinische Behandlung von Gallensteinen auf Menschen beschränkt, deren Steine klein sind und aus Cholesterin bestehen. Nach Angaben des Mount Sinai kann es jedoch zwei Jahre oder länger dauern, bis diese Medikamente wirken, und die Gallensteine können nach Beendigung der Behandlung wieder auftreten.

“Die Verringerung des Cholesteringehalts der Galle kann (bestimmte Gallensteine) auflösen, ist aber nicht so wirksam, dass wir die Patienten nicht zur Operation überweisen”, sagt Dr. sagt Dr. Kumta.

Kleine Gallensteine können mit Stoßwellen zertrümmert werden

Eine andere nicht-chirurgische Behandlung, für die Gallensteine bestimmte Kriterien erfüllen müssen, ist die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ECSWL). Obwohl sie am häufigsten zur Behandlung von Nierensteinen eingesetzt wird, kann sie auch bei Gallensteinen angewendet werden. Ziel der Behandlung ist es, Gallensteine zu zertrümmern oder zu fragmentieren, indem Stoßwellen durch das weiche Gewebe des Körpers geschickt werden.

Diese Methode ist nur bei einzelnen Gallensteinen mit einem Durchmesser von weniger als 2 Zentimetern wirksam, so dass weniger als 15 Prozent der Patienten für die ECSWL in Frage kommen. Ein 2017 im International Journal of Surgery Case Reports veröffentlichter Fallbericht ergab eine niedrige Erfolgsquote für ECSWL-Patienten mit mehreren Gallensteinen. Selbst wenn die Steine zersplittert sind, kann es sein, dass eine kranke Gallenblase die Fragmente nicht ausstößt.

Nach Untersuchungen, die in der Oktober-Dezember-Ausgabe 2014 des Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons veröffentlicht wurden, sind Kinder möglicherweise die besten Kandidaten für diese Form der Behandlung.

Gallensteine können mit einer MTBE-Injektion aufgelöst werden

Bei dieser nicht-chirurgischen Behandlungsoption wird ein Lösungsmittel namens Methyl-Tertiär-Butyl-Ether (MTBE) in die Gallenblase injiziert, um die Gallensteine aufzulösen. Laut einer im Juni 2015 in der Fachzeitschrift Case Reports in Surgery veröffentlichten Studie löst MTBE Gallensteine schnell auf – allerdings kann es zu schwerwiegenden Nebenwirkungen kommen, wie etwa stark brennenden Schmerzen. MTBE erzeugt Dämpfe, und wenn es nicht ordnungsgemäß in einem belüfteten Bereich verabreicht wird, kann es zu schweren Verbrennungen bei Patienten und Bedienern und sogar zu elektrischen Bränden führen. Erkundigen Sie sich nach der Erfahrung Ihres Arztes mit diesem Verfahren, bevor Sie sich dieser Behandlungsform unterziehen.

Die endoskopische Drainage folgt dem natürlichen Weg der Gallenblase

Die endoskopische Drainage ahmt den gesunden Weg der Galle von der Gallenblase zum Dünndarm nach. Bei einer endoskopischen transpapillären Behandlung wird der Zystengang mit einer Kamera durch den Mund und den Rachenraum erreicht. Dann wird ein Draht durch den Gang in die Gallenblase eingeführt. Er wird so gewickelt, dass er den Weg der Galle aus dem Dünndarm imitiert, der dem einer gesunden Gallenblase gleicht. Kumta sagt, dass diese Form der Behandlung es der Gallenblase ermöglicht, den normalen Gallenabfluss wieder aufzunehmen.

Die perkutane Cholezystostomie eignet sich am besten für schwerkranke Patienten

Dies ist eine nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeit, die jedoch am wirksamsten ist, wenn sie von einer Gallenblasenentfernung gefolgt wird. Die perkutane Cholezystostomie (PC) wird in der Regel bei schwerkranken Patienten eingesetzt, die eine Operation nicht sofort vertragen. Bei diesem Verfahren wird mit einer Nadel Flüssigkeit aus der Gallenblase entnommen und anschließend ein Katheter durch die Haut eingeführt, um die Flüssigkeit abzuleiten. Der Katheter bleibt einige Wochen lang an Ort und Stelle. Danach wird die Gallenblase entfernt, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.

Transmurale Drainage dekomprimiert eine geschwollene Gallenblase

“Die transmurale Drainage schafft einen neuen Weg direkt durch den Magen in die Gallenblase”, sagt Kumta. Anschließend wird ein dehnbarer Metallstent eingesetzt, über den die Gallenblase in den Dünndarm abfließen kann. “

Eine Studie, die im März 2016 in der Zeitschrift Therapeutic Advances in Gastroenterology veröffentlicht wurde, ergab hohe Erfolgsquoten für diesen Ansatz: Nur bei einem von 16 Patienten traten während der Platzierung des Stents Komplikationen auf.

Akute Cholezystostomie, ein ultraschallgesteuertes Drainageverfahren

Für Patienten mit akuter Cholezystitis oder Gallenblasenentzündung, die nicht operiert werden können, kann ein endoskopischer Stent zwischen Gallenblase und Verdauungstrakt platziert werden, um die Infektion in einem Verfahren namens akute Cholezystoenterostomie (ACE) abzuleiten. Eine Metaanalyse, die im April 2018 in der Zeitschrift Surgical Endoscopy veröffentlicht wurde, ergab, dass die ACE genauso wirksam, wenn nicht sogar wirksamer als die perkutane Cholezystostomie ist, wenn es um die Bewältigung der Schmerzen und die Wiedereingriffsraten bei akuter Cholezystitis geht.

“Manchmal entscheiden sich die Chirurgen dafür, dies vor der Operation durchzuführen, wenn die Gallenblase entzündet ist. Wir geben dem Patienten Antibiotika und entleeren die Gallenblase, damit sie während der Operation nicht heiß, klebrig und entzündet ist”, sagt Kumta.

Wenn Sie Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt

Als Gastroenterologe überweist Kumta Menschen immer an einen Chirurgen, wenn sie Schmerzen im rechten Unterleib haben, damit sie das Für und Wider einer Gallenblasenentfernung erfahren.

Dennoch sagt Kumta, dass Fettleibigkeit mit der Bildung von Gallensteinen korreliert, und dass Patienten ihre Ernährung umstellen, Gewicht verlieren können, wenn sie fettleibig sind, und sich für eine fettarme Ernährung entscheiden.

Wenn Sie sich für eine Ernährungsumstellung entscheiden und abwarten, sollten Sie die Faktoren berücksichtigen, die jemanden für Gallensteine prädisponieren: Ihr Alter, Ihr Geschlecht (Frauen neigen eher zu Gallensteinen) oder Ihre Gene können Sie nicht beeinflussen.

Wenn Sie Gallensteine haben, kann es Ihnen bei Ihren Behandlungsentscheidungen helfen zu wissen, welche Möglichkeiten es gibt, sie zu entfernen oder anderweitig zu behandeln. Besprechen Sie diese Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt und finden Sie die für Sie geeignete Methode.

Zusätzliche Berichterstattung von Calley Nelson