Der durch Clozapin verursachte übermäßige Speichelfluss kann zu Schlafentzug, Speicheldrüsenschwellung1 und Aspirationspneumonie führen.2 Die sozial stigmatisierende Wirkung von Clozapin kann auch Patienten mit psychotischen Erkrankungen davon abhalten, Clozapin einzunehmen.

Es ist nicht klar, bei welcher Dosierung Clozapin Sialorrhoe verursacht, aber je höher die Dosierung, desto schwerwiegender ist das Problem. Die Hypersalivation verschwindet in der Regel mit fortgesetzter Clozapin-Therapie. Bis dahin können die folgenden Wirkstoffe helfen.

Medikamentöse Behandlung

• Benztropin, ein Acetylcholin-Antagonist, der bei der Parkinson-Krankheit eingesetzt wird, kann nachts mit 1 mg begonnen werden, wenn der Hypersalivation am meisten Probleme bereitet. Falls erforderlich, kann die Dosis auf 2 mg pro Tag oder 1 mg pro Tag erhöht werden. Benztropin kann dosisabhängige anticholinerge Wirkungen verursachen, die von peripheren (Mundtrockenheit, Sehstörungen, Tachykardie, Harnverhalt, Verstopfung) bis zu zentralen (Gedächtnisstörungen, Unruhe, Desorientierung, Delirium) reichen.
• Scopolamin, ein transdermales Mittel zur Vorbeugung von Reisekrankheit, reduzierte signifikant den behindernden Hypersalivation bei Patienten, die 72 Stunden lang ein 1-mg-Pflaster hinter dem Ohr trugen.3 Der Wirkstoff kann die Haut reizen und sollte daher nur in schweren Fällen eingesetzt werden.
• Terazocin, ein Alpha-1-Rezeptor-Antagonist zur Behandlung von Bluthochdruck, ist in einer Dosierung von 2 mg pro Stunde wirksam. Da der Wirkstoff eine Hypotonie verursachen kann, beginnen Sie mit 1 mg/d für eine Woche, erhöhen Sie dann die Dosis und überwachen Sie den Blutdruck bei jedem Besuch.

Atropin, Ipratropiumbromid und Clonidin haben in kleinen Studien ebenfalls einen Nutzen gezeigt.4-6

Andere Strategien

Eine Senkung der Clozapin-Dosis bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der antipsychotischen Wirkung kann ebenfalls zur Verringerung des Speichelflusses beitragen. Sie könnten dem Patienten auch raten:

• Lutschen oder Kauen von zuckerfreien Bonbons oder Kaugummi, um das Schlucken zu erleichtern
• ein Handtuch auf den Kopfkissenbezug zu legen, um zu verhindern, dass das Kopfkissen über Nacht durchnässt wird.

Medikamentennamen

• Benztropin – Cogentin
• Clonidin – Catapres
• Clozapin – Clozaril
• Ipratropium – Atrovent
• Scopolamin – Transderm-Scop