Die Hypersekretion von Parathormon bei primärem Hyperparathyreoidismus ist häufig und tritt bei etwa 1 von 500 Frauen und 1 von 2.000 Männern pro Jahr im fünften bis siebten Lebensjahrzehnt auf. Aus der Literatur geht hervor, dass dies in erster Linie auf ein Nebenschilddrüsenadenom (80-85 % der Fälle), eine Hyperplasie mit Beteiligung von mehr als einer Drüse, wobei in der Regel alle vier Drüsen betroffen sind (10-15 % der Fälle), oder auf ein, wenn auch seltenes, Nebenschilddrüsenkarzinom (0,5-1 % der Fälle) zurückzuführen ist. Die chirurgische Entfernung der hypersekretierenden Drüse ist die primäre Behandlung; dieser Eingriff wird am besten von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt, der die Anomalie normalerweise in 95 % der Fälle findet. Bildgebende Verfahren sollten jedoch eingesetzt werden, um die Stelle der Anomalie zu identifizieren, wodurch der stationäre Aufenthalt verkürzt und die Patientenerfahrung verbessert werden kann. Die funktionelle Bildgebung des Nebenschilddrüsengewebes unter Verwendung von Thallium wurde in den 1980er Jahren eingeführt, ist aber weitgehend durch die Verwendung von (99m)Tc-markierten Isonitrilen verdrängt worden. Die optimalen Techniken haben (99m)Tc-Sestamibi mit Subtraktionsbildgebung oder Washout-Bildgebung verwendet. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersichtsarbeit wurde die prozentuale Sensitivität (95 % Konfidenzintervall) für Sestamibi bei der Identifizierung von solitären Adenomen mit 88,44 (87,48-89,40), von Multigland-Hyperplasien mit 44,46 (41,13-47,8), von Doppeladenomen mit 29,95 (-2,19 bis 62,09) und von Karzinomen mit 33 (33) angegeben. In dieser Übersicht wird nicht zwischen Auswasch- und Subtraktionsverfahren unterschieden. Die Subtraktionstechnik mit (99m)Tc-Sestamibi und (123)I ist die optimale Technik, die es ermöglicht, die Stelle mit dem Schilddrüsengewebe in Verbindung zu bringen, wenn sich die Nebenschilddrüse in normaler Position am Hals befindet. Bei einem zweideutigen Scan sollte zur Bestätigung ein hochauflösender Ultraschall verwendet werden. Bei ektopischen Drüsen kann der kombinierte Einsatz der Single-Photon-Emissions-Computertomographie anatomische Informationen liefern, die eine Lokalisierung der funktionellen Anomalie ermöglichen. Bei Patienten, die von einem erfahrenen Nebenschilddrüsenchirurgen in einer Abteilung mit erfahrenem Nuklearmedizinteam chirurgisch exploriert wurden und bei denen die Sestamibi-Bildgebung negativ war, ist es sinnvoll, den Patienten mit (11)C-Methionin zu untersuchen. Es ist umstritten, ob Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines sekundären Hyperparathyreoidismus abgebildet werden sollten. Die einzige mögliche Rechtfertigung dafür ist der Ausschluss einer ektopischen Stelle. Es gibt keinen Ersatz für einen erfahrenen Chirurgen und eine erfahrene Bildgebungseinheit, um einen Nebenschilddrüsenservice anzubieten.