Die Chirurgie ist häufig die Hauptbehandlung von Endometriumkrebs und besteht aus einer Hysterektomie, oft zusammen mit einer Salpingo-Oophorektomie, und der Entfernung von Lymphknoten. In einigen Fällen werden auch Beckenspülungen, die Entfernung des Omentums und/oder Bauchfellbiopsien durchgeführt. Wenn sich der Krebs auf das gesamte Becken und den Bauchraum ausgebreitet hat, kann ein Debulking-Verfahren (Entfernung von so viel Krebs wie möglich) durchgeführt werden. Diese Verfahren werden im Folgenden ausführlich beschrieben.

Hysterektomie

Arten der Hysterektomie

Die wichtigste Behandlung von Endometriumkrebs ist die operative Entfernung von Gebärmutter und Gebärmutterhals. Diese Operation wird als Hysterektomie bezeichnet. Wenn die Gebärmutter durch einen Schnitt im Bauchraum entfernt wird, spricht man von einer einfachen oder totalen abdominalen Hysterektomie.

Wird die Gebärmutter durch die Vagina entfernt, spricht man von einer vaginalen Hysterektomie. Dies kann eine Option für Frauen sein, die nicht gesund genug für andere Arten von Operationen sind.

Wenn sich der Gebärmutterhalskrebs auf den Gebärmutterhals oder den Bereich um den Gebärmutterhals (das sogenannte Parametrium) ausgebreitet hat, wird eine radikale Hysterektomie durchgeführt. Bei dieser Operation werden die gesamte Gebärmutter, das Gewebe neben der Gebärmutter (Parametrium und uterosakrale Bänder) und der obere Teil der Vagina (neben dem Gebärmutterhals) entfernt. Diese Operation wird meistens durch den Bauch durchgeführt, kann aber auch durch die Vagina erfolgen.

Eingriffe in Verbindung mit einer Hysterektomie

Es ist selten, dass bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs die Gebärmutter, aber nicht die Eierstöcke entfernt werden. (Die Entfernung der Eierstöcke und Eileiter wird als bilaterale Salpingo-Oophorektomie (BSO) bezeichnet.) Sie ist nicht wirklich Teil einer Hysterektomie. Es handelt sich um einen separaten Eingriff, der während derselben Operation durchgeführt wird. (Siehe den Abschnitt Bilaterale Salpingo-Oophorektomie weiter unten.)

Um zu entscheiden, in welchem Stadium sich der Krebs befindet, müssen auch die Lymphknoten im Becken und um die Aorta herum entfernt werden. Dies wird als Lymphknotendissektion bezeichnet. Sie kann durch denselben Schnitt wie die abdominale Hysterektomie durchgeführt werden. Wenn die Hysterektomie vaginal durchgeführt wird, können die Lymphknoten auch mit einem laparoskopischen Eingriff entfernt werden. (Siehe “Lymphknotenchirurgie” unten.)

Wie wird die Hysterektomie durchgeführt?

Wie oben erwähnt, kann dieser Eingriff durch einen großen Schnitt im Bauch (Abdomen) erfolgen. Sie kann auch durch die Vagina durchgeführt werden. Die laparoskopische oder minimalinvasive Chirurgie ist eine weitere Möglichkeit, die immer häufiger angewendet wird.

Die Laparoskopie ist eine Technik, die es dem Chirurgen ermöglicht, das Innere des Bauches und des Beckens durch schmale Röhren zu betrachten, die durch sehr kleine Schnitte (Inzisionen) in den Bauch eingeführt werden. Durch die Schläuche können lange, winzige chirurgische Instrumente gesteuert werden. Auf diese Weise kann der Chirurg operieren, ohne einen großen Einschnitt in den Bauch zu machen. Das Verfahren ist mit weniger Schmerzen und Blutverlust verbunden und kann die Erholungszeit nach der Operation verkürzen.

Bei der laparoskopischen Chirurgie kann sowohl eine einfache als auch eine radikale Hysterektomie durch den Bauch durchgeführt werden. Bei einer vaginalen Hysterektomie kann die laparoskopische Chirurgie auch dazu beitragen, andere Organe und Gewebe sicher zu entfernen.

Die laparoskopische Chirurgie bei Endometriumkrebs scheint genauso gut zu sein wie herkömmliche offene Verfahren, wenn sie von einem Chirurgen durchgeführt wird, der über viel Erfahrung mit laparoskopischen Krebsoperationen verfügt.

Zunehmend werden laparoskopische Eingriffe auch mit Hilfe von Robotern durchgeführt, wobei die Ergebnisse in etwa die gleichen sind. Bei der robotergestützten Chirurgie sitzt der Chirurg an einem Steuerpult im Operationssaal und bewegt Roboterarme, um durch viele kleine Schnitte zu operieren. Roboteroperationen dauern in der Regel länger als normale laparoskopische Operationen.

Bei allen diesen Eingriffen wird eine Vollnarkose verwendet, damit die Patientin in einem tiefen Schlaf liegt und während der Operation keine Schmerzen spürt.

Bilaterale Salpingo-Oophorektomie

Bei dieser Operation werden beide Eileiter und beide Eierstöcke entfernt. Sie wird in der Regel gleichzeitig mit der Entfernung der Gebärmutter (entweder durch einfache oder radikale Hysterektomie) durchgeführt, um Endometriumkarzinome zu behandeln. Die Entfernung beider Eierstöcke bedeutet, dass Sie in die Wechseljahre kommen, wenn Sie dies nicht bereits getan haben.

Wenn Sie jünger als 45 Jahre sind und Endometriumkrebs im Stadium I haben, sollten Sie mit Ihrem Chirurgen über den Erhalt Ihrer Eierstöcke sprechen. Obwohl Frauen, denen die Eierstöcke entfernt werden, ein geringeres Risiko haben, dass der Krebs zurückkehrt, scheint die Entfernung der Eierstöcke nicht zu einem längeren Leben beizutragen.

Lymphknotenoperation

Die Lymphknotendissektion im Becken und an der Aorta ist eine Operation, bei der Lymphknoten im Becken und in der Nähe der Aorta entfernt werden. Die Knoten werden untersucht, um festzustellen, ob sie Krebszellen enthalten, die sich vom Endometriumtumor ausgebreitet haben. Diese Information ist Teil der Bestimmung des chirurgischen Stadiums des Krebses.

Die Operation wird als Lymphknotendissektion bezeichnet, wenn die meisten oder alle Lymphknoten in diesem Bereich entfernt werden. Dies geschieht in der Regel gleichzeitig mit der Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie). Bei einer abdominalen Hysterektomie können die Lymphknoten durch denselben Schnitt entfernt werden. Bei Frauen, die eine vaginale Hysterektomie hatten, können die Lymphknoten durch eine laparoskopische Operation entfernt werden.

Wenn nur einige der Lymphknoten in einem Gebiet entfernt werden, nennt man dies Lymphknotenentnahme.

Abhängig von der Krebsart und dem Grad, der Menge des Krebses in der Gebärmutter (Tumorgröße) und wie tief der Krebs in den Muskel der Gebärmutter eingedrungen ist, sowie von den Ergebnissen der bildgebenden Tests müssen die Lymphknoten möglicherweise nicht entfernt werden.

Sentinel-Lymphknoten-Mapping

Sentinel-Lymphknoten-Mapping (SLN) kann bei Endometriumkrebs im Frühstadium eingesetzt werden, wenn bildgebende Tests keine eindeutigen Anzeichen dafür liefern, dass sich der Krebs auf die Lymphknoten in Ihrem Becken ausgebreitet hat. Dazu wird ein blauer oder grüner Farbstoff in den Bereich mit dem Krebs in der Nähe des Gebärmutterhalses injiziert. Der Chirurg sucht dann nach den Lymphknoten, die sich (durch den Farbstoff) blau oder grün färben. Diese Lymphknoten sind diejenigen, in die der Krebs zuerst eindringen würde (die Wächterknoten). Sie werden entfernt und daraufhin untersucht, ob sich in ihnen Krebszellen befinden. Ist dies der Fall, werden weitere Lymphknoten entnommen, da sie wahrscheinlich ebenfalls Krebszellen enthalten. Wenn keine Krebszellen in den Sentinel-Knoten vorhanden sind, werden keine weiteren Knoten entfernt. Dieses Verfahren wird in der Regel gleichzeitig mit der Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) durchgeführt. Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, ob das SLN-Mapping für Sie in Frage kommt.

Beckenwäsche (Peritoneallavage)

Bei diesem Verfahren “wäscht” der Chirurg die Bauch- und Beckenhöhle mit Salzwasser (Kochsalzlösung). Die Flüssigkeit wird dann (durch Absaugen) aufgefangen und ins Labor geschickt, um festzustellen, ob sie Krebszellen enthält. Dies wird auch als Peritoneallavage bezeichnet. Wenn sich in der Flüssigkeit Endometriumkrebszellen befinden, kann sich das Krebsstadium ändern (das chirurgische Stadium) und die nächsten Behandlungsschritte könnten davon beeinflusst werden.

Andere Verfahren, die zur Suche nach Krebsausbreitung eingesetzt werden können

Omentektomie: Das Omentum ist die Schicht aus Fettgewebe, die den Bauchinhalt wie eine Schürze bedeckt. Manchmal breitet sich der Krebs auf dieses Gewebe aus. Wenn dieses Gewebe entfernt wird, spricht man von einer Omentektomie. Dies kann im Rahmen einer Hysterektomie erfolgen, wenn sich der Krebs dort ausgebreitet hat. Es können auch Biopsien des Omentums durchgeführt werden, um zu prüfen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat. (Kleine Stücke werden entnommen und auf Krebszellen untersucht.)

Peritonealbiopsien: Das Gewebe, das das Becken und den Bauchraum auskleidet, wird Peritoneum genannt. Bei Peritonealbiopsien werden kleine Stücke dieser Auskleidung entnommen, um sie auf Krebszellen zu untersuchen.

Tumorentfernung

Wenn sich der Krebs im gesamten Bauchraum ausgebreitet hat, kann der Chirurg versuchen, so viel wie möglich vom Tumor zu entfernen. Dies wird Debulking genannt. Die Entfernung eines Tumors kann dazu beitragen, dass andere Behandlungen wie Strahlen- oder Chemotherapie besser anschlagen. So kann es bei der Behandlung einiger Arten von Gebärmutterkrebs hilfreich sein.

Erholung nach der Operation

Der Krankenhausaufenthalt nach einer abdominalen Hysterektomie beträgt normalerweise 3 bis 7 Tage. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach einer abdominalen radikalen Hysterektomie liegt bei 5 bis 7 Tagen. Die vollständige Genesung kann bis zu 4 bis 6 Wochen dauern. Ein laparoskopischer Eingriff und eine vaginale Hysterektomie erfordern in der Regel einen Krankenhausaufenthalt von 1 oder 2 Tagen und eine Erholungszeit von 2 bis 3 Wochen. Komplikationen bei diesen Eingriffen sind nicht häufig und hängen von der Art des Eingriffs ab. Dazu gehören Nerven- oder Gefäßschäden, übermäßige Blutungen, Wundinfektionen, Blutgerinnsel und Schäden an benachbarten Geweben (Harn- und Darmsystem).

Bei einer radikalen Hysterektomie sind die Nerven betroffen, die die Blase kontrollieren, so dass direkt nach der Operation ein Katheter zur Ableitung des Urins verwendet wird. Der Katheter bleibt oft mindestens ein paar Tage lang drin. Wenn sich die Blase bei der Entfernung des Katheters noch nicht vollständig erholt hat, wird er möglicherweise wieder eingesetzt. Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass man Ihnen zeigt, wie Sie den Katheter mehrmals am Tag selbst legen können, um Ihre Blase zu entleeren. Mit der Zeit kehrt die Blasenfunktion zurück.

Nebenwirkungen der Operation

Jede Hysterektomie führt zu Unfruchtbarkeit (Sie können nicht schwanger werden).

Bei Frauen, die vor der Operation prämenopausal waren, führt die Entfernung der Eierstöcke sofort zur Menopause. Dies kann zu Symptomen wie Hitzewallungen, nächtlichen Schweißausbrüchen und Scheidentrockenheit führen. Langfristig kann dies zu Osteoporose und einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen führen, die alle Frauen nach der Menopause betreffen.

Die Entfernung von Lymphknoten im Becken kann zu einer Flüssigkeitsansammlung in den Beinen und Genitalien führen. Dies kann zu einem lebenslangen Problem werden, das als Lymphödem bezeichnet wird. Es ist wahrscheinlicher, wenn nach der Operation eine Bestrahlung durchgeführt wird.

Operationen und Wechseljahrsbeschwerden können auch Ihr Sexualleben beeinträchtigen. Mehr dazu finden Sie unter Sex und die krebskranke Frau.

Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam über Nebenwirkungen, die Sie direkt nach der Operation und später haben könnten. Vielleicht können Sie etwas tun, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Sie sollten wissen, was Sie zu erwarten haben, damit Sie sofort Hilfe bekommen können.