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Was Sie wissen müssen

Eine Rückenmarksverletzung kann zu Darmproblemen führen:

• Sie können Probleme haben, Abfall durch Ihren Dickdarm zu transportieren.
• Es kann sein, dass Sie Stuhlgang haben, wenn Sie nicht wollen, oder dass der Stuhlgang schwer ist.
• Diese Probleme können Schmerzen im Unterleib verursachen.
• Beim Essen fühlen Sie sich vielleicht früher satt als sonst, oder Sie essen weniger als sonst.
• Darmprobleme können zu Depressionen oder Angstzuständen beitragen. Es kann sein, dass Sie sich übermäßig Sorgen machen, weil Sie Ihren Stuhlgang in der Öffentlichkeit nicht kontrollieren können. Sie wollen vielleicht keine Dinge außerhalb Ihres Hauses tun.

Ein Stuhlgangsprogramm kann Ihnen helfen, Ihren Stuhlgang zu kontrollieren. Das Befolgen eines Darmprogramms kann Ihnen helfen, andere Probleme und vielleicht eine Darmoperation zu vermeiden.

Ihren Körper verstehen

Ihr Magen und Dünndarm ziehen Nährstoffe aus der Nahrung, die Sie essen. Nährstoffe halten dich stark und geben dir Energie. Der Rest der Nahrung wird zu Abfall, den der Körper nicht braucht. Die Abfälle werden im Dick- und Enddarm zu einem Stuhl geformt und verlassen den Körper durch den Anus. Der Vorgang, bei dem der Stuhlgang den Körper verlässt, wird als “Stuhlgang” bezeichnet. Wenn Sie eine Rückenmarksverletzung haben, kann dieser Vorgang für Sie schwierig sein. Zum Beispiel kann es Ihnen schwer fallen, Stuhlgang zu haben. Dies wird als “Verstopfung” bezeichnet. Oder Sie können nicht kontrollieren, wann Sie Stuhlgang haben. Dies nennt man “Stuhlinkontinenz”

Rückenmarksverletzungen können zu einer Anspannung (Spastizität) oder Erschlaffung (Schlaffheit) der Muskeln des Enddarms, der Schließmuskeln und des Beckenbodens führen. Der Grad der Enge oder Lockerheit kann mit der Schwere oder Vollständigkeit und dem Ausmaß Ihrer Verletzung zusammenhängen. Liegt Ihre Verletzung über dem Grad T11/T12, können die Muskeln der Schließmuskeln und des Beckenbodens angespannt sein, was zu Verstopfung führt. Liegt Ihre Verletzung im Bereich T11/T12 oder darunter, können diese Muskeln locker sein, was zu Stuhlinkontinenz führt. Menschen mit unvollständigen Rückenmarksverletzungen verfügen in der Regel über mehr Muskelkraft und Gefühl und haben daher weniger Darmprobleme als Menschen mit vollständigen Verletzungen.

Was ist ein Darmprogramm?

Ein Darmprogramm ist ein Plan, mit dem Sie Ihren Körper wieder auf einen regelmäßigen Stuhlgang trainieren können. Ein Arzt oder eine Krankenschwester erstellt ein speziell auf Sie zugeschnittenes Stuhlgangsprogramm. Ihre Gesundheit, Ihr Darm und Ihre persönliche Anamnese sowie die körperliche Untersuchung sind ein wichtiger Teil dieser Untersuchung:

• Ausmaß und Vollständigkeit Ihrer Rückenmarksverletzung
• Beschreibung und Muster von Darmproblemen
• frühere und aktuelle medizinische Probleme
• Einnahme von Essen und Trinken
• Körperliche Aktivitäten
• Bedarf oder Verfügbarkeit von Ressourcen
• Häusliche Umgebung
• Lebensstil
• Vorlieben
• Magen-Darm-Tests

Die Ziele eines Darmprogramms sind:

• Täglich oder jeden zweiten Tag Stuhlgang
• Vermeidung von ungeplantem Stuhlgang
• Entleerung des Darms zur gleichen Tageszeit (z.g., Morgens, nachmittags oder abends)
• Bei jedem Stuhlgang mittelgroßen oder großen Stuhl (etwa 2 Tassen) abgeben
• Täglich den gesamten oder den größten Teil des Enddarms entleeren
• Stuhlgang, der weich, geformt und voluminös ist
• Nach dem Essen innerhalb von 30 Minuten (oder höchstens 60 Minuten) den Darm vollständig entleeren

Was gehört zu einem Stuhlgangsprogramm?

Ein Stuhlgangsprogramm besteht aus vier Teilen: Zeitplan, Ernährung (einschließlich Essen und Trinken), Medikamente und Techniken zur Unterstützung des Stuhlgangs. Das Programm ist nicht für jeden gleich, denn jeder Mensch hat andere Bedürfnisse und reagiert anders auf die einzelnen Teile des Programms.

Zeitplanung

Ein Stuhlgangsprogramm wird am besten täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt. Ein Programm beinhaltet:

• Eine gute Ernährung und viel Flüssigkeit
• Anwendung von Darmmedikamenten, wie von Ihrem Arzt empfohlen
• Einüben von Techniken, die den Reflex zur Entleerung des Enddarms aktivieren
• Anwendung von Methoden zur Stuhlentleerung

Diät und Flüssigkeit

Eine gute Ernährung und viel Flüssigkeit sind wichtig für die Darmgesundheit.

• Natürliche Ballaststoffe aus Obst und Gemüse erhöhen das Volumen des Stuhls, so dass er sich leichter durch den Dickdarm bewegen kann. Ärzte empfehlen 38 Gramm Ballaststoffe pro Tag für Männer und 25 Gramm pro Tag für Frauen.
• Wenn Sie sich ballaststoffreich ernähren, sollten Sie viel Flüssigkeit zu sich nehmen. Am besten ist Wasser. Sie können Verstopfung bekommen, wenn Sie nicht genügend Flüssigkeit zu sich nehmen. Sie sollten täglich mindestens 2 bis 3 Liter Flüssigkeit trinken, es sei denn, Ihr Arzt rät Ihnen etwas anderes.
• Sie sollten die Aufnahme von koffeinhaltigen Getränken (z. B. Kaffee, Tee oder Energydrinks) einschränken. Diese Getränke entziehen Ihrem Körper Flüssigkeit.

Medikamente

Ihr Arzt kann Ihnen ein oder mehrere Medikamente verschreiben, entweder oral oder rektal:

• Stuhlweichmacher machen den Stuhl weich und leicht beweglich.
• Stimulierende Abführmittel regen den Dickdarm an, den Stuhl zu bewegen.
• Blockierende Abführmittel geben dem Stuhl Form und Gestalt und verhindern Durchfall (wässrigen Stuhl).
• Rektale Abführmittel helfen bei der rektalen Bewegung und Entleerung.

Einige Arzneimittel können Verstopfung verursachen. Möglicherweise nehmen Sie bereits Medikamente gegen Schmerzen oder Muskelkrämpfe oder zur Behandlung von Depressionen ein. Es kann für Sie von Vorteil sein, wenn Sie die Einnahme dieser Arzneimittel unter Aufsicht Ihres Arztes auf ein Minimum reduzieren:

• Medikamente zur Schmerzlinderung, wie Hydrocodon, Oxycodon, Morphin, Fentanyl, Gabapentin, Pregabalin oder Carbamazepin
• Medikamente zur Behandlung von Blasenkrämpfen, die aber die Darmmotilität verlangsamen, wie Oxybutynin oder Tolerodin
• Medikamente, die Muskelkrämpfe im ganzen Körper stoppen, wie Lioresal, Tizanidin oder Diazepam
• Medikamente zur Behandlung von Depressionen, wie Cymbalta, Sertralin oder Citalopram

Techniken

Sie können eine oder mehrere Techniken anwenden, die Ihnen helfen, Stuhlgang zu haben und Ihren Darm zu entleeren. Sie können diese Techniken zu Hause oder mit Hilfe eines Pflegers oder einer Pflegekraft durchführen.

• Digitale rektale Stimulation – Bewegen Sie Ihre Fingerspitze in einer kleinen, sanften, kreisförmigen Bewegung um das Rektum/den Anus. Diese Bewegung stimuliert die Reflexe des Rektums/Anus. Achten Sie darauf, Ihre Fingernägel kurz zu schneiden, um ein Trauma zu vermeiden. Führen Sie diese Technik 20 Sekunden lang aus und wiederholen Sie sie alle 5-10 Minuten, bis das Stuhlgangsprogramm abgeschlossen und der Enddarm leer ist.
• Digitales Entfernen von Stuhl: Benutzen Sie Ihren Finger, um Stuhl aus dem Rektum zu entfernen. So können Sie den Enddarm schneller entleeren.
• Einläufe: Verwenden Sie ein Gerät, mit dem Sie warmes Wasser in den Enddarm spülen können, um ihn von Stuhl zu befreien. Beispiele für Vorrichtungen sind der Kathetereinlauf oder der Konuseinlauf. Wenn diese einfachen Einläufe nicht funktionieren, können andere Stuhlentleerungsgeräte für zu Hause wie der Peristeen-Einlauf und das PIE-System (Pulsed Irrigation Evacuation), die von der US Food and Drug Administration zugelassen sind, helfen.

Was ist, wenn ich nicht in der Lage bin, ein Darmprogramm durchzuführen, oder wenn es nicht funktioniert?

Eine schwere Verletzung kann manche Menschen davon abhalten, ein Darmprogramm durchzuführen. Bei anderen funktioniert das Programm vielleicht einfach nicht. Jeder Mensch ist anders. Ein chirurgischer Eingriff kann in einigen wenigen Fällen eine gute Option sein, zum Beispiel:

• Wenn Sie keinen regelmäßigen, vollständigen Stuhlgang erreichen können, was zu wiederkehrender schwerer Verstopfung führen kann (verbunden mit häufigen Krankenhauseinweisungen wegen Stuhlbelastung und Verstopfung, chronischen Bauchschmerzen, langwierigen, schwierigen Stuhlprogrammen oder schwerer autonomer Dysreflexie).
• Wenn Sie unter häufiger Stuhlinkontinenz (verbunden mit Druckgeschwüren) oder mangelnder Unterstützung durch Pflegekräfte leiden, was beides zu einer schlechten Lebensqualität und zur Einschränkung der häuslichen Versorgung beitragen kann.

Zu den weiteren Optionen gehören zwei Arten von Operationen.

Kolostomie

Die Chirurgen befestigen den Dickdarm durch ein Loch, das als “Stoma” (oder Öffnung) bezeichnet wird, an der Bauchwand. Am Stoma wird ein Beutel befestigt. Der Stuhl fließt in den Beutel und nicht durch den Enddarm. Sie oder eine Pflegeperson entleeren und wechseln den Beutel einfach und regelmäßig.

Die meisten Menschen, die eine Kolostomie haben, entscheiden sich dafür, diese dauerhaft zu tragen. Die Kolostomie fördert einen guten Stuhlgang und ist leicht von Ihnen selbst oder einer Pflegekraft zu handhaben. Das Verfahren verhindert Stuhlinkontinenz und ungeplanten Stuhlgang. Es verringert auch den psychischen Stress, so dass Sie mehr Aktivitäten außerhalb des Hauses mit Familie und Freunden unternehmen können.

Antegrader Kontinenzeinlauf

Chirurgen öffnen die Bauchdecke, um einen Zugang entweder zum ersten Teil des Dickdarms (aufsteigender Dickdarm) oder zum letzten Teil des Dickdarms (absteigender Dickdarm/Sigmoid) zu schaffen (siehe Abbildung). Sie oder eine Pflegekraft legen täglich einen Einlaufkatheter durch das Stoma, um den Stuhl mit 500-1000 ml Leitungswasser aus dem Dickdarm zu spülen. Dieser Vorgang dauert in der Regel zwischen 30 und 60 Minuten. Die tägliche und regelmäßige Reinigung des Dickdarms verhindert ungeplanten Stuhlgang und Stuhlinkontinenz.

Warum ist die Aufrechterhaltung der Darmfunktion so wichtig?

Eine sich verschlechternde und unbehandelte Darmfunktion kann zu vielen weiteren gesundheitlichen Problemen führen:

• Teilweise Lähmung des Magens
• Chronisches Sodbrennen
• Gasschmerzen
• Magen- oder Darmgeschwüre
• Hämorrhoiden
• Bauchbeschwerden,Schmerzen oder Blähungen
• Brechreiz
• Aufblähung oder Völlegefühl
• Gewichtsveränderung (im Zusammenhang mit schlechter Ernährung oder Appetitlosigkeit)
• Autonomische Dysreflexie – Dies ist ein ernsthafter Zustand, bei dem ein gefährlicher Anstieg des Blutdrucks mit einem Abfall der Herzfrequenz bei Menschen mit Rückenmarksverletzungen ab T6 einhergeht. Dies kann zu starkem Schwitzen, Erröten, Kopfschmerzen und verschwommenem Sehen führen. Unbehandelt kann es zu Schlaganfällen, Augenblutungen, Herz- oder Lungenschwellungen und anderen schwerwiegenden Gesundheitsproblemen kommen.
• Verschlimmerung der Schmerzen und/oder Spastik
• Mindertes Wohlbefinden

Diese Gesundheitsprobleme können Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Sie können diese Probleme jedoch vermeiden, wenn Sie jeden Tag ein Stuhlgangsprogramm einhalten. Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester kann Ihnen dabei helfen und wird sich bei Ihnen melden, um zu sehen, wie es Ihnen geht. Stellen Sie Fragen, und informieren Sie Ihren Arzt über alle Probleme, die Sie haben.

Autorenschaft

Das Buch Probleme mit der Darmfunktion nach einer Rückenmarksverletzung wurde von Gianna M. Rodriguez, M.D., in Zusammenarbeit mit dem Model Systems Knowledge Translation Center entwickelt.

Haftungsausschluss

Diese Informationen sind nicht als Ersatz für den Rat eines Arztes gedacht. Sie sollten sich bei spezifischen medizinischen Problemen oder Behandlungen an Ihren Arzt wenden. Der Inhalt dieses Merkblatts wurde im Rahmen eines Zuschusses des National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR Zuschussnummer 90DP0012-01-00) entwickelt. Der Inhalt dieses Merkblatts stellt nicht notwendigerweise die Politik des Department of Health and Human Services dar, und Sie sollten nicht davon ausgehen, dass es von der Bundesregierung gebilligt wird.

Weder SCI Model Systems, MSKTC noch NIDILRR haben die im Merkblatt genannten Produkte oder Geräte untersucht, geprüft oder getestet. Keine der beteiligten Parteien gibt eine Empfehlung, Zusicherung oder Garantie in Bezug auf ein in diesem Informationsblatt enthaltenes Produkt oder Gerät ab.