Hollywood-Darstellungen der bipolaren Störung wirken oft gestelzt, mit Charakteren, die nach den DSM-Kriterien geformt scheinen. Claire Danes änderte all das in ihrer düsteren Darstellung einer FBI-Agentin mit bipolarer Störung in der Showtime-Serie Homeland. Ihr Ausgangsmaterial? YouTube: “Es gab eine Menge Filmmaterial von Leuten, die sich selbst in manischen Zuständen aufgenommen haben. Ich glaube, sie waren wahrscheinlich mitten in der Nacht wach und einsam und hatten das Bedürfnis zu reden. “1
Auch das Internet kann unser Verständnis der bipolaren Störung bereichern. In seiner Kolumne vom letzten Monat stützte sich Dr. Phelps auf die anschaulichen Texte von Bloggern, die an Hypomanie leiden.2 Das Internet ist auch die Quelle einer bemerkenswerten neuen Studie, bei der nicht weniger als 71.247 Personen für eine lange Online-Umfrage rekrutiert wurden. Etwa ein Viertel von ihnen litt an einer Gemütskrankheit; alle waren Brasilianer. Zusätzlich zu den üblichen psychiatrischen Bewertungsskalen wurden in der Umfrage eine Reihe persönlicher Fragen gestellt, die einen seltenen Einblick in das bipolare Leben gewähren.3
Menschen mit bipolarer Störung sind aktiv – in Geist, Körper und Seele. Im Vergleich zu Kontrollpersonen und Menschen mit unipolarer Depression wechseln sie häufiger die Religion, die Frisur und den Sexualpartner. Sie lesen mehr Bücher. Sie fluchen mehr und haben mehr “provozierte” Autounfälle. Ihre Kleidung ist extravaganter, und selbst im Zeitalter der Körperkunst lassen sie sich häufiger tätowieren und piercen als Menschen mit unipolarer Depression und Kontrollpersonen.
Bei bipolaren Störungen gibt es eine besondere Begabung für das Eingehen von Beziehungen, die oft damit einhergeht. Dies kann ein Vorteil in einem ansonsten steinigen Leben sein. Aus früheren Untersuchungen wissen wir, dass bipolare Patienten ein größeres soziales Netzwerk haben als Patienten mit anderen Diagnosen.4 In den brasilianischen Daten hatten sie häufiger mehrere Ehen (≥ 3) und mehrere Sexualpartner (≥ 60) als Menschen mit unipolarer Depression und Kontrollpersonen. Pathologische Liebe war ebenfalls häufiger bei Personen mit bipolarer Störung, insbesondere bei Frauen.
Pathologische Liebe ist kein Symptom, das ich im DSM finden konnte, aber aus der Beschreibung in der Studie geht hervor, dass es einer Hauptbeschwerde ähnelt, die mir in der Praxis häufig begegnet: “Waren Sie jemals so in jemanden verliebt oder von ihm besessen, dass Ihnen nichts anderes wichtig war, dass Sie das Gefühl hatten, ohne diese Person nicht leben zu können, dass Sie sich schlecht fühlten, wenn Sie von dieser Person getrennt waren, und dass Sie versuchten, ihre Aktivitäten zu überwachen?”
Vor dieser Untersuchung wussten wir erstaunlich wenig über das Sexualleben bipolarer Patienten. Obwohl Paare mit bipolarer Störung die Sexualität als ihr wichtigstes eheliches Anliegen einstufen,5 kam eine 2016 durchgeführte Untersuchung zu dem Schluss, dass “die überwältigende Mehrheit der Artikel, die sich mit Paaren befassen, bei denen ein Partner bipolar ist, das Thema Sexualität ausklammert. “6
Diese neuen Daten helfen, diese Lücke zu schließen, obwohl das nicht das primäre Ziel war. Die Autoren wollten eigentlich eine umstrittene Hypothese von Hagop Akiskal testen: dass Verhaltensmarker helfen können, bipolare von unipolaren Depressionen zu unterscheiden. Im Jahr 2005 leitete Akiskal die “3er-Regel” ab, indem er diese Marker bei 1000 ambulanten Patienten mit bipolarer II-Störung und unipolarer Depression verglich.7 Auch seine Liste ist aufschlussreich (Tabelle), und es ist bezeichnend, dass diese unorthodoxe Sichtweise nun in zwei Kulturen Gültigkeit beanspruchen kann.
So bunt diese Daten auch sind, es ist wichtig zu bedenken, dass nur eine Minderheit der bipolaren Patienten diese weichen Anzeichen aufweist (5 % bis 30 %).3 Die Welt ist außerdem voll von Menschen mit künstlerischen Begabungen, überschwänglichem Leben und Seemannszungen, die nicht an einer bipolaren Störung leiden. Weiche Anzeichen für eine bipolare Störung sind nur dann sinnvoll, wenn sie zusammen mit einer Vorgeschichte von zyklischen Depressionen auftreten.7 In diesem Zusammenhang können sie uns dazu veranlassen, mehr Anamnese zu erheben, die Angehörigen zu befragen und Antidepressiva mit Vorsicht (wenn überhaupt) einzusetzen. Sollten Sie außerhalb der Praxis auf diese Anzeichen stoßen, können Sie alle Screening-Fragen getrost beiseite legen und zu einem wahrscheinlich lebhaften Gespräch mit einer interessanten Person übergehen.
Enthüllungen:
Dr. Aiken ist Direktor des Mood Treatment Center und Dozent für klinische Psychiatrie an der Wake Forest University School of Medicine. Er nimmt keine Honorare von Pharmaunternehmen an, erhält aber Honorare von W.W. Norton & Co. für Bipolar, Not So Much, das er zusammen mit James Phelps, MD, verfasst hat.
1. National Public Radio. Claire Danes: Playing Bipolar Is Serious Business. September 19, 2012.
2. Phelps J. A more nuanced view of hypomania. Psychiatric Times. Published February 7, 2017. Accessed March 1, 2017.
3. Lara DR, Bisol LW, Ottoni GL, et al. Validation of the “rule of three”, the “red sign” and temperament as behavioral markers of bipolar spectrum disorders in a large sample.
J Affect Disord. 2015;183:195-204.
4. Poradowska-Trzos M, Dudek D, Rogoz M, et al. Comparison of social networks of patients with unipolar and bipolar disease. Psychiatria Polska. 2007;41:665-677.
5. Frank E, Targum SD, Gershon ES, et al. A comparison of nonpatient and bipolar patient-well spouse couples. Am J Psychiatry. 1981;138:764-768.
6. Kopeykina I, Kim HJ, Khatun T, et al. Hypersexuality and couple relationships in bipolar disorder: a review. J Affect Disord. 2016;195:1-
7. Akiskal HS. Searching for behavioral indicators of bipolar II in patients presenting with major depressive episodes: the “red sign”, the “rule of three” and other biographic signs of temperamental extravagance, activation and hypomania. J Affect Disord. 2005;84:279-90.