Januar 14, 2013 – Auf der Grundlage der Studienergebnisse sind die Forscher der Ansicht, dass die Leitlinienempfehlungen zur Verzögerung von Klappenreparaturen bei älteren Patienten überdacht werden sollten.

Patienten, die 65 Jahre oder älter sind, gelten bei vielen Operationen als Hochrisikopatienten; daher zögern Chirurgen manchmal, chirurgische Eingriffe bei dieser Bevölkerungsgruppe durchzuführen. Auch wenn diese Patienten ein höheres Risiko haben, bedeutet das nicht, dass sie sich nicht erfolgreich bestimmten Verfahren unterziehen und davon erheblich profitieren können.

Für Patienten mit undichten Mitralklappen stehen als chirurgische Optionen ein invasiver Mitralklappenersatz oder eine neuere, weniger invasive Methode zur Reparatur der bestehenden Klappe zur Verfügung. Wenn eine Mitralklappe undicht ist, fließt das Blut in das Herz zurück, so dass das Herz doppelt so hart arbeiten muss, um die gleiche Menge Blut in den Körper zu pumpen. Obwohl eine Reparatur weniger invasiv ist als ein Ersatz, gibt es nur wenige Daten über die Ergebnisse bei älteren Patienten, die sich einer Klappenreparatur unterziehen. Aufgrund der begrenzten Ergebnisdaten und der Bedenken hinsichtlich des langfristigen Nutzens empfehlen die aktuellen Leitlinien bei Patienten ab 75 Jahren eine anfängliche medikamentöse Behandlung der Mitralinsuffizienz, wobei die Operation erst bei schweren Symptomen durchgeführt werden sollte.

In einer neuen Studie haben Forscher Daten aus einer chirurgischen Datenbank und von den Centers for Medicare and Medicaid Services ausgewertet, um die langfristigen Ergebnisse bei älteren Patienten zu analysieren, die sich einer Klappenreparatur unterzogen haben. Die Ergebnisse wurden in der Dezember-Ausgabe der Annals of Thoracic Surgery veröffentlicht. Zu den Autoren der Studie gehören Eric Peterson, MD, MPH (im Bild), Xia He, Matthew Brennan, MD, Sean O’Brien, PhD, und Rachel Dokholyan vom DCRI.

Die Forscher nutzten die herzchirurgische Datenbank der Society of Thoracic Surgeons, um mehr als 14.000 Patienten zu identifizieren, die 65 Jahre oder älter waren und sich zwischen 1991 und 2007 einer Klappenreparatur unterzogen hatten. Sie verknüpften diese Daten mit den Daten der Krankenkassen, um die Ergebnisse mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von fast 6 Jahren zu verfolgen.

Die Gesamtsterblichkeitsrate während der Operation betrug weniger als 3 Prozent, obwohl die meisten Patienten eine schwere Mitralinsuffizienz und viele eine fortgeschrittene Herzinsuffizienz hatten. Bei Patienten mit weniger schwerer Herzinsuffizienz sank die postoperative Sterberate auf 1,5 Prozent. Mehr als 93 Prozent der Patienten mussten innerhalb von 10 Jahren nicht ein zweites Mal operiert werden, und die Gesamtüberlebensrate lag bei etwa 75 Prozent. Die Forscher stellten geringe Raten von Schlaganfällen oder Blutungskomplikationen bei den Patienten fest.

Aufgrund der Studienergebnisse sind die Forscher der Ansicht, dass die Richtlinienempfehlungen zur Verzögerung von Klappenreparaturen bei älteren Patienten überdacht werden sollten. Sie kamen zu dem Schluss, dass eine Klappenreparatur für Menschen ab 65 Jahren eine sichere Option ist und ihre Lebensqualität ohne ein hohes Komplikationsrisiko erheblich verbessern kann.