Zielsetzung:

Diese Bildungsmaßnahme untersucht die Rolle des Lichts, einschließlich der Frage, wie es das Auge schädigen kann, und dessen Zusammenhang mit der altersbedingten Makuladegeneration (AMD). Die Experten werden auch andere relevante Themen behandeln, wie z. B. Möglichkeiten zur Vorbeugung oder Verringerung des AMD-Risikos, um das Bewusstsein für dieses allgemeine Thema zu schärfen.

Dozenten/Redaktion:

Mark Dunbar, OD, und Ronald Melton, OD

Anerkennung:

Dieser Kurs ist von COPE für 2 Stunden CE anerkannt. Die COPE-ID lautet 40549-PS. Bitte informieren Sie sich bei Ihrer staatlichen Zulassungsbehörde, ob diese Zulassung auf Ihre CE-Anforderungen für die Wiederzulassung angerechnet werden kann.

Erklärung zum Sponsoring:

Dieser Weiterbildungskurs wird gemeinsam mit der University of Alabama School of Optometry gesponsert.

Erklärung zur Offenlegung:

Dr. Dunbar hat die folgenden Beziehungen offengelegt: Allergan Optometric Advisory Panel, Carl Zeiss Meditec Optometric Advisory Board, ArticDx Optometry Advisory Board, Sucampo Pharmaceutical Optometry Advisory Board, Vision Expo Continuing Education Advisory Board East and West: 2005-Present. Dr. Melton gab an, direkte finanzielle und/oder Eigentumsinteressen an Alcon Laboratories, Bausch + Lomb, ICARE-USA, Jobson Publishing und Nicox zu haben.

Von Ronald Melton, OD

Wir alle wissen, dass Licht sowohl schädlich als auch nützlich für unser Sehvermögen und unsere allgemeine Gesundheit sein kann. Hier gebe ich einen Überblick über ultraviolettes (UV) und blaues Licht.

Licht: Das Gute und das Schlechte

Sonnenlicht enthält UV- und blaues Licht. UV-Licht ist Teil des nicht sichtbaren Lichtspektrums und wir sind ihm jeden Tag ausgesetzt, wenn wir uns in der Sonne aufhalten. Es kann unsere Augen schädigen, insbesondere die Hornhaut und die Linse. Die kumulative Wirkung der UV-Belastung kann zu Katarakten sowie zur Entstehung von Pinguecula und Pterygium führen.

Blaues Licht, das zum sichtbaren Lichtspektrum gehört, dringt tiefer in das Auge ein und kann durch seine kumulative Wirkung die Netzhaut schädigen. Darüber hinaus wird blaues Licht in bestimmten Wellenlängen mit der Entwicklung der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) in Verbindung gebracht.1-3 Die Menge der Exposition gegenüber blauem Licht variiert je nach Tageszeit, Ort und Jahreszeit. Der durchschnittliche Anteil des blauen Lichts im Sonnenlicht liegt tagsüber zwischen 25 und 30 %. Selbst an einem bewölkten Tag können bis zu 80 % der UV-Strahlen der Sonne durch die Wolken dringen.

Licht ist auch für verschiedene Funktionen unerlässlich. Es hilft uns, besser zu sehen, es hilft uns bei der Sehschärfe und der Kontrastschärfe, es hilft uns, Farben wahrzunehmen, und es hilft bei verschiedenen nicht-visuellen Funktionen des Körpers. Zum Beispiel hilft Licht, unseren Schlaf-Wach-Rhythmus zu regulieren, was wiederum hilft, das Gedächtnis, die Stimmung und das hormonelle Gleichgewicht aufrechtzuerhalten und zu regulieren.4,5

Das Wesentliche über UV-Licht

Sichtbares Licht deckt den Bereich von 380 nm bis 780 nm ab, und UV-Licht fällt direkt hinter das kürzere Ende des sichtbaren Spektrums, so dass es für das menschliche Auge unsichtbar ist. Es wird in drei Bereiche unterteilt: UVA, UVB und UVC.

UVA liegt zwischen 315 nm und 380 nm und ist das am wenigsten schädliche UV-Licht. Bräunen ist die beliebteste effektive UV-Exposition.

UVB liegt zwischen 280 nm und 315 nm und hat mehr Energie. Es ist energiereicher und ziemlich schädlich, wenn wir ihm tagtäglich ausgesetzt sind. Akut kann es zu Sonnenbrand und zur Zerstörung von Vitamin A führen. In chronischer Form kann es zu Hautverdickung, Faltenbildung und möglicherweise zu DNA-Schäden führen, die wiederum Melanome und andere Hautkrankheiten hervorrufen können. Die UVB-Exposition ist also sowohl für den Körper als auch für die Augen kumulativ.

UVC liegt im Bereich von 100 nm bis 280 nm und ist das biologisch aktivste UV-Licht. Eine kurzzeitige Exposition kann zu dauerhaften Schäden am menschlichen Gewebe führen. Glücklicherweise wird UVC hauptsächlich von der Ozonschicht in der oberen Atmosphäre absorbiert.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass UV-Licht eine additive Wirkung auf das Auge haben kann und ein Hauptrisikofaktor für die Bildung von Kataraktzellen ist. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern und immer wieder zu betonen, dass nicht alles blaue Licht schlecht ist. Darüber hinaus trägt blaues Licht bei einer Wellenlänge von 480 nm auch zur Regulierung unserer Pupillengröße bei.

Die Gefahrenzone

Viele Umweltfaktoren wie Ort, Jahreszeit, Zeit und Lebensstil können das UV-Risiko beeinflussen. Im Gegensatz zu dem, was viele Menschen glauben, ist der Zeitpunkt, an dem die maximale UV-Menge das Auge erreicht, nicht das ganze Jahr über gleich. Im Sommer ist die UV-Belastung zwischen 10 und 14 Uhr am höchsten, im Winter dagegen zwischen 8 und 10 Uhr sowie zwischen 14 und 16 Uhr.

So wie UV-Licht für unsere Haut gefährlich ist, ist es auch für unsere Augen gefährlich. Deshalb ist es wichtig, dass wir sie vor UV-Schäden schützen. UV-Licht schädigt den vorderen Teil des Auges (Kataraktbildung), während blaues Licht den hinteren Teil des Auges schädigt (Risiko für AMD).

Heutzutage werden immer mehr digitale Geräte und moderne Beleuchtungssysteme wie LED-Lampen und Kompaktleuchtstofflampen (CFL) verwendet, von denen die meisten einen hohen Anteil an blauem Licht ausstrahlen. CFLs enthalten etwa 25 % des schädlichen blauen Lichts und LEDs etwa 35 % des schädlichen blauen Lichts. Interessanterweise ist der Blauanteil umso höher, je kühler die weiße LED ist. Und bis 2020 werden schätzungsweise 90 % aller unserer Lichtquellen LED-Beleuchtungen sein. Wir sind also überall blauem Licht ausgesetzt, und es wird immer mehr.

Mit dem Älterwerden der Babyboomer steigt die Zahl der Fälle von Katarakt und Makuladegeneration in den Vereinigten Staaten. Im Jahr 2012 gab es in den Vereinigten Staaten etwa 24 Millionen Fälle von Grauem Star bei Menschen über 40 Jahren,6 was einen Anstieg von 19 % gegenüber dem Jahr 2000 bedeutet. Bei der Makuladegeneration hatten 2012 zwei Millionen Menschen über 50 Jahren eine späte AMD,6 was einen Anstieg um 25 % gegenüber dem Jahr 2000 bedeutet. Bis zum Jahr 2050 wird die Zahl der Katarakt-Patienten auf 50 Millionen ansteigen, während die Zahl der AMD-Patienten schätzungsweise bei 5 Millionen liegt.7 Unterm Strich wird sich die Zahl der Katarakt- und AMD-Fälle in den nächsten 30 Jahren verdoppeln, was zum Teil auf die Alterung der Bevölkerung zurückzuführen ist.

Neunzig Prozent der Sehkraftverluste im Zusammenhang mit AMD sind sekundär auf die feuchte Form zurückzuführen.8 Betrachtet man die AMD-Population, so haben 10 % der Erkrankten die feuchte Form und 90 % die trockene Form.8 Allerdings sind 80 bis 90 % der AMD-Patienten, deren Sehschärfe 9 Und bis zum Jahr 2030 wird die Zahl der gesetzlich Erblindeten auf 6,3 Millionen mit jährlich 500.000 Fällen prognostiziert.9

Forschung über blau-violettes Licht

Essilor ging 2008 eine Partnerschaft mit dem Paris Vision Institute ein, deren Ziel es war, die Bereiche des sichtbaren Lichts zu finden, die für die Augen am schädlichsten sind.10 Sie teilten das sichtbare Licht in mehrere Bereiche von 10 nm auf, und jeder Bereich wurde dann mehrere Stunden lang auf die retinalen Pigmentepithelzellen (RPE) von Schweinen gerichtet. Mit dieser Methode wurde das für die Netzhaut und die RPE-Zellen schädlichste Band des blauen Lichts bei 415 nm bis 455 nm identifiziert.

Das blau-violette Licht, das im Rahmen dieser Studie entdeckt wurde, ist ein 40 nm breites Band des sichtbaren Lichts, das den größten Zelltod der Netzhaut verursacht. Im Laufe der Zeit sind unsere Augen verschiedenen Quellen ausgesetzt, die dieses blau-violette Licht emittieren (z. B. Sonne, LED-Beleuchtung, CFLs). Kombiniert man dies mit der Nutzung von Tablets, Fernsehern, Computerbildschirmen und Smartphones, so besteht kein Zweifel daran, dass unsere Exposition gegenüber blau-violettem Licht zunimmt. Diese kumulative und konstante Exposition gegenüber blau-violettem Licht wird sich im Laufe der Zeit akkumulieren und hat das Potenzial, Schäden an den Netzhautzellen zu verursachen, die langsam zum Absterben der Netzhautzellen und damit zu AMD führen können.

Die Lichtmenge, die von neueren energiesparenden Beleuchtungstechniken (z. B. LED, CFLs) abgegeben wird, ist sehr hoch. CFLs, weißes LED-Licht und sogar Sonnenlicht emittieren beispielsweise einen hohen Anteil an blau-violettem Licht im Vergleich zum restlichen blauen Lichtspektrum. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, unsere Augen vor den schädlichen Strahlen des blau-violetten Lichts zu schützen.

Die gute Seite des blauen Lichts

Nicht alles blaue Licht ist schlecht. Der als blau-türkis bezeichnete Lichtbereich von 465 nm bis 495 nm ist für unser Sehvermögen, die Funktion des Pupillenreflexes und allgemein für die menschliche Gesundheit von wesentlicher Bedeutung. Es trägt auch zur Regulierung unseres zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus bei.11 Blaues Licht kann also generell gesunde Auswirkungen auf das Sehvermögen und den Körper haben, und es ist dieses blau-türkise Licht, das diese positiven Auswirkungen hat. Unzureichende Lichtexposition bedeutet unzureichendes blau-türkises Licht, das unsere biologische Uhr und unseren Schlaf-Wach-Rhythmus durcheinander bringen kann. Dieses blau-türkise Licht spielt also eine wichtige Rolle für die allgemeine Gesundheit des Menschen.

Schutz vor UV- und blau-violettem Licht

Wie kann man die schädlichen blauen Lichtstrahlen abblocken, aber die nützlichen blauen Lichtstrahlen durchlassen, damit sie ins Auge gelangen können? Essilor und das Paris Vision Institute haben sich zum Ziel gesetzt, einen selektiven Lichtfilter oder eine Linse zu finden, die sowohl das UV-Licht als auch das schädliche blau-violette Licht abblockt, aber das blau-türkise Licht und die längeren Wellenlängen des Lichts weiterhin durchlässt. Dies ist ihnen mit Light Scan gelungen, einer patentierten, selektiven Noglare-Technologie mit drei Hauptmerkmalen: 1) Sie filtert selektiv das schädliche blau-violette und UV-Licht heraus, 2) sie lässt das nützliche sichtbare Licht, einschließlich des blau-türkisen Lichts, durch und 3) sie sorgt für eine ausgezeichnete Transparenz der Linse, so dass es keine Farbverzerrungen gibt und die Linse eine ausgezeichnete Klarheit aufweist.

Schließlich haben sie eine Linse entwickelt, die sowohl auf der Vorder- als auch auf der Rückseite schützt. Die Vorderseite der Linse filtert UV-Licht und etwa 20 % des blau-violetten Lichts, um die schädlichen Strahlen zu entfernen. Die Rückseite wiederum schützt den Patienten vor der refl ektiven Blendung, die von der Rückseite des Brillenglases ausgeht und hauptsächlich aus UV-Licht besteht. Herkömmliche Blaublocker sorgen für schöne Sonnenuntergänge, aber das ist nicht das, was Sie wollen. Sie wollen keine Farbverzerrungen, sondern natürliche Farben. Herkömmliche Blausperrer unterscheiden nicht zwischen dem blauen Lichtspektrum. Sie blockieren einfach das gesamte blaue Licht. Diese neue Linsentechnologie basiert auf Laborstudien, die über einen Zeitraum von vier Jahren von einer hochkarätigen Gruppe von Wissenschaftlern und Klinikern durchgeführt wurden, die einige sehr wichtige Daten ermittelten, die es ihnen ermöglichten, das Licht, das blockiert werden muss, und das Licht, das durchgelassen werden muss, genau zu bestimmen. Dieses neue Linsendesign ist also wirklich sehr spezifisch für selektiveres Licht.

Wer braucht den meisten Schutz? Diejenigen, die in Büros und zu Hause stark weißem LED- oder Leuchtstofflampenlicht ausgesetzt sind, häufige Nutzer von LED-Computermonitoren, Tablets oder Smartphones und diejenigen, die ein erhöhtes AMD-Risiko haben (Personen mit familiärer Vorbelastung, Raucher usw.). Viele Unternehmen arbeiten an Technologien, die schädliches blaues Licht blockieren und gleichzeitig gesundes blaues Licht zulassen.

Grund zur Neugier

Wir wissen, dass Patienten mit AMD-Risiko ihre Augen vor schädlichem blau-violettem Licht schützen müssen, also müssen wir uns in Sachen Aufklärung auf den neuesten Stand bringen, damit wir unsere Patienten richtig aufklären können. Wir untersuchen nicht nur unsere AMD-Patienten und entscheiden, ob wir ihnen Nahrungsergänzungsmittel empfehlen, sondern wir müssen auch daran arbeiten, diese Patienten sowohl vor dem unsichtbaren UV-Licht als auch vor dem blauvioletten Lichtspektrum zu schützen. Zu den Optikunternehmen, die derzeit eine Blue-Blocking-Technologie anbieten, gehören Nikon (SeeCoat Blue), Essilor (Crizal Prevencia), PFO Global (iBlu coat), HOYA (Recharge), VSP (UNITY BluTech) und Spy Optic Inc. (Happy Lens). Wir müssen unsere Patienten fragen, ob sie ihre Augen derzeit täglich schützen, ob es in ihrer Familie Fälle von Makuladegeneration gibt und wie viel Zeit sie vor einem digitalen Gerät oder Computer verbringen. Wir müssen auch herausfinden, ob unsere Patienten ihre Augen derzeit vor UV-Schäden schützen, es gibt also eine Menge Hausaufgaben für uns. Dies sind alles Fragen, die mit der Weiterentwicklung dieser neuen Technologie in den Vordergrund rücken werden.

Dr. Melton praktiziert bei Charlotte Eye Ear Nose & Throat Associates, P.A. und ist Lehrbeauftragter der Indiana University School of Optometry und des Salus University College of Optometry. Er ist Autor und Co-Autor von mehr als 100 Artikeln über Augenkrankheiten und Augenpflege in Fachzeitschriften und Magazinen und war an mehr als 50 klinischen Forschungsprojekten beteiligt.

1. Beatty S, Koh HH, Henson D, Boulton M. The role of oxidative stress in the pathogenesis of age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol. 2000;45(2)115-134.
2. Algvere PV, Marshall J, Seregard S. Age-related maculopathy and the impact of blue light hazard. Acta Ophthalmol Scand. 2006;84(1)4-15.
3. Dillon J, Zheng L, Merriam JC, Gaillard ER. Transmission von Licht auf die alternde menschliche Netzhaut: mögliche Auswirkungen auf die altersbedingte Makuladegeneration. Exp Eye Res. 2004;79(6)753-759.
4. Wooten V. Sunlight and sleep. Discovery Fit and Health. Verfügbar unter: http:// health.howstuffworks.com/mental-health/sleep/basics/how-to-fall-asleep2.htm. Accessed: Januar 2014.
5. Wie Ihre innere “Körperuhr” den Schlaf beeinflusst. Helpguide.org. Verfügbar unter: http://www.helpguide.org/harvard/sleep_cycles_body_clock.htm. Accessed: Januar 2014.
6. Vision Problems in the U.S.: Prevalence of Adult Vision Impairment and Age-Related Eye Disease in America, Fifth Edition. Prevent Blindness America, 2012. Verfügbar unter: www.preventblindness.org/visionproblems. Accessed: Dezember 2013.
7. National Eye Institute. Available at: http://www.nei.nih.gov/eyedata/cataract.asp. Accessed: Dezember 26, 2013.
8. AMD Alliance International. Available at: http://www.amdalliance.org/information_overview_basic_facts.html. Accessed: December 26, 2013.
9. Singerman LJ, Miller DG. Pharmakologische Behandlungen für AMD. Review of Ophthalmology. Oct. 2003.
10. Smick K et al. Blue light hazard: Neues Wissen, neue Ansätze zur Erhaltung der Augengesundheit. Bericht über einen von Essilor of America gesponserten Rundtisch. 16. März 2013, NYC, NY.
11. Forscher nutzen blaues Licht zur Behandlung von Schlafstörungen bei älteren Menschen. Lighting Research Center. 2005; April 14. Available at: http://www.lrc.rpi.edu/resources/ news/enews/Apr05/general245.html. Accessed: Januar 2014.

Was wir jetzt über AMD wissen

Mark T. Dunbar, OD

Wir haben eine alternde Bevölkerung, die zu einer wachsenden Nachfrage nach Augenheilkunde führen wird. Das bedeutet, dass wir mehr Patienten mit altersbedingter Makuladegeneration (AMD) sehen werden. Und obwohl 90 % unserer Patienten an trockener AMD leiden, könnte ein großer Prozentsatz dieser Patienten die feuchte Form der Krankheit entwickeln. Ich betrachte dies als eine unglaubliche Chance für die Optometrie, diese Patienten zu überwachen, sich um sie zu kümmern und wirklich ihr primärer Augenpfleger zu sein. Dies bringt die Verantwortung mit sich, zu wissen, wann eine Überweisung erforderlich ist, und die richtigen Empfehlungen für unsere Patienten auszusprechen. All dies ist eine wichtige Aufgabe für die Optometrie, und dank der neuesten Technologie können wir viel tun, um die Folgen der AMD zu verbessern.

Ein Rezept für AMD

Wir wissen heute, dass die Genetik eine entscheidende Rolle bei der AMD spielt, und dass auch Umwelt- und Lebensstilfaktoren eine Rolle spielen. Wir wissen, dass Raucher ein 16- bis 20-fach höheres Risiko haben, an AMD zu erkranken, und dass Menschen mit einem höheren Body-Mass-Index, schlechter Ernährung und einer stärkeren Exposition gegenüber ultraviolettem (UV-)Licht ein erhöhtes Risiko haben.1 Es ist also wirklich das Zusammenspiel zwischen Genetik und diesen externen Faktoren, das eine Person dazu prädisponiert, eine Makuladegeneration zu entwickeln. Aber wir können eine Menge tun, um sicherzustellen, dass die Genetik nicht die Oberhand gewinnt, und darüber sprechen wir später. Wir sind inzwischen so weit, dass wir Gentests durchführen und die Patienten identifizieren können, die das höchste Risiko haben, nicht nur mit hoher Sicherheit eine AMD zu entwickeln, sondern auch diejenigen, bei denen die feuchte Form der Krankheit fortschreitet.

Ich denke, es ist eine aufregende Zeit für unsere Patienten, da wir jetzt sehkrafterhaltende Behandlungen haben, aber auch eine große Chance für die Optometrie, denn mit den Fortschritten in der Technologie können wir diese Patienten genau überwachen und besser betreuen. Da sich unser Verständnis von AMD weiterentwickelt hat, erkennen wir, dass es sich fast um eine “Zwei-Treffer-Theorie” handelt. Man kann eine “schlechte” Genetik oder eine Reihe von Genen haben, die einen für AMD prädisponieren, aber das bedeutet nicht unbedingt, dass man auch eine Makuladegeneration entwickeln wird. Es gibt andere Faktoren, die ich als den zweiten Treffer betrachte. Vielleicht sind es Rauchen, schlechte Ernährung und andere Lebensstilfaktoren, die eine Wechselwirkung zwischen verschiedenen Genen auslösen und Sie letztlich für die Entwicklung einer Makuladegeneration prädisponieren. Vielleicht ist es sogar so einfach, wie in einer Gegend zu leben, in der man viel der Sonne ausgesetzt ist, oder viel im Freien zu arbeiten und nicht die notwendigen Vorkehrungen zu treffen, um sich vor der Sonne zu schützen.

Die Fotorezeptorzellen werden durch Licht angeregt, eine Reihe elektrischer und chemischer Reaktionen auszulösen, und dieser Prozess beginnt bereits bei der Geburt. In der Netzhaut unterstützt das retinale Pigmentepithel (RPE) die Photorezeptoren, indem es für die enzymatische Re-Isomerisierung der täglich wechselnden Photorezeptorscheibenmembranen sorgt. Ein Marker für eine Funktionsstörung des RPE zeigt sich klinisch in Form von Drusen, einer veränderten Pigmentierung des RPE und einer Ansammlung von Lipofuszin. Lipofuszin ist ein stark autofluoreszierendes Retinoid, das sich ansammelt, wenn das alternde RPE nicht in der Lage ist, die Membranen des äußeren Segments der Papille vollständig abzubauen. Einfach ausgedrückt, ist es ein Marker für die Krankheitsaktivität. Lipofuszin lässt sich am einfachsten mit der Fundusautofluoreszenz (FAF)-Bildgebung erkennen.

Drusen und AMD

Drusen sind das früheste klinisch erkennbare Merkmal der trockenen AMD. Sie liegen zwischen der Basalmembran des RPE und der Bruchschen Membran. Harte Drusen sind in der Regel kleiner und können auch ein verkalktes Aussehen haben, während weiche Drusen größer und undefinierter sind. Manchmal verschmelzen sie miteinander und ähneln kleinen serösen Ablösungen. Diese Drusen machen mir am meisten Sorgen. Wenn ich mir diese Patienten klinisch ansehe, versuche ich immer, mich zu fragen, ob ich Flüssigkeit, subretinale Blutungen, Exsudate oder eine Erhöhung der Netzhaut sehe, da dies Anzeichen dafür sind, dass der Patient von der trockenen AMD zur feuchten Form der Krankheit übergegangen ist.

Gelegentlich ist es bei diesen Patienten schwierig, allein anhand der klinischen Untersuchung festzustellen, ob sie zur feuchten AMD übergegangen sind. Dies verdeutlicht zum Teil, wie wichtig es ist, die Makula dreidimensional zu betrachten, da einige der Netzhautveränderungen sehr subtil sein können, insbesondere bei Patienten, die noch eine ausgezeichnete Sehschärfe haben. Die stereoskopische Betrachtung der Makula kann helfen, einige dieser subtilen Veränderungen zu erkennen, die auf einen Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung hinweisen. Glücklicherweise ist es in der Ära der OCT-Bildgebung viel einfacher, diese frühen Veränderungen zu erkennen. Als Kliniker müssen Sie sich nicht mehr so sehr auf Ihre klinischen Fähigkeiten und Fertigkeiten verlassen, die bei manchen Patienten nicht ausreichen. Es gibt Zeiten, in denen die OCT-Bildgebung eine absolute Notwendigkeit ist, um einige der frühen Veränderungen, auf die wir bereits angespielt haben, zu erkennen. Mit dem OCT können Sie früher Diagnosen stellen, was wiederum zu besseren und angemesseneren Überweisungen führt.

Die geografische Atrophie (GA) ist eine weniger häufige Form der trockenen AMD. Auch hier waren wir bei der Überwachung dieser Patienten hilflos, weil es keine Behandlung gab. Doch jetzt, da wir die Genetik und andere Faktoren, die diese Krankheit beeinflussen, besser verstehen, sind eine Reihe neuer Behandlungen in Vorbereitung, die hoffentlich nicht nur das Fortschreiten der Krankheit aufhalten, sondern möglicherweise auch zu einer Heilung der AMD führen werden.

Managing AMD

Die derzeit verfügbaren Behandlungen haben die Art und Weise, wie wir die AMD verwalten und behandeln, revolutioniert. Es wird sogar behauptet, dass die Makuladegeneration nicht mehr die Hauptursache für Erblindung ist. Dank der heutigen Behandlungen erfreuen sich viele unserer Patienten tatsächlich einer besseren Sehschärfe und folglich einer besseren Lebensqualität, weil sie lesen, Auto fahren und andere wichtige Aufgaben erledigen können.

Der Nachteil ist, dass der Zustand eines Patienten manchmal eine monatliche Injektion erfordert. Wenn Sie jedoch schon einmal einen Patienten gesehen haben, der eine Injektion mit einem dieser Medikamente erhalten hat, wissen Sie, dass er sie in der Regel gut verträgt und die Ergebnisse sehr gut sind. Denken Sie daran, dass wir die sekundären Auswirkungen einer lebenslangen Lichtexposition, einer lebenslangen fehlerhaften Genetik, einer lebenslangen Ernährung und anderer Faktoren betrachten, die sich letztlich nachteilig auswirken können.

Abgesehen von den konventionellen Behandlungen, wie sieht es mit anderen Ansätzen zur Behandlung der AMD aus? Kann eine Änderung des Lebensstils einen Unterschied machen? Kann sie die Entwicklung einer Makuladegeneration verhindern? Wir wissen, dass dies bei anderen Krankheiten wie Diabetes und Bluthochdruck der Fall ist, daher ist diese Frage auch für die AMD berechtigt. Sicherlich können wir mit unseren Patienten über die Aufgabe des Rauchens sprechen, aber wie sieht es mit Empfehlungen zur Ernährung aus?

Nahrungsergänzung

Das National Eye Institute untersuchte in den 1990er Jahren die Auswirkungen von Nahrungsergänzungsmitteln in der Age-Related Eye Disease Study (AREDS).2 AREDS untersuchte den klinischen Verlauf, die Prognose und die Risikofaktoren von AMD und Katarakt und bewertete (in der randomisierten, klinischen Studie) die Auswirkungen pharmakologischer Dosen von Antioxidantien und Zink auf das Fortschreiten von AMD und von Antioxidantien auf die Entwicklung und das Fortschreiten von Linsentrübungen. Es wurde festgestellt, dass Augen mit mäßigem und hohem Risiko für die Entwicklung einer fortgeschrittenen AMD ihr Risiko um 25 % verringerten, wenn sie mit einer hochdosierten Kombination aus Vitamin C, Vitamin E, Betacarotin und Zink behandelt wurden.3

Zum Zeitpunkt der ersten AREDS-Studie standen uns die Carotinoide Lutein und Zeaxanthin nicht zur Verfügung, wohl aber Betacarotin, und deshalb wurde dieses untersucht. Nun stehen aber Lutein und Zeaxanthin zur Verfügung – würde es also einen Unterschied machen, wenn man diese Carotinoide durch Beta-Carotin ersetzt? Man könnte meinen, ja, wenn man bedenkt, dass die Makula größere Mengen dieser beiden Carotinoide sowie meso-Zeaxanthin enthält. Dies war eine der Initiativen der AREDS2-Studie, die die Auswirkungen von Lutein und Zeaxanthin anstelle von Beta-Carotin auf das Fortschreiten der AMD untersuchte.4 Sie untersuchte auch die Auswirkungen von Omega-3-Fettsäuren, von denen in anderen Studien ebenfalls angenommen wurde, dass sie eine Rolle bei der Progression der AMD spielen. Ziel der Studie war es, in einer randomisierten, kontrollierten klinischen Studie zu klären, ob Lutein und Zeaxanthin sowie die Omega-3-Fettsäuren allein oder in Kombination mit anderen Nährstoffen einen Nutzen für die Verlangsamung des Fortschreitens der Makuladegeneration haben.

AREDS2 teilte 4.000 Patienten im Alter von 50 bis 85 Jahren mit hohem Risiko für eine fortgeschrittene AMD nach dem Zufallsprinzip in eine von vier Gruppen ein: Placebo (ursprüngliche AREDS-Ergänzung); nur Lutein und Zeaxanthin; nur Fettsäuren; und Lutein und Zeaxanthin plus Fettsäuren.4 Im Gegensatz zu anderen Studien untersuchte AREDS2 Patienten mit mittlerer und fortgeschrittener Makuladegeneration und nicht diejenigen, die keine AMD oder eine frühe Makuladegeneration hatten.

Die Placebo-Gruppe in AREDS2 bestand aus Patienten der ursprünglichen AREDS-Studie, die Beta-Carotin, Zink, Vitamin A, C usw. erhielten. Alle anderen wurden nach dem Zufallsprinzip den anderen Formen von Nahrungsergänzungsmitteln zugeteilt (siehe Abbildung oben).

AREDS2 wollte herausfinden, ob die Zugabe von Lutein und Zeaxanthin, die Zugabe von Omega-3-Fettsäuren oder eine Kombination aus beidem zur ursprünglichen AREDS-Rezeptur das Risiko unter oder über die ursprünglichen 25 % hinaus reduziert. Die Daten zeigten keine signifikante Verringerung der Progression, was überraschend war.

Die sekundäre Analyse ergab eine 10%ige Verringerung der Progression zu fortgeschrittener AMD im Vergleich zu keinem Lutein + Zeaxanthin (nicht zusätzlich zu den ursprünglichen 25 %). Bei den Probanden, die die AREDS-Ergänzung mit Lutein + Zeaxanthin anstelle von Betacarotin erhielten, war das Fortschreiten der fortgeschrittenen AMD um 18 % geringer als bei der ursprünglichen AREDS-Ergänzung. Darüber hinaus wurde im untersten Quintil der Lutein- und Zeaxanthinaufnahme eine 26%ige Verringerung des Fortschreitens der fortgeschrittenen AMD festgestellt.

Die Studie kam zu dem Schluss, dass Lutein und Zeaxanthin nicht mehr Nutzen bringen als Beta-Carotin. Da jedoch bei Rauchern (oder früheren Rauchern), die Beta-Carotin einnahmen, ein höheres Lungenkrebsrisiko besteht, wären Lutein und Zeaxanthin ein sicherer Ersatz. Schließlich wurde auch festgestellt, dass die Omega-3-Fettsäuren keine positive Wirkung hatten.

Vorbeugung und Schutz vor AMD

Wenn wir insbesondere die Behandlung der trockenen Form der AMD betrachten, ist die Ernährungstherapie wirklich die einzige Behandlung, die nachweislich das Risiko verringert. Daher denke ich, dass es unsere Aufgabe als Augenärzte in der Primär- und Sekundärversorgung ist, das Potenzial von Umwelt- und Lebensstiländerungen zu erkennen, über Ernährung und Diät zu sprechen und mit dem Rauchen aufzuhören, aber vor allem bestimmte Linsentypen zu empfehlen, die die schädlichen Auswirkungen der UV-Strahlung und des energiereichen sichtbaren Lichts blockieren, bevor sich diese Veränderungen überhaupt entwickeln.

Dr. Dunbar ist Direktor der Optometric Services und Leiter der optometrischen Facharztausbildung am Bascom Palmer Eye Institute der Universität Miami. Er hat zahlreiche Artikel verfasst und ist Autor der monatlichen Kolumne “Retina Quiz” der Review of Optometry.

1. Coleman HR. Modifizierbare Risikofaktoren der altersbedingten Makuladegeneration. Pages 15-22. In: A.C. Ho and C.D. Regillo (eds.), Age-related Macular Degeneration Diagnosis and Treatment, 15 DOI 10.1007/978-1-4614-0125-4_2, © Springer Science+Business Media, LLC 2011. Available at: http://www.springer. com/978-1-4614-0124-7. Accessed: Januar 2014.
2. Age-Related Eye Disease Study Research Group. The Age-Related Eye Dis ease Study Group: design implications. Control Clin Trials. 1999:20(6):573-600.
3. Eine randomisierte, placebokontrollierte, klinische Studie zur hochdosierten Supplementierung mit Vitamin C und E, Beta-Carotin und Zink bei altersbedingter Makuladegeneration und Sehkraftverlust. AREDS-Bericht Nr. 8. Arch Ophthalmol. 2001;119:1417-1436.
4. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + Zeaxanthin und Omega-3-Fettsäuren bei altersbedingter Makuladegeneration: die randomisierte klinische Studie Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2). JAMA. 2013; 209(19):2005-15.