Eine umfassende Zusammenfassung von Dr. Solomons Empfehlungen für eine Hüftprothesenoperation und die Art der durchgeführten Operation wird gezeigt.

Weitere Informationen über Hüftprothesen und Animationen finden Sie nach der Zusammenfassung.

Informationen für Patienten, die eine Hüfttotalendoprothese benötigen

Wenn bei Ihnen eine arthritische Hüfte diagnostiziert wurde, können Sie von einer Hüftoperation profitieren.

Informationen für Patienten, die eine Hüfttotalendoprothese oder eine Hüftgelenksersatzprothese benötigen

Zeitpunkt der Operation

Der Zeitpunkt einer Hüftgelenkersatzoperation ist eine Entscheidung, die Sie als Patient treffen müssen. Die Notwendigkeit einer Operation ist eine Entscheidung für die Lebensqualität, und das Ziel der Operation ist es, Ihre Hüftschmerzen zu beseitigen. Als zusätzlichen Bonus werden Sie wahrscheinlich einen besseren Bewegungsradius erhalten, Ihr Hinken kann sich verringern oder verschwinden und Ihre Lebensqualität sollte sich deutlich verbessern. Die Hüftgelenkersatzoperation gilt als eines der besten Verfahren zur Verbesserung der Lebensqualität, das die Medizin zu bieten hat.

Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie mit Ihren derzeitigen Schmerzen und Funktionen zurechtkommen, besteht keine Dringlichkeit, Ihre arthritische Hüfte ersetzen zu lassen. Einfache Schmerzmittel (z. B. Panadol) oder Entzündungshemmer (z. B. Voltaren, Celbrex usw.) können ausreichen, um Ihnen eine relativ schmerzfreie Hüfte zu verschaffen. Diese Medikamente werden die Steifheit nicht verbessern, und die Arthritis wird weiter fortschreiten, und irgendwann werden die Medikamente ihre schmerzlindernde Wirkung verlieren.

Alternative Medikamente (z. B. Glucosamin und Chondroitin, Fischöl usw.) können bei der Schmerzlinderung eine Rolle spielen, aber wissenschaftliche Studien haben bewiesen, dass die Behauptung, sie würden “Arthritis oder das Fortschreiten der Krankheit verhindern”, falsch ist. Diese Medikamente schaden Ihnen zwar nicht, verhindern aber nicht, dass sich Ihre Hüfte weiter abnutzt.

Wenn Sie übergewichtig sind, kann eine Gewichtsabnahme helfen, Ihre Hüftschmerzen zu verringern. Übungen mit geringer Belastung (Gehen, Radfahren und Schwimmen) helfen, den Muskeltonus aufrechtzuerhalten und damit die Arthroseschmerzen zu kontrollieren.

Physiotherapie ist oft hilfreich, um die umliegenden Muskeln zu stärken und einen guten Muskeltonus und das Gleichgewicht im Becken zu erhalten. Versuchen Sie, eine Überlastung des arthrotischen Gelenks zu vermeiden, da dies nur zu Beschwerden führt.

Was Sie über Hüftprothesen und Hüftgelenksersatz wissen müssen

Totaler Hüftgelenksersatz, Hüftgelenksersatz oder Hüftgelenksersatz mit “Minischaft” sind einfach unterschiedliche Prothesenkonstruktionen. Sie alle ersetzen Ihre Hüfte und werden daher als Hüftprothesen bezeichnet. Einige Prothesen (Birmingham Hip Resurfacing) sind knochenschonender, aber diese Prothesen ersetzen immer noch die Hüftpfanne (Pfanne) und entweder den Hüftkopf (Kugel) oder ersetzen den Kopf, aber erhalten mehr Knochen im unteren Bereich.

Welchen Ersatz sollten Sie haben?

Dies kann ein sehr komplexes Thema sein, besonders wenn es darum geht, die Optionen und die richtige Wahl bei einem jungen Patienten zu diskutieren.

Es ist wichtig zu verstehen, was zur Verfügung steht und für welche Patientengruppe Sie am besten geeignet sind.

Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Hüftprothese ist das chirurgische Geschick des Chirurgen, der die Prothese implantiert und die Art des Lagers, das im Kugelgelenk verwendet wird.

Moderne Hüftprothesen können ein Leben lang halten. Es ist sehr wahrscheinlich, dass ein anerkanntes und erprobtes Implantat bei Patienten über 65 Jahren nicht verschlissen wird, vorausgesetzt, die Operation wird korrekt durchgeführt. Der Schlüssel zur Langlebigkeit des Implantats liegt neben einer guten Operationstechnik in den Materialien, die für das Lager (die eigentlichen beweglichen Teile) verwendet werden.

Fakten über Lager

Das traditionelle Hüftlager besteht aus einem Metallkopf (Chromkobaltkugel), der sich auf einem Polyethelene-Liner (“Kunststoff”-Liner) bewegt. Im Gegensatz zu dem vor 30 Jahren verwendeten Material weisen moderne Kunststoffgleitlager eine sehr geringe Verschleißrate auf. Laborstudien zeigen, dass moderne Liner wahrscheinlich erst nach etwa 30 Jahren abgenutzt sind. Die klinischen Ergebnisse nach fünfzehn Jahren sind hervorragend und zeigen, dass ein hochvernetzter Polyethel-Liner kaum Verschleiß aufweist. Aus diesem Grund ist es wahrscheinlich, dass ein künstliches Hüftgelenk, das einem Patienten im Alter von über 65 Jahren implantiert wird, ein Leben lang halten wird. Sollte die Auskleidung früher abgenutzt sein, kann natürlich eine neue Polyethel-Auskleidung eingesetzt werden.

In dem Bemühen, Lager zu entwickeln, die länger halten als die traditionelle “Kunststoff”-Auskleidung, gibt es eine Reihe anderer Alternativen. Dazu gehören die folgenden.

Keramik auf Keramik

Metall auf Metall

Diese Gleitlager wurden entwickelt, um jüngeren Patienten einen Hüftprothesenersatz zu ermöglichen, da sie länger halten als die traditionellen Metall-Kunststoff-Gleitlager und hoffentlich ein “Leben lang” halten.

Keramik auf Keramik

Die keramischen &Bindestrich; Keramik-Gleitlager gibt es seit über 20 Jahren. Sie haben eine extrem niedrige Abnutzungsrate (1000-mal weniger als Polyethel) und können bei korrekter Implantation 40 Jahre oder länger halten.

Leider ist Keramik nicht perfekt, da die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs 1:20 000 beträgt (Keramik ist spröder als Metall) und die sehr seltene Möglichkeit besteht, dass die Hüfte quietscht. (Quietschen tritt bei einer Polyethel-Gleitpaarung nicht auf, da sie im Gegensatz zu einer Hart-Hart-Gleitpaarung “hart auf weich” gelagert ist.)

Im Allgemeinen sind Keramik-Keramik-Gleitpaarungen jedoch eine ausgezeichnete Wahl für junge Patienten (unter 60-65 Jahren). Die Operationstechnik ist von entscheidender Bedeutung.

Metall/Metall-Gleitpaarungen

Diese Gleitpaarungen gibt es seit über 30 Jahren und wurden mit der Einführung moderner Hüftprothesen wieder populär.

Die Abnutzungsrate von Metall/Metall-Gleitpaarungen ist nur geringfügig höher als die von Keramik/Keramik, aber wie bei Keramik deutlich niedriger als bei Metall/Kunststoff-Gleitpaarungen. Metall-Metall-Gleitpaarungen sind sehr widerstandsfähig und nicht bruchanfällig.

Der Nachteil von Metall-Metall-Gleitpaarungen ist, dass sie Metallionenpartikel produzieren, und wenn das Implantat nicht richtig funktioniert, können diese Metallionen eine erhebliche Entzündungsreaktion im und um das Hüftgelenk hervorrufen, die Hüftschmerzen und Schwellungen verursachen kann.

Einige Patienten reagieren allergisch auf Metall-Metall-Implantate, aber das ist extrem selten. Einige Metall-Metall-Gleitpaarungen quietschen, aber dies ist in der Regel ein vorübergehendes Phänomen.

Metall-Metall-Gleitpaarungen sollten nur bei jungen, sehr aktiven Männern für den Oberflächenersatz verwendet werden. Das Birmingham Hip Resurfacing ist das leistungsfähigste Metall-Metall-Gleitlager auf dem Markt.

Ansätze

Der totale Hüftgelenkersatz ist ein äußerst erfolgreiches chirurgisches Verfahren zur Verbesserung der Lebensqualität eines Patienten, wenn arthritische Hüftschmerzen zu einer Schwächung werden.

Die Hüftgelenkersatz-Operation bietet den Patienten die Möglichkeit, zu ihren täglichen (und einigen sportlichen) Aktivitäten zurückzukehren, ohne Schmerzen und mit einer Verbesserung der Hüftflexibilität und -bewegung. Patienten, die aufgrund einer arthritischen Hüfte stark hinken, können nach der Operation oft wieder normal gehen.

Der Zeitpunkt der Operation ist eine Entscheidung über die Lebensqualität, und es ist nie zu spät, das Hüftgelenk zu ersetzen, sofern der allgemeine Gesundheitszustand zufriedenstellend ist.

Es gibt verschiedene Ansätze, die Chirurgen verwenden, um die arthrotische Hüfte zu ersetzen.

Alle anerkannten chirurgischen Ansätze funktionieren, und der wichtigste entscheidende Faktor, um einen erfolgreichen Hüftgelenkersatz zu gewährleisten, der weit über 25 Jahre halten sollte, ist für den Patienten, einen Chirurgen zu wählen, der in der Hüftgelenkersatzchirurgie gut ausgebildet ist.

Das australische Register für Gelenkersatz und viele Veröffentlichungen zeigen eindeutige Daten, die bestätigen, dass erfahrenere Chirurgen bessere Ergebnisse bei den Patienten erzielen.

Der wichtigste Faktor für den langfristigen Erfolg eines Hüftgelenksersatzes ist die Wahl eines erfahrenen Chirurgen und die Orientierung an seinen Empfehlungen.

Jeder Patient möchte so schnell wie möglich und mit so wenig Schmerzen wie möglich genesen. Die Operations- und Anästhesietechniken haben sich erheblich verbessert, und diese verbesserten Techniken ermöglichen eine leichtere Genesung.

Allgemeine Informationen über den minimal-invasiven direkten anterioren Ansatz

Der minimal-invasive direkte anteriore Ansatz (oft als DAA oder AMIS bezeichnet) ist ein Ansatz, der eine schnellere kurzfristige Genesung ermöglicht, da der chirurgische Ansatz intermuskuläre Ebenen nutzt, die eine Freilegung des Hüftgelenks ermöglichen, ohne den Muskel vom Knochen zu lösen. Dies ermöglicht dem Patienten in der Regel eine schnellere Genesung und eine schnellere Rückkehr zur Funktion im Vergleich zu anderen Ansätzen.

Es gibt viele veröffentlichte Artikel (Referenzen am Ende dieses Artikels), die bestätigt haben, dass der anteriore Ansatz zu einer schnelleren kurzfristigen Genesung führt, JEDOCH bestätigen alle veröffentlichten Artikel auch, dass Patienten, die einen erfolgreichen Hüftgelenkersatz hatten, nach 6-12 Monaten gleich gut funktionieren, egal welcher Ansatz verwendet wird.

Der weltweit am häufigsten verwendete Zugang zur Hüftoperation ist der posteriore Zugang (d.h. von hinten), und die veröffentlichten Ergebnisse zeigen, dass es 6-12 Monate nach der Operation keinen signifikanten Unterschied zwischen einem gut durchgeführten posterioren und einem gut durchgeführten anterioren Zugang gibt. Der posteriore Zugang erfordert die Spaltung des Musculus gluteus maximus (Gesäßmuskel) und die Abtrennung der kurzen Außenrotationsmuskeln und die anschließende Wiederbefestigung dieser Muskeln/Kapsel, weshalb die Genesung im Vergleich zum anterioren Zugang etwas langsamer verläuft.

Beim posterioren Zugang gibt es einige kurzfristige Bewegungseinschränkungen der Hüfte (Innenrotation der Hüfte über 90 Grad Beugung hinaus) für 6 Wochen, um eine Hüftluxation zu verhindern, während sich die Kapsel/Muskelreparatur erholt. Der anteriore Ansatz ist von Natur aus ein sehr stabiler Ansatz, der keine Muskelreparatur und Bewegungseinschränkung erfordert. Die Patienten können in der Regel innerhalb von 7-10 Tagen wieder Auto fahren, wenn sie einen anterioren Zugang hatten.

Der Superior-Zugang (“Superpfad”) erfordert immer noch eine Spaltung des Gluteus Maximus und ist zwar muskelschonender als der posteriore Zugang, aber nicht so muskelschonend wie der anteriore Zugang.

Wichtige Informationen

Als erfahrener Hüftchirurg (über 20 Jahre mit mehr als 3500 Hüftprothesen) kann ich sowohl den vorderen als auch den hinteren Zugang bei arthritischen Hüftprothesen sehr gut durchführen.

Allerdings

Nicht alle Patienten sind für den anterioren Zugang geeignet, da viele Faktoren eine Rolle spielen:

• Übergewicht
• Anormale Anatomie (z.B. Hüftdysplasie, Perthes, frühere Frakturen, abnorme Knochenstruktur usw.)
• Schwere Osteoporose
• Signifikante Muskulatur, die zu einer sehr engen und eingeschränkten Sicht auf die Gelenke führt)
• Signifikante Beinlängendiskrepanz
• Knochenmangel, der eine Knochentransplantation oder Knochentransplantation oder Vergrößerung der Gelenkpfanne
• Spezialisierte Hüftimplantate, die das Hüftgelenk ersetzen müssen
• Die meisten Revisionshüftoperationen, es sei denn, es handelt sich um einen einfachen Austausch von Kopf/Linie

Der verantwortungsvolle Ansatz :

Jeder Patient, den ich aufsuche, wird individuell untersucht, wobei die Hüftpathologie, der Grad der Arthrose, die Alltagsfunktion, der allgemeine Gesundheitszustand und der Körperhabitus berücksichtigt werden. Ich berate dann, was meiner Meinung nach der beste chirurgische Ansatz ist, um das beste klinische Ergebnis mit dem geringsten Komplikationsrisiko zu erzielen.

Auch wenn ich aus der Perspektive der allgemeinen Genesung einen anterioren Ansatz bevorzugen würde, ist es WICHTIGER, eine sichere Genesung mit angemessener Aufmerksamkeit für die zugrunde liegenden Probleme zu gewährleisten. Wenn ich der Meinung bin, dass der anteriore Zugang in Ihrem Fall nicht geeignet ist, führe ich einen posterioren Zugang durch UND versichere Ihnen, dem Patienten, dass die Genesung im Vergleich zum anterioren Zugang zwar etwas langsamer verlaufen kann, die langfristige Funktion jedoch identisch ist.

Das letzte Wort zu Ansätzen……….

Der Schlüssel zu einem erfolgreichen Hüftgelenkersatz mit der besten Chance auf ein gutes funktionelles Ergebnis und der geringsten Wahrscheinlichkeit von Komplikationen liegt in der Wahl eines erfahrenen und kompetenten Hüftchirurgen. Während der anteriore Ansatz eine schnellere kurzfristige Genesung ermöglicht, sind nicht alle Patienten für diesen Ansatz geeignet. Seien Sie jedoch beruhigt, dass nach 6-12 Monaten der posteriore Ansatz ebenso gut funktioniert.

Hüftersatz:

Diese Art des Ersatzes ist aktiven jungen männlichen Patienten mit guter Knochenqualität vorbehalten, d.h. ohne Osteoporose.

Es gibt keinen Vorteil für einen Patienten über 55 Jahren, ein Hüft-Resurfacing zu haben

Moderne Tages-Resurfacings gibt es seit 16 Jahren. Das Birmingham Hip Resurfacing Replacement (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) ist das erfolgreichste der auf dem Markt befindlichen Resurfacings und hat die längste Erfolgsgeschichte (über 16 Jahre) Wir haben viel über Resurfacings gelernt und die Literatur (einschließlich des Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) hat beschrieben, welche Patienten sich am besten für dieses Verfahren eignen.

Wichtige Fakten über das Hüft-Resurfacing:

Patienten mit Hüft-Resurfacing brauchen LÄNGER, um sich zu erholen, als Patienten mit einer konventionellen Hüfttotaloperation. Der Grund dafür ist, dass zur Erhaltung des Hüftkopfes für das Oberflächenersatzverfahren mehr Muskeln und Bänder im Innern gelöst werden müssen, damit die Pfanne vorbereitet werden kann. Den Patienten wird außerdem empfohlen, das Gewicht für 4 Wochen nach der Operation teilweise zu tragen, damit sich der Knochen an das neue Implantat anpassen kann und nicht bricht. Der Bewegungsumfang der Hüfte ist bei Resurfacing-Prothesen WENIGER als bei konventionellen Hüfttotalendoprothesen mit gleich großer Kugel und Pfanne. Der Grund dafür ist, dass das Resurfacing auf dem Oberschenkelkopf und -hals des Patienten sitzt und daher bei maximaler Bewegung der Oberschenkelhals auf den Knochen stoßen kann, was eine maximale Bewegung verhindert, im Vergleich zu einer Kugel, die auf einer Stielhüfte sitzt, weil die Stielhüfte einen schmalen Hals hat, der eine größere stoßfreie Bewegung ermöglicht (siehe Zeichnung).

Aktivitätsniveau:

Ein gut funktionierendes Hüft-Resurfacing ist sehr haltbar, und obwohl es nicht empfohlen wird, gibt es viele Berichte von Patienten, die mit einem Resurfacing laufen und Triathlon machen.

Das beste Hüft-Resurfacing-Implantat (d.h. die Birmingham-Hüfte) hat nach 15 Jahren nach der Implantation die gleiche Revisionsrate wie die beste Hüfttotalendoprothese bei einem Mann mit Osteoarthritis unter 55 Jahren. In der Literatur wurde nachgewiesen, dass eine resurfaced Hüfte bei jungen männlichen Patienten bessere funktionelle Ergebnisse in Bezug auf Aufprallsportarten erzielt als eine konventionelle Vollhüfte.

ALLE Hüftprothesen, ob Oberflächenersatz oder konventionell, dem Patienten die Teilnahme an sportlichen Aktivitäten zu ermöglichen, einschließlich

• Tennis
• Skifahren
• Golf
• Bowling
• Gartenlauf mit den Kindern
• Radfahren
• Schwimmen

Als allgemeine Regel empfehlen Orthopäden keine Sportarten mit hohem Kontakt bei JEDER Art von Ersatz (Oberflächenersatz oder konventionell) einschließlich Rugby, Wettkampf-Fußball, Wettkampf-Basketball usw.)

Was ist also der Vorteil eines Oberflächenersatzes?

Resurfacings schonen den Femurschaft und es gibt Berichte, dass einige Patienten das Gefühl haben, dass sich die resurfaced Hüfte “natürlicher anfühlt”, was es dem männlichen Patienten ermöglicht, regelmäßig Sportarten mit Aufprall zu betreiben.

Ein Resurfacing erlaubt immer noch die Möglichkeit einer zukünftigen Revision ohne allzu große Schwierigkeiten, ABER es ist wahrscheinlich, dass eine gut durchgeführte Standard-Hüfttotalendoprothese mit einem modernen Gleitlager ohnehin nicht revidiert werden muss. Bei einem Oberflächenersatz, der revidiert werden muss, müssen IMMER beide Komponenten zum Zeitpunkt der Revision revidiert werden.

Das GRÖSSTE Problem bei Metall/Metall-Oberflächenersatz ist die Genauigkeit der Operationstechnik. Diese Tatsache ist uns erst vor kurzem bewusst geworden, da man dachte, dass Metall-auf-Metall-Implantate genauso “verzeihend” sind wie Metall-auf-Kunststoff-Implantate. Aus der neueren Literatur geht hervor, dass Metall/Metall-Implantate (und Keramik/Keramik-Gleitpaarungen) sehr anfällig für Ausrichtungsfehler sind, und wenn dies geschieht, können diese Implantate versagen.

Zementierte oder unzementierte Prothese:

Es gibt KEINEN signifikanten Unterschied in den Revisionsraten einer zementierten oder unzementierten Femurkomponente (der Hüftschaft, der auf dem Oberschenkelknochen sitzt). Ein gut implantierter zementierter Schaft funktioniert genauso gut wie ein gut implantierter unzementierter Schaft. Wie bereits erwähnt, liegt der Schlüssel zur Langlebigkeit im Lager und NICHT darin, ob der Schaft zementiert oder unzementiert ist. Der Chirurg wählt den Schaft aus, der am besten in Ihren Knochen passt, je nach Knochenform, Knochenqualität und Ihrem Alter. Im Allgemeinen sind weichere osteoporotische Knochen mit dünner Kortikalis besser geeignet, wenn das Implantat mit Zement fixiert wird.

Registrierungsstudien haben gezeigt, dass Patienten über 75 Jahre eine niedrigere Revisionsrate haben, wenn die Hüftkomponente zementiert ist.

Die meisten Hüftpfannenkomponenten (Pfannen) sind unzementiert und der Knochen wächst in die Komponente hinein. In die Metallschale wird dann die Auskleidung eingebracht, die entweder aus hochvernetztem Polyethylen (“Kunststoff”), Keramik oder im Falle eines Oberflächenersatzes aus Metall besteht. Gelegentlich ist der Knochen so weich, dass eine Kunststoffeinlage auf den Knochen zementiert wird, anstatt eine unzementierte Schale zu verwenden.

Das Schlusswort

Ich hoffe, ich habe Sie über die grundlegenden Fakten der Hüftgelenkersatzoperation aufgeklärt. Ich würde wie folgt zusammenfassen:

1. Wählen Sie einen Chirurgen, der auf dem Gebiet der Hüftgelenkersatzoperationen sehr erfahren ist
2. Lassen Sie sich von den oben dargestellten Informationen über die verfügbaren Arten von Hüftgelenkersatz, die Lagerungsoptionen und die operativen Ansätze leiten.
3. Lassen Sie sich nicht von Werbung und Marketinghype täuschen.

Meine Vorgehensweise und Empfehlungen für Patienten, die einen Hüftgelenkersatz benötigen. Dies ist nur ein Leitfaden, und die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten werden berücksichtigt, bevor eine endgültige Entscheidung über das Implantat und die Vorgehensweise getroffen wird

Patienten über 75 Jahre erhalten in der Regel einen zementierten Schaft mit einer unzementierten Pfanne und einer Polyethel-(Kunststoff-)Auskleidung. Es wird ein Metall- oder Keramikkopf verwendet. Diese Hüfte sollte ein Leben lang halten.

Patienten zwischen 60 und 75 Jahren haben in der Regel einen unzementierten Schaft und eine unzementierte Pfanne mit einer keramischen, hochvernetzten Polyethyleneinlage. Diese Hüfte sollte ein Leben lang halten.

Patienten unter 60 Jahren haben in der Regel einen unzementierten Schaft und eine Pfanne mit einer Keramik-auf-Keramik-Schicht. Diese Hüfte kann ein Leben lang halten oder auch nicht, und eine Nachuntersuchung durch den Chirurgen alle 5-10 Jahre ist wichtig.

Männer unter 55 Jahren, die aktiv sind und eine ausgezeichnete Knochenqualität haben, sind Kandidaten für ein Birmingham-Hüft-Resurfacing, WIE auch immer wir die Vor- und Nachteile eines Resurfacings im Vergleich zu einer Hüfttotalendoprothese mit einem Keramiklager je nach den individuellen Umständen des Patienten diskutieren.

Ansätze: Es wird eine individuelle Bewertung vorgenommen, welcher chirurgische Ansatz für Sie am besten geeignet ist.

…….updated March 2017