Triage ist ein medizinischer Begriff, der soviel wie trennen oder sortieren bedeutet. Entwickelt von Dominique Jean Larrey in den frühen 1800er Jahren, ist die Triage seit den Anfängen des Rettungsdienstes ein Standard in diesem Bereich.
Warum hat sich diese Methode trotz aller Fortschritte in der Notfallmedizin so lange gehalten? Wahrscheinlich der wichtigste Grund: Es gibt keine Beweise dafür, dass es funktioniert! Hilft die Einteilung von Verletzten in Prioritätsklassen für Behandlung und Transport bei der Überlebensfähigkeit?
Ersthelfer lernen, wie man mit Massenanfällen umgeht, aber es fehlt ihnen an “Wissen”, weil sie das Gesamtbild nicht sehen. Ich glaube, dass Triage-Systeme in diesem Punkt versagen.
Farbe nicht codiert
Ganz gleich, welches MCI-System verwendet wird, die Einsatzkräfte lernen die drei T’s: Triage, Behandlung und Transport. Die “ungelehrten Bedenken” beruhen auf dem Missverständnis all dieser Punkte, insbesondere der Triage. Dies kann unangenehme Folgen haben.
Die Helfer lernen, dass, sobald ein Einsatzort sicher ist und die Einsatzleitung feststeht, die Triage an der Reihe ist. Es gibt bestimmte Bedürfnisse und Zwecke für die Triage, aber die Sortierung nach den primären Farbgruppen – rot, gelb, grün und schwarz – funktioniert nicht so gut, wie die meisten Einsatzkräfte glauben.
Die Triage ist sehr zeit- und ressourcenintensiv. Je nach System und geografischer Lage hat der Begriff “Ressourcen” unterschiedliche Bedeutungen. Rettungsdienste in dicht besiedelten Gebieten verfügen über mehr Ressourcen als Rettungsdienste, die sich in einem weit verstreuten Gebiet befinden. In einem weniger dicht besiedelten Gebiet haben EMS-Fahrzeuge längere Ankunfts- und Transportzeiten. In dichter besiedelten Gebieten gibt es mehr und näher gelegene Krankenhäuser, wodurch sich die Zahl der zu versorgenden Patienten durch kürzere Transportzeiten erhöht. Die meisten Anbieter sind nicht in der Lage, die Zeit zu berücksichtigen, die benötigt wird, um die Fahrzeuge zurück zu einem Notfall zu bringen. Auch der Verkehr und das Wetter spielen eine Rolle.
Ein weiterer Punkt, der fehlt, ist die Frage, wie man die täglichen 9-1-1-Notfälle bewältigt, während man den MCI entschärft. Umgekehrt: Wie geht man mit einem MCI um, wenn einem häufig die Krankenwagen ausgehen oder die Reaktionszeiten lang sind?
Ein Schulbusunfall ist ein kontrollierter MCI, der sich in einem kleineren Gebiet ereignet und eine begrenzte Anzahl von Patienten betrifft. Bei einem unkontrollierten MCI, der sich über ein größeres Gebiet ausbreitet, ist es schwieriger, Zugang zu erhalten oder sich zurückzubilden, wodurch sich die Situation anders darstellt. Die meisten Einsatzkräfte üben nicht für diese Szenarien. Das Gleiche gilt für das Problem, dass Polizei- und Feuerwehrmannschaften den Zugang oder die Rückfahrt von Krankenwagen blockieren.
Die Elemente
Wenn die Triage beginnt, werden Behandlung und Transport festgelegt. Gehen wir diesen Prozess durch.
Sie haben einen Vorfall, bei dem das Wetter eine Rolle spielt (extreme Temperaturen, Regen oder Schnee). Dies verändert die Situation der Opfer drastisch. Während Sie alle Opfer triagieren, bleiben sie dort, wo Sie sie gefunden haben, was ihre Sicherheit gefährdet und medizinische Probleme verursacht. Sollten Sie sie in einen gesicherten, klimatisierten Behandlungsbereich verlegen? Wenn Sie dies tun, verlagern Sie die Katastrophe, was gefährlich ist und die Überlebenschancen der Opfer verringert. Außerdem erfordert die doppelte Verlegung von Opfern den doppelten Zeit- und Personalaufwand.
Wenn Sie die Opfer schnell einteilen und direkt in den Transport bringen, haben Sie den Schauplatz besser unter Kontrolle. Die Behandlung kann auch ein Transport sein. Man behandelt nur die weniger Verletzten, weil sie Zeit haben, bevor sie transportiert werden müssen.
Übrigens gefällt mir die Idee, niemanden als “schwarze” (verstorbene) Kausalität zu kennzeichnen. Wenn man plötzlich einen großen Pool an Transportfahrzeugen hat, wird das die Art der Triage verändern. Denken Sie daran, dass der Zweck der Triage darin besteht, zu sortieren; vielleicht müssen Sie nicht kategorisieren, wenn Sie Ressourcen haben. Ich habe zahlreiche Traumapatienten mit schrecklichen Verletzungen überleben und ein gesundes Leben führen sehen. Geben Sie jedem eine Chance, und Sie werden vielleicht von dem Ergebnis überrascht sein. Abgesehen davon, ja, eine Enthauptung ist immer noch DOA.
Das Zeitalter der Elektronik hat es erleichtert, mehrere Patienten in ein System zu stecken. Allerdings habe ich die Erfahrung gemacht, dass diese bei nassem Wetter nicht funktionieren. Regen verhindert das Einscannen von elektronischen Barcodes in das System.
Die meisten Triage-Systeme auf Papier haben auch hier Mängel. MCIs, die nachts oder in dunklen Gebieten auftreten, machen Triage-Schilder unlesbar.