Was jeder Arzt wissen muss:

Gebräuchliche Erkrankungen der Brustwand können grob in drei Kategorien eingeteilt werden: Brustwandtrauma, Brustwandtumoren und Skoliose.

Brustwandtrauma

Thoraxtrauma umfasst Verletzungen der Brustwand und der intrathorakalen Strukturen. Ein Brustwandtrauma tritt bei 30 % der Patienten auf, die sich mit einem signifikanten Trauma vorstellen; die meisten dieser Fälle sind auf ein stumpfes Thoraxtrauma zurückzuführen. Bei einem penetrierenden Thoraxtrauma ist die Wahrscheinlichkeit einer intrathorakalen Schädigung größer als bei einem stumpfen Brustwandtrauma.

Der Flatterbrustkorb ist eine instabile Brustwand, die durch eine paradoxe Bewegung eines Teils des Brustkorbs während der Atmung gekennzeichnet ist. Ein Flatterbrustkorb ist eine klinische Diagnose, die bei 10-15 % der schweren Thoraxtraumata auftritt. Der Flatterbrustteil kann mehrere Frakturen in aufeinander folgenden Rippen, eine einzelne Rippe mit mehreren Frakturen oder eine costochondrale Ablösung beinhalten. Die Sterblichkeit bei einem Flatterbrustkorb kann bis zu 50 % betragen und scheint bei älteren Menschen erhöht zu sein. Die Wahrscheinlichkeit, gleichzeitig eine schwere intrathorakale Verletzung zu erleiden, ist bei einem Flail Chest deutlich erhöht.

Ein offener Pneumothorax ist eine direkte Verbindung zwischen der äußeren Umgebung und dem Pleuraraum. Verletzungen, die bei der Inspiration Luft in den Pleuraraum eindringen lassen und bei der Exspiration den Luftaustritt verhindern, schaffen einen Klappen-Ventil-Mechanismus oder eine saugende Brustwunde, die zu einem Spannungspneumothorax, einer Mediastinalverschiebung und einer raschen klinischen Dekompensation führen kann.

Andere Brustwandtraumata können Schlüsselbein-, Sternum- und Skapulafrakturen umfassen.

Traumata bei Kindern sind eine der häufigsten Todesursachen. Der Brustkorb eines Kindes ist nachgiebiger als der eines Erwachsenen, so dass ein Thoraxtrauma bei einem Kind eher zu einer intrathorakalen Verletzung führt. Die häufigste Ursache für eine Rippenfraktur bei einem Kind ist eine zugefügte Verletzung; der Befund sollte die Frage nach einer missbräuchlichen Situation aufwerfen, insbesondere bei Kindern unter drei Jahren.

Brustwandmassen

Brustwandmassen, sowohl gutartige als auch bösartige, sind in der klinischen Praxis relativ selten. Die Brustwand besteht aus einer Reihe verschiedener Gewebe, darunter Haut, Fett, Muskeln, Knochen, Knorpel, Lymphgefäße, Blutgefäße und Faszien. Jede dieser Gewebekomponenten kann das Substrat für eine gutartige oder bösartige primäre Brustwandmasse sein.

Skoliose

Die Wirbelsäulenverkrümmung kann anterior-posterior (Kyphose) oder lateral (Skoliose) ausgerichtet sein. Eine schwere Kyphoskoliose führt zu einer erheblichen Rippenverkrümmung und Atemstörungen. Die Kyphoskoliose ist in 80 Prozent der Fälle idiopathisch und in 20 Prozent der Fälle sekundär. Der Grad der Beeinträchtigung der Atmung nimmt mit dem Alter zu, da der Brustkorb immer weniger nachgiebig ist. Drei Prozent der Bevölkerung haben eine Skoliose, wobei Frauen sowohl hinsichtlich der Prävalenz als auch des Schweregrads stärker betroffen sind als Männer. Zehn Prozent der Jugendlichen mit Skoliose müssen behandelt werden.

Klassifikation:

Brustwandtrauma

Pneumothorax ist Luft im Pleuraraum. Seine Entstehung kann die Lunge kollabieren lassen, mediastinale Strukturen komprimieren und den venösen Rückfluss zum Herzen behindern. Ein kleiner Pneumothorax ist definiert als Kollaps von weniger als einem Drittel der Lunge, während ein großer Pneumothorax einen vollständigen einseitigen Lungenkollaps ohne Mediastinalverlagerung bedeutet. Ein Spannungspneumothorax ist definiert als eine vollständig kollabierte Lunge mit kontralateraler Verschiebung der mediastinalen Strukturen und vermindertem venösen Rückfluss zum Herzen.

Hemothorax ist Blut im Pleuraraum. Der Brustkorb kann bis zu 3 l Flüssigkeit oder Blut aufnehmen.

Frakturen der ersten und zweiten Rippe sind schwerwiegender als Frakturen der unteren Rippen, da sie eine zusätzliche traumatische Belastung darstellen, die den Schutz des Schulterblatts, des Schlüsselbeins, des Oberarmknochens und ihrer muskulären Befestigungen überwindet. Frakturen der unteren Rippen beschädigen häufig Bauchorgane wie Leber oder Milz.

Brustwandmassen

Zu den primär gutartigen Brustwandmassen gehören infektiöse Massen, Weichteilneoplasmen (Lipom, Fibrom, Hämangiom, Granulom, Neurofibrom, Elastom und Desmoid-Tumoren), Knochen- und Knorpelneubildungen (Osteochondrom, Chondrom, fibröse Dysplasie und eosinophiles Granulom, auch bekannt als Langerhansche Zellhistiozytose).

Zu den primären bösartigen Brustwandmassen gehören bösartige Neubildungen der Weichteile (Liposarkom, Leiomyosarkom, Rhabdomyosarkom, malignes fibröses Histiozytom und Angiosarkom) und bösartige Neubildungen der Knochen und Knorpel (solitäres Plasmozytom, Chondrosarkom, Osteosarkom und Ewing-Sarkom).

Zu den sekundären Massen der Brustwand gehören die Tumorinvasion aus benachbarten Organen und die Metastasierung aus entfernten Organen.

Skoliose

Diopathische Skoliose ist die häufigste Form der Skoliose; aber auch neuromuskuläre Erkrankungen, angeborene Wirbelfehlbildungen und andere genetische Syndrome können zu einer klinisch bedeutsamen Kyphoskoliose führen.

Sind Sie sicher, dass Ihr Patient eine Brustwanderkrankung hat? Was sollten Sie erwarten?

Trauma der Brustwand

Die anfängliche Untersuchung des Traumapatienten beginnt mit der Beurteilung der Vitalparameter. Bei einem Thoraxtrauma sind abnorme Vitalparameter aussagekräftiger für die Schwere der Verletzung als der Verletzungsmechanismus. Zu den häufigsten Befunden bei der körperlichen Untersuchung im Rahmen eines Brustwandtraumas gehören Ekchymosen, Risswunden, grobe Deformierungen oder Abschürfungen, abnorme Atemgeräusche, Schmerzen bei der Inspiration und lokale Empfindlichkeit bei der Palpation (was auf eine Rippenfraktur hindeutet).

Ein Weichteilemphysem in der Brustwand weist höchstwahrscheinlich auf eine Schädigung des Lungenparenchyms, der Atemwege oder der Speiseröhre hin. Intrapulmonaler Shunt, ein Missverhältnis zwischen Ventilation und Perfusion, Schienung und Hypoventilation als Folge einer schlechten Schmerzkontrolle können zu Hypoxie führen. Dyspnoe, Tachypnoe, verstopfte Halsvenen, einseitige Hyperresonanz auf Perkussion, fehlende Atemgeräusche und Hypotonie werden mit einem Spannungspneumothorax in Verbindung gebracht. Bei einem Flatterbrustkorb kann eine abnorme oder paradoxe Bewegung der Brustwand mit oder ohne Muskelschienung beobachtet werden. Zu den Anzeichen für kompliziertere und schwerere traumatische Thoraxverletzungen gehören gedämpfte Herztöne und kardiale Ektopie.

Brustwandmassen

Eine sorgfältige Anamnese aller Symptome, die mit der Diagnose einer Brustwandmasse in Verbindung stehen, sollte erhoben werden. Besonderes Augenmerk sollte auf die Chronizität, die Größe und die Beweglichkeit der Masse sowie auf alle anderen begleitenden Symptome wie Schmerzen und Dyspnoe gelegt werden. Die Patienten bemerken die Masse oft zum ersten Mal im Zusammenhang mit einem zufälligen Trauma. Rötung, Schwellung oder fokale Empfindlichkeit einer neuen Brustwandmasse können auf eine infektiöse Ätiologie hinweisen. Gutartige Brustwandneubildungen sind in der Regel beweglich und weich, während bösartige Brustwandläsionen in der Regel fixiert, fest und groß sind.

Skoliose

Mindere Wirbelsäulenkrümmungen können sich mit Diskrepanzen in der Schulter- oder Skapulierhöhe oder einer Asymmetrie der Taille zeigen. Ein Vorwärtsbeugetest kann eine Asymmetrie des Thorax, der Wirbelsäule oder des Beckens aufzeigen. Bei diesem Test beugt sich der Patient mit zusammengelegten Füßen, gestreckten Beinen und frei hängenden Armen vor, bis der Brustkorb parallel zum Boden ist. Betrachtet man den Patienten von hinten, so ist bei Skoliose eine asymmetrische Anhebung der Rippen oder des Schulterblatts zu erkennen. Durch die gleichzeitige Verwendung eines Skoliometers kann die Wirbelsäulenverkrümmung weiter quantifiziert werden.

Achtung: Es gibt andere Krankheiten, die Brustwandstörungen imitieren können:

Brustwandtrauma

Okkulte Pneumothoraces können nach einer anfänglich negativen Röntgenaufnahme der Brust entstehen. Andere signifikante lebensbedrohliche Traumata können in Verbindung mit einem Brustwandtrauma auftreten. Mit Ausnahme des Spannungspneumothorax hat die Behandlung dieser zusätzlichen Verletzungen im Allgemeinen Vorrang vor Brustwandverletzungen. Zu den schwerwiegenden intrathorakalen Verletzungen gehören Aortenruptur, Perikardtamponade durch Myokardverletzung, tracheobronchiale Disruption, Trauma der großen Gefäße, Myokardruptur und parenchymale Lungenschäden. Diskrepanzen zwischen den körperlichen Befunden und der Anamnese, insbesondere bei Kindern, rechtfertigen eine umfassendere klinische Beurteilung und Bewertung.

Brustwandmassen

Strukturen, die an die Brustwand angrenzen, wie die Brust, die Lunge, das mediastinale Gewebe und das Rippenfell, können die Quelle einer Masse sein, z. B. durch Ausdehnung einer bösartigen Erkrankung oder einer Infektion. Brust- und Lungenkrebs sind die häufigsten Ursachen. Metastasen von entfernten bösartigen Tumoren, wie Karzinomen und Sarkomen, können sich ebenfalls als Brustwandmasse präsentieren.

Skoliose

Längendifferenzen zwischen den Beinen können zu einer Becken- und Wirbelsäulenasymmetrie führen, die eine Skoliose imitiert.

Wie und/oder warum hat der Patient eine Brustwandstörung entwickelt?

Brustwandmassen

Strahlenbelastung der Brustwand erhöht das Risiko für Brustwandmalignome.

Welche Personen haben das größte Risiko, eine Brustwandstörung zu entwickeln?

Brustwandtrauma

Opfer von stumpfen Traumata, einschließlich Patienten, die in Autounfälle, Überfälle oder Stürze verwickelt waren, haben ein hohes Risiko für Thorax- und Brustwandtrauma. Beifahrer und nicht angeschnallte Passagiere haben ein höheres Risiko, bei einem Autounfall ein schweres Trauma zu erleiden.

Rippenfrakturen treten besonders häufig bei älteren Menschen auf, und Kinder, die in einem unsicheren häuslichen Umfeld leben oder Opfer von Missbrauch sind, haben ein höheres Risiko für Traumata, Brustwandverletzungen und Rippenfrakturen. Bei Kindern ist die Wahrscheinlichkeit intrathorakaler Verletzungen aufgrund eines Thoraxtraumas höher, da die Compliance der Brustwand erhöht ist. Bei Patienten, die mit Überdruck beatmet werden, besteht ebenfalls ein erhöhtes Risiko für einen Pneumothorax.

Brustwandgeschwülste

Infektiöse Brustwandgeschwülste stehen in Zusammenhang mit intravenösem Drogenkonsum, der Verwendung längerer zentraler Venenkatheter und Traumata.

Die genetischen Grundlagen primärer Brustwandmalignome sind komplex und würden den Rahmen dieses Kapitels sprengen. Frauen, die wegen Brustkrebs bestrahlt werden, haben ein höheres Risiko, strahleninduzierte Brustwandangiosarkome zu entwickeln, wobei die Prävalenz mit der Verbesserung der Überlebensrate bei Brustkrebs zunimmt.

Skoliose

Skoliose kann Frauen und junge Patienten mit unreifen Knochen stärker betreffen als andere.

Welche Laboruntersuchungen sollten Sie anordnen, um die Diagnose zu stellen, und wie sollten Sie die Ergebnisse interpretieren?

Brustwandtrauma

Die arteriellen Blutgase sind hilfreich; zu den abnormen Befunden gehören eine respiratorische Azidose bei Hypoventilation und eine metabolische Azidose mit systemischer Hypoperfusion. Ein Blutbild kann bei einer Blutung ein vermindertes Hämoglobin oder einen verminderten Hämatokrit zeigen. Das Hämoglobin kann anfänglich hoch sein und nach der Flüssigkeitsreanimation wieder abfallen. Eine Thrombozytopenie kann den Patienten einem höheren Blutungsrisiko aussetzen.

Ein Basis-Stoffwechselpanel kann für die Beurteilung des Säure-Basen-Status des Patienten nützlich sein. BUN und Kreatinin sollten zur Bestimmung des intravaskulären Volumenstatus und der Nierenfunktion herangezogen werden. Erhöhte Troponinwerte im Serum können auf eine Myokardschädigung oder -kontusion hinweisen. Das EKG kann auf eine kardiale Ischämie oder ein kardiales Trauma hinweisen.

Brustwandmassen

Laboruntersuchungen sind im Allgemeinen nicht sehr nützlich bei der Beurteilung von Brustwandtumoren. Eine bemerkenswerte Ausnahme ist die Messung von monoklonalen Immunglobinen bei der Beurteilung eines möglichen solitären Plasmozytoms. Die alkalische Phosphatase kann bei Osteosarkomen erhöht sein. Eine erhöhte ESR kann bei einem Ewing-Sarkom auftreten.

Welche bildgebenden Untersuchungen sind hilfreich, um die Diagnose einer Brustwanderkrankung zu stellen oder auszuschließen?

Trauma der Brustwand

Das Röntgenbild der Brust ist Teil der sekundären Untersuchung bei der Beurteilung des Traumaopfers. Die Auswertung sollte sich auf die Beurteilung von Pneumothorax, Hämothorax und Rippenfrakturen sowie auf eine allgemeine Beurteilung der Lunge, des Brustfells, der Rippen, des Sternums, des Schlüsselbeins, des Schulterblatts und der Aortenkerbe konzentrieren. Besonderes Augenmerk sollte auf ein verbreitertes Mediastinum und eine Trachealdeviation gelegt werden. Ein Röntgenbild des Brustkorbs ist eine ausreichende Röntgenuntersuchung für einen Traumapatienten, der gesund zu sein scheint und keine lebensbedrohlichen Verletzungen aufweist. Allerdings kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs Verletzungen unterschätzen oder übersehen.

Eine CT-Untersuchung des Brustkorbs ist bei der Erkennung von Thoraxtraumata empfindlicher als eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, insbesondere bei der Unterscheidung zwischen Brustwandtrauma und parenchymatösen oder mediastinalen Verletzungen. Ein Echokardiogramm kann Flüssigkeit in der Pleura- oder Perikardhöhle nachweisen. In jüngster Zeit werden tragbare Ultraschallgeräte eingesetzt, um einen Pneumothorax durch Beurteilung der Apposition des viszeralen und parietalen Pleuras zu ermitteln. Bronchoskopie, Ösophagoskopie und Angiographie sind alternative bildgebende Verfahren, die in bestimmten Situationen eingesetzt werden können.

Brustwandmassen

Die Röntgenaufnahme der Brust ist in der Regel das erste bildgebende Verfahren zur Beurteilung einer Brustwandmasse. Frühere Röntgenaufnahmen sind besonders nützlich, um das Wachstum einer Brustwandmasse zu beurteilen. Pathologische Frakturen können auftreten, wenn der Tumor die Rippen mit einbezieht. Bei fibröser Dysplasie führt die Verdrängung des Marks durch fibröses Gewebe zu einem strahlendurchlässigen Erscheinungsbild auf dem Röntgenbild.

Zur weiteren Beurteilung von Brustwandmassen ist in der Regel eine CT- und/oder MRT-Untersuchung erforderlich. In der Regel eignet sich die CT am besten zur Visualisierung. Mit der MRT lassen sich die Weichteile der Brustwand besser darstellen als mit der CT. Bösartige Läsionen zeigen oft eine lokale Invasion in das umgebende Knochen- oder Weichgewebe.

Skoliose

Röntgenaufnahmen der Brust unterschätzen in der Regel das Ausmaß der Lungenbeeinträchtigung bei Kyphoskoliose. Die traditionelle Röntgenuntersuchung der Skoliose umfasst Aufnahmen der Wirbelsäule im Stehen, in voller Länge, postero-anterior und lateral. Der Cobb-Winkel wird anhand von Röntgenbildern als der Winkel zwischen einer Linie, die parallel zum kephalen Ende des obersten Wirbels der Wirbelsäulenkrümmung gezogen wird, und einer Linie, die parallel zur unteren Seite des kaudalsten Wirbels der Krümmung gezogen wird, berechnet. An einer Wirbelsäule können mehrere Krümmungen und damit auch mehrere Cobb-Winkel beobachtet werden.

Die Cobb-Winkel stehen in keinem linearen Verhältnis zum Grad der Wirbelsäulenkrümmung; ein Cobb-Winkel von 50 Grad ist mit einer mehr als doppelt so starken Krümmung verbunden wie eine Wirbelsäule mit einem Cobb-Winkel von 25 Grad. Die Skelettreife (Risser-Zeichen) wird aus den Röntgenbildern anhand der Verknöcherung und Verschmelzung der Darmbeinapophyse berechnet; es wird eine Punktzahl von 1 bis 5 errechnet, wobei 5 den höchsten Grad der Skelettreife widerspiegelt.

Welche nicht-invasiven pulmonaldiagnostischen Untersuchungen sind hilfreich, um die Diagnose einer Brustwandstörung zu stellen oder auszuschließen?

Skoliose

Die Beeinträchtigung der Lungenfunktion infolge einer schweren Kyphoskoliose geht mit einer verminderten Gesamtlungenkapazität und Vitalkapazität einher. Das Missverhältnis zwischen Ventilation und Perfusion, das bei einem Cobb-Winkel von mehr als 65 Grad auftritt, kann zu einer Hypoxämie führen, die bei einigen Patienten mit einer pulmonal-arteriellen Hypertonie einhergeht.

Welche diagnostischen Verfahren sind hilfreich, um die Diagnose einer Brustwandstörung zu stellen oder auszuschließen?

Brustwandtrauma

Die Nadelthorakostomie kann bei einem Spannungspneumothorax sowohl diagnostisch als auch therapeutisch sein, obwohl das Ausbleiben des Luftstroms oder die klinische Besserung nach dem Eingriff die Diagnose eines Spannungspneumothorax nicht ausschließt. Die Dekompression mit einer Nadel kann bei adipösen Patienten mit ausgeprägtem Weichteilgewebe in der Brustwand technisch schwierig oder unmöglich sein. Das Legen einer Thoraxdrainage bei Pneumothorax oder Hämothorax kann ebenfalls diagnostisch und therapeutisch sein.

Massen in der Brustwand

Bei Läsionen, die größer als 3 cm sind, unabhängig davon, ob der Verdacht besteht, dass sie gutartig oder bösartig sind, wird eine Exzisionsbiopsie zur Diagnose und Behandlung durchgeführt. Bei Läsionen, die größer als 3 cm sind und bei denen eine Resektion mit erheblicher Morbidität verbunden ist, wird eine präoperative Gewebediagnose durchgeführt. Die Feinnadelaspiration (FNA) ist bei kleineren, weniger bedenklichen Brustwandgeschwülsten nützlich; das Verfahren ist technisch relativ einfach und kann bei der Erstuntersuchung des Patienten in der Praxis durchgeführt werden. Aufgrund der fehlenden Histologie und Gewebestruktur kann die FNA nur begrenzt zur Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen primären Brustwandtumoren eingesetzt werden.

Kernnadelbiopsie und Inzisionsbiopsie sind invasivere Methoden, die Gewebe für die Histologie liefern. Die Verfahren werden so durchgeführt, dass die Biopsiespur zum Zeitpunkt der endgültigen Operation vollständig entfernt wird. Patienten können eine Kernnadelbiopsie in der Praxis tolerieren, was den diagnostischen Prozess beschleunigt.

Welche pathologischen/zytologischen/genetischen Untersuchungen sind hilfreich, um die Diagnose einer Brustwanderkrankung zu stellen oder auszuschließen?

Brustwandmassen

Bei Brustwandtumoren liefern die Pathologie des Tumors und die Knotenbeteiligung eine Diagnose sowie Grad, Stadium, Größe und (möglicherweise) Prognose. Bei einem solitären Plasmozytom kann die Durchflusszytometrie die klonale Natur der Zellen bestätigen.

Wenn Sie entscheiden, dass der Patient eine Brustwanderkrankung hat, wie sollte der Patient behandelt werden?

Brustwandtrauma

Bei einem Spannungspneumothorax wird durch eine erfolgreiche Nadeldekompression die Spannungskomponente gelöst, und es sollte sofort eine konventionelle Röhrenthorakostomie zur endgültigen Behandlung folgen. Bei der Behandlung eines traumatischen Pneumothorax oder Hämothorax kann eine Röhrenthorakostomie genügen, wobei die Thoraxdrainage entfernt wird, wenn es keine weiteren Anzeichen für ein Luftleck oder einen signifikanten Flüssigkeitsaustritt gibt. Ein chirurgischer Eingriff kann bei anhaltendem Luftaustritt, signifikanter anhaltender Blutung oder persistierendem Pneumothorax oder Hämothorax trotz gut platzierter Thoraxdrainage erforderlich sein.

Ein offener Pneumothorax wird provisorisch behandelt, indem ein Verband über die Brustwunde gelegt und an drei Seiten abgeklebt wird, wodurch effektiv ein Einwegventil geschaffen wird, das die Spannung abbaut und das Einströmen von Luft durch die Brustwand verhindert. Nach erfolgreicher Platzierung einer Thoraxdrainage in den betroffenen Pleuraraum (an einer anderen Stelle als die Brustwandwunde) kann der Verband über der Brustwandwunde an allen Seiten abgeklebt werden.

Rippenbrüche, insbesondere wenn sie mehrfach auftreten, können erhebliche Schmerzen verursachen, die die Atmung beeinträchtigen. Wenn die Anreiz-Spirometrie durch die Schmerzen eingeschränkt ist, können die Patienten von einer intravenösen und/oder epiduralen Analgesie profitieren, bis sich die Symptome bessern. Ein schlaffer Brustkorb, der mit einer signifikanten paradoxen Bewegung der Brustwand einhergeht, kann mit einer chirurgischen Stabilisierung von Rippenfrakturen (“Rippenplatten”) behandelt werden, um die normale Brustwandmechanik wiederherzustellen.

Brustwandtumore

Benigne Brustwandtumore (am häufigsten Chondrom, Osteochondrom oder fibröse Dysplasie) müssen nur dann entfernt werden, wenn sie Symptome verursachen. Primäre bösartige Brustwandtumoren entstehen aus Knochen und Knorpel (55 %) oder aus Weichteilen (45 %). Ihre Behandlung hängt von der Art und dem Ausmaß der Erkrankung ab, umfasst aber in der Regel eine Kombination aus medizinischen und chirurgischen Therapien. Bei bösartigen Tumoren ist eine chirurgische Resektion erforderlich (mit Ausnahme von Plasmozytomen), bei der die betroffenen Knochen und Weichteile so weit wie nötig entfernt werden, um klare Ränder zu erhalten (1-2 cm bei niedriggradigen Tumoren, 4 cm bei hochgradigen). Nach der Resektion ist die Rekonstruktion der Brustwand von entscheidender Bedeutung für eine adäquate Atemfunktion, Wundheilung und kosmetisches Erscheinungsbild und kann eine Netzimplantation und/oder einen Gewebetransfer beinhalten. Darüber hinaus wird in den meisten Behandlungsschemata eine adjuvante Chemotherapie und/oder Bestrahlung empfohlen.

Skoliose

Das künftige Wachstum wird durch das Alter und die Skelettreife sowie durch den Menarchenstatus bei Mädchen und das Vorhandensein von Gesichtsbehaarung bei Jungen bestimmt. Bei leichter Kyphoskoliose können eine pulmonale Rehabilitation und eine nichtinvasive Überdruckbeatmung bei der Behandlung der damit verbundenen Atmungsstörungen hilfreich sein.

Cobb-Winkel unter 20 Grad können im Allgemeinen beobachtet werden, während Cobb-Winkel zwischen 20 und 40 Grad je nach Alter des Patienten, dem erwarteten zukünftigen Wachstum und der Progressionsrate des Winkels entweder versteift oder beobachtet werden können. Cobb-Winkel über 40 Grad können versteift oder chirurgisch behandelt werden, wobei die meisten Patienten mit Cobb-Winkeln über 50 Grad einen chirurgischen Eingriff benötigen.

Die chirurgische Behandlung umfasst eine segmentale posteriore Fixierung der Wirbelsäule. Ziel der Operation ist es, das Fortschreiten des Cobb-Winkels zu stoppen (bei einigen Patienten können Cobb-Winkel und Wirbelsäulenverkrümmung bis zu einem gewissen Grad korrigiert werden).

Wie ist die Prognose für Patienten, die auf die empfohlenen Arten behandelt werden?

Brustwandtrauma

Prognose und Ergebnis hängen von der Schwere der Verletzung und dem Ausmaß der gleichzeitigen intrathorakalen und extrathorakalen (z. B. Kopf, Bauch) Verletzungen ab. Isolierte Rippenfrakturen heilen fast immer innerhalb von sechs Wochen ohne bleibende Behinderung aus. Multiple Rippenfrakturen können mit Ateminsuffizienz und Lungenentzündung einhergehen, die durch die Schienung und die zugrundeliegende Lungenkontusion bedingt sind.

Brustwandmassen

Benigne Brustwandtumoren treten nach einer breiten Exzision selten wieder auf. Bei bösartigen Brustwandtumoren sind der histologische Grad und die Vollständigkeit der chirurgischen Resektion unabhängige prognostische Faktoren für das krankheitsfreie Überleben. Alter, Geschlecht, Symptome und Tumorgröße haben keinen signifikanten Einfluss auf das Überleben. Bösartige primäre Brustwandtumoren haben eine 5-Jahres-Überlebensrate von 60-70 Prozent; bessere Ergebnisse werden von multidisziplinären, subspezialisierten medizinischen Teams erzielt.

Bei einem solitären Plasmozytom wird bei über 90 Prozent der Patienten eine lokale Kontrolle durch Bestrahlung allein erreicht; etwa 50 Prozent der Patienten entwickeln innerhalb von zwei Jahren ein multiples Myelom und benötigen eine systemische Behandlung. Für Patienten mit Sarkomen wird eine Nachbeobachtung von zwei Jahren empfohlen. Isolierte Lungenmetastasen können chirurgisch behandelt werden.

Skoliose

Eine leichte Kyphoskoliose hat eine ausgezeichnete Prognose bei ausschließlich unterstützender Behandlung. Jugendliche, die sich einer Spange unterziehen und diese 23 Stunden am Tag tragen, können mit einer Erfolgsquote von 93 Prozent rechnen; Patienten, die die Spange 8 Stunden am Tag tragen, können mit einer Erfolgsquote von 60 Prozent rechnen.

Chirurgische Patienten werden in 95 Prozent der Fälle erfolgreich fusioniert, wobei der Wirbelsäulenwinkel in 48-93 Prozent der Fälle korrigiert wird. Die Wirbelsäulenverkrümmung kann nach der Skelettreife, der Versteifung oder der Operation weiter fortschreiten, so dass die Patienten von einem orthopädischen Chirurgen weiter betreut werden sollten.

Welche weiteren Überlegungen gibt es für Patienten mit Brustwandstörungen?

Brustwandtrauma

Traumapatienten haben oft eine Reihe verschiedener Verletzungen unterschiedlichen Schweregrades, so dass es wichtig ist, dass in der Traumatologie ausgebildete Ärzte die Versorgung dieser Patienten übernehmen.

Skoliose

Jugendliche mit Skoliose können auch psychosoziale Belastungen haben.