Ersticken wird mit einer Reihe von verschiedenen Verfahren behandelt, die das Atemwegsmanagement bilden. Diese bestehen aus grundlegenden Techniken, die für Ersthelfer verfügbar sind, und fortgeschritteneren Techniken, die für medizinisches Fachpersonal verfügbar sind.

US-Sanitäter lehren Afghanen die Bauchstiche

Grundlegende Behandlung (Erste-Hilfe)Bearbeiten

Die grundlegende Behandlung des Erstickens umfasst eine Reihe von nicht-invasiven Techniken, um Fremdkörper aus den Atemwegen zu entfernen. Die meisten modernen Protokolle, einschließlich derjenigen der American Heart Association und des Amerikanischen Roten Kreuzes, empfehlen mehrere Stufen, die darauf abzielen, zunehmend mehr Druck auszuüben. Für das bewusste Erstickungsopfer wird in den meisten Protokollen empfohlen, das Opfer zum Husten zu ermuntern, gefolgt von harten Schlägen auf den Rücken und, wenn nichts davon funktioniert, von Bauchstößen (Heimlich-Manöver) oder Bruststößen. Sobald der Erstickungsopfer das Bewusstsein verliert, wird empfohlen, die Herz-Lungen-Wiederbelebung einzuleiten.

HustenEdit

Wenn der Erstickungsopfer bei Bewusstsein ist und hustet, empfiehlt das Amerikanische Rote Kreuz, die Person zu ermutigen, ruhig zu bleiben und weiterhin frei zu husten, und es kann einfacher sein, Luft durch die Nase zu nehmen, um die Lungen wieder zu füllen. Wenn die erstickende Person nicht in der Lage ist, zu husten, oder wenn Husten keine Wirkung zeigt, empfiehlt das Amerikanische Rote Kreuz, zu anderen Methoden überzugehen, die im Folgenden beschrieben werden.

Darstellung der Rückenschläge (back slaps). Der Retter beugt den Körper des Opfers so weit wie möglich und schlägt dann zu.

Rückenschläge (Back slaps)Bearbeiten

Viele Verbände, wie das Amerikanische Rote Kreuz und die Mayo Clinic, empfehlen die Verwendung von Rückenschlägen (Back slaps), um bei der Rettung von Erstickungsopfern zu helfen. Bei dieser Technik wird der Erstickungsopfer so weit wie möglich nach vorne gebeugt, wobei sogar versucht wird, den Kopf tiefer als den Brustkorb zu legen, um das Risiko zu vermeiden, dass der Gegenstand durch die Schläge tiefer in den Hals der Person getrieben wird (dies ist eine seltene, aber mögliche Komplikation). Die Beugung erfolgt im Rücken, der Hals sollte nicht übermäßig gebeugt werden. Die Schläge auf den Rücken erfolgen durch kräftige Schläge mit dem Handballen auf den Rücken des Opfers zwischen den Schulterblättern.

Die Schläge auf den Rücken drücken hinter die Verstopfung und können den Fremdkörper herausdrücken. In einigen Fällen kann die physische Vibration der Aktion eine ausreichende Bewegung des Objekts bewirken, um den Patienten bei der Befreiung der Atemwege zu unterstützen.

Bauchstöße (Heimlich-Manöver)Bearbeiten

Bauchstöße als Anti-Würge-Technik: Sie werden auf den Bereich zwischen Brust und Bauchnabel angewendet.

Bauchstöße werden durchgeführt, indem der Retter hinter dem Erstickungsopfer steht. Der Retter schließt seine geschickte Hand, ergreift sie mit der anderen Hand und drückt mit beiden Händen kräftig nach innen und oben auf den Bereich zwischen Brust und Bauchnabel des Opfers. Der Druck ist nicht direkt auf die Rippen gerichtet, um zu vermeiden, dass eine davon bricht. Wenn der erste Stoß das Würgen nicht löst, kann er mehrmals wiederholt werden. Bei Säuglingen unter 1 Jahr wird die Anwendung von Bauchstichen wegen der Verletzungsgefahr nicht empfohlen; für sie gibt es angepasste Techniken (siehe weiter unten). Bauchstöße sollten auch nicht angewendet werden, wenn der Bauch des Patienten Probleme bereitet, sie aufzunehmen, wie z. B. bei einer Schwangerschaft oder bei übermäßiger Größe; in diesem Fall wird zu Bruststößen geraten (siehe weiter unten).

Der Zweck von Bauchstößen besteht darin, einen Druck zu erzeugen, der in der Lage ist, das in den Atemwegen festsitzende Objekt nach oben zu befördern und so die Obstruktion zu lösen. Diese Methode wurde 1974 von Dr. Henry Heimlich entdeckt, weshalb sie auch als “Heimlich-Manöver” bezeichnet wird. Dr. Henry Heimlich behauptete, dass sein Manöver besser sei als die Schläge auf den Rücken, da die Schläge auf den Rücken dazu führen könnten, dass sich das Hindernis noch tiefer in den Atemwegen des Opfers festsetzt. Diese Behauptung löste in der medizinischen Fachwelt eine Debatte aus, die mit der Empfehlung endete, beide Techniken abwechselnd anzuwenden, den Patienten jedoch zu veranlassen, den Rücken zu beugen, bevor er die Schläge erhält. Das Heimlich-Manöver selbst verwendet also nur Bauchstöße, ist aber auch Teil von Anti-Erstickungsprotokollen, die die Technik der Rückenstöße (Back Slaps) beinhalten.

Bruststöße als Anti-Erstickungstechnik: Wenn das Opfer keine Bauchstöße empfangen kann, verwenden Sie Bruststöße; wenden Sie sie in der unteren Hälfte des Brustbeins an, aber nicht im äußersten Endpunkt.

BruststößeBearbeiten

Wenn Bauchstöße beim Opfer nicht möglich sind (bei schwangeren oder zu fettleibigen Opfern und anderen), werden stattdessen Bruststöße empfohlen.

Bruststöße werden durchgeführt, wenn der Retter hinter dem Erstickungsopfer steht. Der Retter schließt seine geschickte Hand und fasst sie mit der anderen Hand. Dabei können verschiedene Arten von Fäusten entstehen, aber jede von ihnen kann gültig sein, wenn sie auf die Brust des Opfers gelegt werden kann, ohne dass dort ein Knöchel zu schmerzhaft versinkt. Der Retter hält die Faust mit beiden Händen und drückt damit kräftig nach innen auf die untere Hälfte des Brustbeins (ungefähr), aber nicht auf den Endpunkt (den Schwertfortsatz). Als allgemeiner Hinweis kann angemerkt werden, dass bei einer Frau die Druckzone der Bruststöße normalerweise oberhalb der Höhe der Brüste liegt. Der Druck wird nicht auf den Schwertfortsatz gerichtet, um ihn nicht zu brechen. Wenn der erste Stoß die Erstickung nicht löst, kann er mehrmals wiederholt werden.

“Fünf und Fünf”-StrategieBearbeiten

Das Amerikanische Rote Kreuz empfiehlt für Erstickungsopfer, die bei Bewusstsein sind, ein Protokoll, bei dem sich fünf Rückenstöße und fünf Bauchstöße abwechseln, bis der Gegenstand, der die Atemwege blockiert, entfernt ist. Bei schwangeren oder zu fettleibigen Opfern ist das Protokoll dasselbe, aber es werden Bruststöße anstelle der Bauchstöße empfohlen. Wenn das Opfer bewusstlos wird, wird eine einfache HLW empfohlen. Auf jeden Fall ist es praktisch, wenn jemand den Rettungsdienst anruft, bevor es passiert.

Das Rote Kreuz bezeichnet sein Protokoll für Erstickungsopfer nicht ausdrücklich als “Fünf-und-Fünf-Technik”, und es unterscheidet sich vom Heimlich-Manöver, da es die Verabreichung von Schlägen auf den Rücken des Opfers beinhaltet, im Gegensatz zu Dr. Im Gegensatz zu Dr. Heimlichs Verfahren, das ausdrücklich keine Schläge auf den Rücken vorsah und nur auf seiner Technik basierte.

ErstickungsschutzvorrichtungenEdit

Seit 2015 wurden mehrere Erstickungsschutzvorrichtungen entwickelt und auf den Markt gebracht. Das Design dieser Geräte basiert auf einem mechanischen Vakuumeffekt, der keine Batterien oder elektrischen Strom benötigt. Sie verfügen in der Regel über eine angebrachte Maske, um ein Vakuum in der Nase und im Mund des Patienten zu erzeugen. Die aktuellen Modelle der Anti-Würge-Geräte sind recht ähnlich: ein direktes Kolbenwerkzeug (LifeVac) oder eine Vakuum-Spritze (Rückwärtsspritze), die die Zunge an ihrem Platz hält, indem ein Schlauch in den Mund eingeführt wird (Dechoker). Einige andere mechanische Modelle befinden sich in der Entwicklung, wie z. B. die Lifewand, die das Vakuum durch direkten Druck auf das Gesicht des Patienten mittels eines Knopfes erzeugt. In einer systematischen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2020 über die Wirksamkeit dieser drei Geräte heißt es: “Die verfügbaren Daten weisen viele Schwachstellen auf, und es gibt nur wenige unvoreingenommene Studien, in denen die Wirksamkeit von Absaugvorrichtungen gegen das Ersticken getestet wurde, so dass es keine ausreichenden Beweise gibt, um ihre Verwendung zu unterstützen oder davon abzuraten. Praktiker sollten sich weiterhin an die von den lokalen Wiederbelebungsbehörden erstellten Richtlinien halten, die mit den ILCOR-Empfehlungen übereinstimmen.”

Bewusstlose OpferBearbeiten

Brustkorbkompressionen bei der kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR).

Wenn ein Erstickungsopfer bewusstlos wird, muss der Rettungsdienst gerufen werden, falls dies noch nicht geschehen ist.

Rettungsatmung bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW).

Im Übrigen sollte bei einem bewusstlosen Erstickungsopfer eine Erstversorgung wie bei jedem anderen nicht atmenden Patienten durchgeführt werden: Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW), wobei sich Serien von etwa 30 Kompressionen (auf der unteren Hälfte des Brustbeins) mit Serien von zwei Beatmungen abwechseln (die Nase des Opfers zusammendrücken und Luft in den Mund pusten; es ist auch möglich, den Kopf des Opfers nach oben oder unten zu neigen und zwei zusätzliche Atemzüge zu geben, damit die Luft durch die Blockade eindringen kann). Der Unterschied zwischen der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Erstickungsopfern und der normalen Herz-Lungen-Wiederbelebung besteht darin, dass bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Erstickungsopfern am Ende jeder Kompressionsserie versucht wird, das blockierende Objekt zu entfernen (vor allem durch Streichen mit dem Finger, wenn das Objekt bereits sichtbar ist). Die Herzdruckmassage im Rahmen der kardiopulmonalen Wiederbelebung (HLW) hat zufällig die gleiche erstickungshemmende Wirkung wie die Herzdruckmassage, so dass der Gegenstand durch die HLW selbst ausgestoßen werden könnte. Wenn der Gegenstand ausgestoßen und anschließend entfernt wurde, muss die HLW fortgesetzt werden, bis das Opfer wieder atmet. Bei Säuglingen (unter 1 Jahr) ist eine besondere Anpassung des Verfahrens erforderlich (siehe unten).

Ein Anti-Würge-Gerät kann bei bewusstlosen Opfern die Atemwege freimachen, kann aber nicht unbedingt den blockierenden Gegenstand aus dem Mund entfernen (er muss möglicherweise manuell entfernt werden). In jedem Fall benötigt das Opfer danach eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW), wie sie oben beschrieben wurde, aber nur im Wechsel mit 30 Kompressionen und 2 Atemzügen.

Über das Streichen mit den Fingern bei bewusstlosen OpfernEdit

Bei bewusstlosen Opfern von Erstickungsanfällen befürwortet die American Medical Association das Streichen mit den Fingern über den hinteren Teil des Rachens, um zu versuchen, die Blockierung der Atemwege zu beseitigen. In vielen modernen Protokollen wird jedoch von der Anwendung des Fingerstreichens abgeraten. Das Rote Kreuz weist die Retter ausdrücklich an, nur dann mit den Fingern zu fegen, wenn ein Gegenstand im Mund des Opfers zu sehen ist, da die Gefahr besteht, dass das Hindernis tiefer in die Atemwege des Opfers getrieben wird. In anderen Protokollen wird vorgeschlagen, dass der Patient, wenn er bei Bewusstsein ist, den Fremdkörper selbst entfernen kann, oder, wenn er bewusstlos ist, der Retter ihn einfach in die stabile Seitenlage bringen sollte, da dies (bis zu einem gewissen Grad) die Drainage von Flüssigkeiten aus dem Mund statt durch die Schwerkraft in die Luftröhre ermöglicht. Außerdem besteht die Gefahr, durch die Anwendung der Fingerfegetechnik weitere Schäden zu verursachen (z. B. Erbrechen auszulösen). Es gibt keine Studien, die die Nützlichkeit der Fingerfegetechnik untersucht haben, wenn sich kein sichtbares Objekt in den Atemwegen befindet. Die Empfehlungen für die Anwendung der Fingerfegetechnik beruhen auf anekdotischer Evidenz.

In speziellen BevölkerungsgruppenBearbeiten

Babys (unter 1 Jahr)Bearbeiten

Für Babys (Kleinkinder unter 1 Jahr) empfiehlt die American Heart Association, Zyklen von Rückenstößen (5 Rückenklatschen) gefolgt von Bruststößen (5 Brustkompressionen, die angepasst sind) durchzuführen.

Rückenstöße und Bruststöße für Babys

Bei den Rückenstößen wird empfohlen, das Baby vor der Anwendung leicht auf den Kopf zu stellen, wobei es von einem Unterarm des Retters und seiner jeweiligen Hand gestützt wird (der Kopf des Babys muss bei diesem Manöver vorsichtig gehalten werden, normalerweise vom Kiefer aus). Um diese Position zu erreichen, kann sich der Retter mit dem Baby auf einen beliebigen Sitz setzen, so dass der Körper des Babys (gestützt durch den Unterarm und die Hand des Retters) an die Oberschenkel des Retters gelehnt werden kann. Alternativ dazu (wenn das Baby zu groß ist oder andere Probleme hat) kann sich der Retter auf ein Bett oder ein Sofa oder sogar auf den Boden setzen (wenn kein Sitz in der Nähe ist) und den Körper des Babys auf dem Schoß abstützen, um das Baby vom Schoß aus kopfüber nach rechts oder links zu lehnen. Wenn sich der Retter nicht hinsetzen kann, sollte er zumindest versuchen, das Manöver auf einer weichen Unterlage durchzuführen (um einen möglichen Sturz zu vermeiden). Falls die vorgenannten Optionen nicht möglich sind, der Retter aber geschickt genug ist, kann er sich trotzdem auf ein Knie knien und den Körper des Babys entlang des höheren Oberschenkels platzieren (wobei der Unterarm weiterhin zwischen dem Oberschenkel und dem Baby liegt), so dass das Baby ein wenig angelehnt werden kann, indem er diesen Oberschenkel nach vorne bewegt. Wenn das Baby bereits angelehnt ist (mit einem der Systeme), wendet der Retter die Schläge an.

Beim Brustdruckmanöver wird der Körper des Babys liegend gelagert. Dann drückt der Helfer auf das Brustbein, wobei er mit nur zwei Fingern auf die untere Hälfte drückt (die dem Bauch näher ist). Bauchstöße werden bei Kindern unter 1 Jahr nicht empfohlen, da sie zu Leberschäden führen können.

Die Zyklen von 5 Rückenstößen und 5 Brustkorbkompressionen werden so lange abgewechselt, bis der Gegenstand aus den Atemwegen des Säuglings herauskommt oder der Säugling bewusstlos wird.

Wird der Säugling bewusstlos, empfiehlt die American Heart Association, eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) zu beginnen, die an Säuglinge angepasst sein muss. Dabei wird das Baby mit dem Gesicht nach oben auf eine waagerechte Fläche gelegt, wobei sich der Kopf in gerader Position befindet (wenn der Kopf des Babys zu sehr nach hinten geneigt wird, kann der Zugang zur Luftröhre verschlossen werden). Dann muss ein abwechselnder Zyklus von 30 Herzdruckmassagen (in abgewandelter Form: der Helfer drückt mit nur zwei Fingern auf den unteren Teil des Brustbeins) und 2 Beatmungen (ebenfalls in abgewandelter Form: der Helfer pustet mit dem Mund Luft in den Mund und die Nase des Babys) durchgeführt werden. Zwischen den Herzdruckmassagen und den Beatmungen schaut der Helfer in den Mund, um zu sehen, ob das Hindernis herausgekommen ist (durch die Wirkung der Herzdruckmassage), und wenn es sichtbar ist, versucht er, es herauszuziehen (hauptsächlich mit einem Finger). Wenn der Gegenstand herausgezogen wurde, wird die Herz-Lungen-Wiederbelebung fortgesetzt, bis das Baby erfolgreich wieder atmet oder bis der Rettungsdienst eintrifft.

Schwangere oder übergewichtige PersonenEdit

Die American Heart Association empfiehlt bei schwangeren oder übergewichtigen Personen, die ersticken, eher Bruststöße als Bauchstöße. Die Bruststöße werden ähnlich wie die Bauchstöße durchgeführt, wobei die Hände jedoch auf den unteren Teil der Brust des Erstickungsopfers gelegt werden, und zwar auf die untere Hälfte des Brustbeins (Sternum) und nicht auf die Mitte des Bauches, wie bei den traditionellen Bauchstößen. Dann werden kräftige Stöße nach innen ausgeführt. Bei Frauen liegt die Druckzone der Bruststöße (die untere Hälfte des Brustbeins) normalerweise über der Höhe der Brüste. Die Bruststöße können sich mit Rückenschlägen abwechseln, die auf den stark nach vorne gebeugten Rücken des Opfers angewendet werden.

Behinderte Menschen im RollstuhlBearbeiten

Wenn das Erstickungsopfer eine behinderte Person ist und einen Rollstuhl benutzt, ist das Erste-Hilfe-Verfahren ganz ähnlich wie bei den anderen Opfern. Der Unterschied besteht darin, dass man versucht, die Techniken direkt anzuwenden, während das Opfer noch im Rollstuhl sitzt.

Die Schläge auf den Rücken (Rückenklatschen) können angewendet werden, nachdem man den Rücken des Opfers so weit wie möglich nach vorne gebeugt hat. Um die Bauchstöße (Heimlich-Manöver) durchzuführen, muss der Rücken des Opfers ebenfalls gebeugt werden, und der Retter muss sich hinter den Rollstuhl stellen. Dann kann der Helfer den Unterleib des Opfers von hinten und oben umfassen, wobei er sich über die Oberseite der Rückenlehne des Rollstuhls beugt. Wenn dies zu schwierig ist, kann der Helfer nach unten gehen, um den Bauch des Opfers und die Rückenlehne des Rollstuhls zusammen zu umarmen. Das Gleiche kann auch von der Seite oder auf andere Weise versucht werden. Schließlich muss der Helfer den plötzlichen Druck nach innen und oben auf den Unterleib ausüben. Es ist zu beachten, dass, wenn das Opfer keine Bauchstöße erhalten kann (dies ist bei schwangeren oder übergewichtigen Personen der Fall), stattdessen Bruststöße angewendet werden müssen. Sie werden auch angewendet, während das Opfer im Rollstuhl sitzt, wobei jedoch ein plötzlicher Druck auf den unteren Teil des Brustbeins gegen die Rückenlehne des Rollstuhls und den Körper des Retters ausgeübt wird. Wenn dies Schwierigkeiten bereitet, kann dasselbe Manöver auch von der Seite oder auf andere Weise versucht werden.

Aufgrund der zusätzlichen Schwierigkeiten bei der Hilfeleistung für Behinderte ist es zweckmäßig, sie während der Mahlzeiten nicht in zu engen und eingeschlossenen Räumen unterzubringen. Offene Räume erleichtern den Helfern den Zugang zu ihnen.

Das Vorhandensein eines Anti-Würge-Geräts kann besonders nützlich sein, wenn eine behinderte Person in der Nähe ist.

SelbstbehandlungBearbeiten

Kopf-nach-unten-Lage zur Selbstbehandlung des Erstickens, wenn andere Methoden versagen

Das Heimlich-Manöver (Bauchstöße) kann durchgeführt oder selbst verabreicht werden. Bei der Selbstanwendung dieses Manövers wird der eigene Unterleib über einen Stuhl, ein Geländer oder eine Arbeitsplatte gelegt und mit einem scharfen, nach oben gerichteten Stoß auf das Objekt gedrückt. Dies dient als Ersatz für die von einer anderen Person mit den Händen ausgeführten Stöße. Eine Studie hat gezeigt, dass diese selbst ausgeführten Bauchstöße ebenso wirksam sind wie die von einer anderen Person ausgeführten, obwohl fettleibige Personen nicht in die Studie einbezogen waren. Alternativ deuten mehrere Quellen darauf hin, dass einer der vielversprechendsten Ansätze für die Selbstbehandlung bei Erstickungsanfällen die Anwendung der Kopf-nach-unten-Stellung (inverse Position) sein könnte.

Andererseits ist die Verwendung eines modernen Anti-Erstickungsgeräts eine der besten und realistischsten Optionen für die Selbstbehandlung im Falle eines schweren Erstickungsanfalls.

Fortgeschrittene BehandlungEdit

Es gibt viele fortgeschrittene medizinische Behandlungen, um Erstickungsanfälle oder Atemwegsobstruktionen zu beheben. Dazu gehören die Inspektion der Atemwege mit einem Laryngoskop oder Bronchoskop und die Entfernung des Objekts unter direkter Sicht. In schweren Fällen, in denen es nicht möglich ist, den Gegenstand zu entfernen, kann eine Krikothyrotomie (Notfalltracheotomie) erforderlich sein. Bei der Krikothyreotomie wird ein Einschnitt in den Hals des Patienten vorgenommen und ein Schlauch in die Luftröhre eingeführt, um die oberen Atemwege zu umgehen. Dieser Eingriff wird in der Regel nur durchgeführt, wenn andere Methoden versagt haben. In vielen Fällen kann eine Notfalltracheotomie das Leben eines Patienten retten, aber wenn sie falsch durchgeführt wird, kann sie das Leben des Patienten beenden.