Helena Ojanperä a, Outi I Kanste a & Hannu Syrjala b

a. Research Unit of Nursing Science and Health Management, University of Oulu, Aapistie 5A, 2 krs 90220 Oulu, Finnland.
b. Department of Infection Control, Oulu University Hospital, Oulu, Finland.

Korrespondenz an Helena Ojanperä (E-Mail: ).

(Eingereicht: 14. November 2019 – Überarbeitete Version erhalten: 19. April 2020 – Angenommen: 22. April 2020 – Online veröffentlicht: 26. Mai 2020.)

Bulletin of the World Health Organization 2020;98:475-483. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.19.247494

Einführung

Es ist erwiesen, dass eine Verbesserung der Händehygiene-Praktiken die Häufigkeit von pflegeassoziierten Infektionen in Krankenhäusern verringert.1,2 Studien haben den Zusammenhang zwischen Händehygiene und Krankenhausinfektionen untersucht: Einige wurden über relativ kurze Zeiträume durchgeführt,3,4 einige konzentrierten sich auf spezifische Infektionen, wie z. B. zentralleitungsassoziierte Infektionen oder Staphylococcus aureus-Bakteriämie,5-11 und einige stützten sich auf mathematische Modelle zur Vorhersage der Häufigkeit solcher Infektionen.3,9

Mehrere Studien haben gezeigt, dass sich die Einhaltung der Händehygiene nach der Umsetzung von Maßnahmen zur Förderung der Händehygiene verbessert hat,3,9-11 aber es ist noch nicht bekannt, welche einzelnen Maßnahmen am wirksamsten sind oder wie langfristige Verbesserungen aufrechterhalten werden können.12 Trotz vielversprechender neuer elektronischer Systeme zur automatischen Überwachung der Einhaltung der Händehygiene weisen diese Systeme in der Praxis erhebliche Einschränkungen auf; insbesondere sind sie teuer und erfordern spezielle Methoden, wie z. B. drahtlose Technologie.13-15 Diese Systeme liefern in der Regel auch nur Daten zur Einhaltung der Händehygiene beim Betreten oder Verlassen von Patientenzimmern. Darüber hinaus gibt es nur sehr wenige Belege für die Wirksamkeit von Verbesserungen der Händehygiene im Hinblick auf die Verringerung der Häufigkeit von Infektionen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen.12,15,16

Wir haben eine sechsjährige krankenhausweite interne Audit-Erhebung auf der Grundlage des Modells der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Händehygiene1 durchgeführt, um die Händehygiene-Praktiken durch direkte Beobachtung durch geschulte Beobachter zu bewerten und sofortiges Feedback zu geben. Diese Methode gilt als Goldstandard für die Überwachung der Händehygiene.1,17 Gleichzeitig erfassten wir die Häufigkeit von krankenhausassoziierten Infektionen im gesamten Krankenhaus mithilfe eines halbautomatischen elektronischen Überwachungsprogramms. Wir stellten die Hypothese auf, dass sich die während unserer Erhebung beobachteten Veränderungen in der Händehygiene-Compliance in der Inzidenz von therapieassoziierten Infektionen widerspiegeln würden.

Methoden

Studiendesign und Setting

Diese longitudinale interne Audit-Erhebung wurde im Universitätskrankenhaus Oulu (OYS), einem Lehrkrankenhaus der Tertiärversorgung im Norden Finnlands, zwischen Januar 2013 und Dezember 2018 durchgeführt. Dieses Krankenhaus verfügt über 792 Betten und leistete im Jahr 2018 223 559 Pflegetage.

Handhygiene im Krankenhaus

Die Abteilung für Infektionskontrolle des Krankenhauses hatte in den zwei Jahrzehnten vor dieser Erhebung verschiedene Methoden zur Verbesserung der Handhygiene eingesetzt. So startete die Abteilung im Mai 2010 eine neue Kampagne, die auf der WHO-Strategie zur Verbesserung der Händehygiene basierte.1 Das Krankenhaus hatte zuvor bereits Elemente dieser Strategie umgesetzt, nämlich Systemänderungen, Schulungen für Mitarbeiter des Gesundheitswesens, Evaluierung und Feedback, Erinnerungshilfen am Arbeitsplatz und ein institutionelles Sicherheitsklima. Infolgedessen stehen seit Anfang der 1990er Jahre alkoholische Handreinigungsmittel am Ort der Pflege zur Verfügung (mit Flaschen und angebrachten Spendern in jedem Patientenzimmer oder -bereich und an jedem Bettkopf). Darüber hinaus hat das Krankenhaus in den späten 1990er Jahren ein Netzwerk von Krankenschwestern und -pflegern aufgebaut, die für die Infektionskontrolle zuständig sind, um die Infektionskontrollpraktiken auf ihren Stationen zu verbessern. Das Infektionskontrollteam schult die Beschäftigten des Gesundheitswesens (einschließlich neuer Mitarbeiter und Studenten) regelmäßig in der richtigen Handhygiene. Die Intranetseite des Krankenhauses enthält seit 1997 Aufzeichnungen über den jährlichen Verbrauch von alkoholischen Handreinigungsmitteln pro 1000 Patiententage in verschiedenen Abteilungen und seit 2008 über die jährlichen Raten von Infektionen, die mit der Gesundheitspflege in Verbindung stehen, pro 1000 Patiententage. Im Laufe der Jahre hat das Krankenhaus verschiedene Hinweise zur Händehygiene in den Patienten- und Personalbereichen angebracht. Im Jahr 2010 hängte das Krankenhaus Bilder an die Wände des Krankenhauseingangs, um die Patienten zu ermutigen, die Mitarbeiter des Gesundheitswesens an die Verwendung von Handcreme zu erinnern. Die Infektionsprävention und insbesondere die Händehygiene sind seit 2013 Bestandteil der Patientensicherheitsstrategie des Krankenhauses.

Das Krankenhaus verwendet für die Händehygiene auf den Stationen und in den Ambulanzen alkoholhaltige Handdesinfektionsmittel mit 70 % (Volumen/Volumen) Ethanol (geprüft nach der europäischen Norm EN 1500)18. Das Krankenhaus verbietet das Tragen von Uhren, Handschmuck und künstlichen Nägeln während der Patientenpflege.

Beobachtung der Händehygiene

Im Januar 2013 begannen die Link Nurses der Infektionskontrolle mit der regelmäßigen direkten Beobachtung der Händehygiene-Compliance an stationären und ambulanten Standorten, um die Händehygiene-Compliance bei den Beschäftigten des Krankenhauses zu verbessern.19 Alle Ärzte und Krankenschwestern, die Patienten im Krankenhaus behandeln, waren die Studienpopulation. Die Link Nurses informierten die Ärzte und Krankenschwestern, wenn sie die Einhaltung der Händehygiene beobachteten, und erklärten, dass die Beobachtungen Teil des Qualitätsbewertungsprozesses des Krankenhauses waren. Darüber hinaus erklärten die Link Nurses den Patienten, dass die Beobachtungen nur das Verhalten des Personals betrafen, mit dem Ziel, die beruflichen Praktiken zu verbessern.

Die Link Nurses zeichneten bei jeder Beobachtung Informationen zu den folgenden Variablen auf: (i) Dauer des Händewaschens (in Sekunden); (ii) der beobachtete Zeitpunkt gemäß der WHO-Strategie (vor dem Berühren eines Patienten, vor einem sauberen oder aseptischen Verfahren, nach dem Berühren eines Patienten, nach dem Risiko der Exposition gegenüber einer Körperflüssigkeit und nach dem Berühren der Patientenumgebung);1 (iii) Beruf der beobachteten Person (Arzt oder Krankenschwester); und (iv) die Station, auf der die Beobachtung stattfand. Die Zielvorgabe für die Anzahl der Beobachtungen waren mindestens 10 Beobachtungen pro Station und Monat. Für diese Beobachtung und Berichterstattung sind pro Station und Drei-Wochen-Zyklus etwa 4-6 Arbeitsstunden erforderlich.

Zwischen 2013 und 2016 zeichneten die Link-Schwestern die Beobachtungen zur Händehygiene auf Papier auf (mit Stoppuhren zur Zeitmessung) und übertrugen die Daten in eine Excel-Tabelle (Microsoft, Redmond, Vereinigte Staaten von Amerika). Um den Zeitaufwand für die Durchführung direkter Beobachtungen zu verringern, entwickelten die Abteilung für Infektionskontrolle des Krankenhauses, das OYS TestLab, das einen systematischen Ansatz zur Ermöglichung und Unterstützung der Entwicklung von Gesundheits- und Medizintechnikprodukten am Universitätskrankenhaus Oulu anbietet, und die FCG Flowmedik Oy (Helsinki, Finnland) ein mobiles Gerät (das webbasierte eRub-Tool), das die Codierung der Beobachtungen erleichtert. Seit 2017 führen die Link-Krankenschwestern ihre Beobachtungen daher mit diesem Gerät durch. Die Berichte über die Gesamtzahl der Handhygienebeobachtungen und die Art des Handhygienemoments werden unmittelbar nach der Beobachtung im Intranet des Krankenhauses zur Verfügung gestellt. Die zwischen 2013 und 2016 gesammelten Daten wurden ebenfalls in das eRub-Tool übertragen.

Die Implementierungskosten dieser Studie waren vernachlässigbar, da das Krankenhaus das Link-Nurse-Programm bereits einige Jahre vor Beginn dieser Erhebung eingeführt hatte. Die Link Nurses für die Infektionskontrolle verbrachten alle drei Wochen einen Arbeitstag damit, die Händehygiene zu überwachen und alle registrierten Antibiotikaverordnungen nach der Entlassung der Patienten zu überprüfen. Da unser Krankenhaus ein Pilotkrankenhaus war, in dem das webbasierte eRub-Tool entwickelt wurde, war die Nutzung dieses Systems für unser Krankenhaus kostenlos.

Untersuchte Variablen

Verbrauch von Handreinigungsmitteln

Die Daten über den jährlichen Verbrauch von Handreinigungsmitteln auf Alkoholbasis in Litern pro 1000 Patiententage entnahmen wir den Finanzunterlagen des Krankenhauses. Wir ermittelten die Anzahl von 1000 Patiententagen pro Monat oder pro Jahr, indem wir die entsprechende Anzahl der Übernachtungen von Patienten im Krankenhaus addierten und die Gesamtzahl durch 1000 teilten.

Handhygiene-Compliance

Wir berechneten die Handhygiene-Compliance als die Anzahl der Beobachtungen, bei denen die notwendige Handhygiene praktiziert wurde, geteilt durch die Gesamtzahl der Beobachtungen, bei denen Handhygiene erforderlich war. Außerdem wurde die in der eRub-Datenbank aufgezeichnete Dauer des Händewaschens extrahiert. Wir berechneten die Einhaltung der Zeit für das Händewaschen auf monatlicher Basis während des 6-jährigen Studienzeitraums. Die von der WHO empfohlene Dauer des Händewaschens beträgt 20-30 Sekunden.1 Je nach Größe der Hände empfahlen wir eine oder zwei Portionen Handrub aus dem Spender; die ungefähre Menge an Handrub betrug also 1,6 ml bzw. 3,2 ml).

Auf individueller Ebene gaben die Link Nurses unmittelbar nach der Beobachtung der Händehygiene ein verbales Feedback zu deren Durchführung. Auf Gruppenebene wurde das Feedback während der regelmäßigen Stationsbesprechungen von den Link Nurses und den Krankenschwestern der Infektionskontrolle an das Personal auf den Stationen weitergegeben. Auf Organisationsebene waren die Ergebnisse der Händehygiene für alle Mitarbeiter des Krankenhauses, die Zugang zum Intranet des Krankenhauses haben, zugänglich.

Gesundheitsbedingte Infektionen

Wir haben die Häufigkeit von gesundheitsbedingten Infektionen durch die Analyse der Aufzeichnungen des Krankenhauses ermittelt. Das Krankenhaus verwendet ein halbautomatisches elektronisches Inzidenzüberwachungsprogramm, das mit allen elektronischen Datenbanken des Krankenhauses verknüpft ist.20 Wenn ein Antibiotikum auf das Rezept eines Patienten gesetzt wird, öffnet das Programm automatisch ein Anfrageformular, das die Ärzte ausfüllen müssen. Die Ärzte müssen angeben, ob das Antibiotikum zur Behandlung einer im Krankenhaus erworbenen Infektion oder einer ambulant erworbenen Infektion verschrieben wurde. Auf jeder Station überprüften zwei Krankenschwestern, die für die Infektionskontrolle zuständig sind, alle registrierten Antibiotikaeinnahmen während des Krankenhausaufenthalts nach der Entlassung des Patienten. In unserem Krankenhaus werden therapieassoziierte Infektionen nach einer modifizierten Version der von den US-amerikanischen Centers for Diseases Control and Prevention vorgeschlagenen Kriterien klassifiziert.21 Wir berechneten die Inzidenz von therapieassoziierten Infektionen pro 1000 Patiententage auf monatlicher oder jährlicher Basis während des Studienzeitraums.

Analysen

Vor der Erhebung haben wir keine Stichprobengröße berechnet. Unser Ziel war es, mindestens 50 000 Beobachtungen zur Händehygiene zu erhalten, was wir für ausreichend hielten, um die monatlichen Zahlen zur Einhaltung der Händehygiene mit dem Auftreten von Infektionen im Gesundheitswesen zu vergleichen. Wir verwendeten SAS, Version 9.4 (SAS Institute, Cary, USA) für alle Analysen. Wir berechneten die monatliche Veränderung der Inzidenz von therapieassoziierten Infektionen (vom 1. Mai 2013 bis 31. Dezember 2018) mithilfe eines Poisson-Regressionsmodells. Wir geben die Ergebnisse der Poisson-Regressionsanalyse als Inzidenzratenverhältnis an. Wir berechneten den Pearson-Korrelationskoeffizienten (r), um die Beziehung zwischen der Inzidenz von therapieassoziierten Infektionen und der Einhaltung der Händehygiene zu bewerten. Für jedes Jahr der Studie wurden die mittlere monatliche Häufigkeit der Einhaltung der Händehygiene und das 95 %-Konfidenzintervall (CI) berechnet. Wir berechneten den Median und die 25. und 75. Perzentile der Verreibungszeiten.

Ethische Erwägungen

Der medizinische Direktor des Krankenhausbezirks und der leitende Pflegedienstleiter des Universitätskrankenhauses Oulu genehmigten diese Audit-Erhebung (Registrierungsnummer 246/2018). In Finnland besagt das Gesetz über medizinische Forschung (Nr. 488/1999), dass für registerbasierte Erhebungen, bei denen keine identifizierbaren Informationen verarbeitet werden, keine Genehmigung der örtlichen Ethikkommission erforderlich ist. Wir konsultierten den Sekretär der regionalen Ethikkommission des Krankenhausbezirks, der bestätigte, dass unsere Studie in Übereinstimmung mit allen geltenden Forschungsvorschriften und -normen Finnlands durchgeführt wurde.

Ergebnisse

Zwischen Mai 2013 und Dezember 2018 machten die Link-Schwestern 52 115 Beobachtungen, bei denen Händehygiene erforderlich war (Tabelle 1). In den letzten 3 Jahren der Erhebung (2016-2018) haben diese Krankenschwestern jedes Jahr mehr als 10 000 Beobachtungen gemacht.

• Tabelle 1. Beobachtungen zur Händehygiene und Compliance, Verwendung von Händedesinfektionsmitteln und pflegeassoziierte Infektionen, Finnland, 2013-2018
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Die jährliche Händehygiene-Compliance stieg von 76,4 % (2762/3617) auf 88,5 % (9034/10 211; P 0-0001;>

• Tabelle 2. Beobachtungen zur Händehygiene und deren Einhaltung, nach Monat, Finnland, 2013-2018
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Abb. 1. Monatliche Inzidenz gesundheitsassoziierter Infektionen und Einhaltung der Händehygiene, Finnland, 2013-2018

Abb. 2. Korrelation zwischen der monatlichen Inzidenz von therapieassoziierten Infektionen und der Händehygiene-Compliance, Finnland, 2013-2018

Diskussion

Unsere Ergebnisse zeigen, dass sich die Häufigkeit der jährlichen Händehygiene-Compliance von Ärzten und Krankenschwestern während des 6-jährigen Zeitraums regelmäßiger Händehygiene-Beobachtungen und unmittelbarer Rückmeldungen von 76.4 % im Jahr 2013 auf 88,5 % im Jahr 2018 verbessert hat (P 0,0001).>

Zwei frühere Studien haben den Zusammenhang zwischen der Händehygiene-Compliance und allen krankenhausweiten pflegeassoziierten Infektionen untersucht. Die erste Studie zeigte, dass in einem Zeitraum von vier Jahren, in dem sich die Händehygiene von 47,6 % (1349/2834) auf 66,2 % (1701/2569) verbesserte, die Prävalenz von therapieassoziierten Infektionen von 16,9 % auf 9,9 % zurückging.2 Die zweite Studie untersuchte die Einhaltung der Händehygiene nach der Einführung eines Infektionskontrollprogramms und die therapieassoziierten Infektionen auf allgemeinen Stationen und einer Intensivstation.4 Während einer 16-monatigen Nachbeobachtungszeit stieg die Einhaltung der Händehygiene von 41,0 % (2235/5454) auf 50,5 % (3246/6428). Im gleichen Zeitraum blieb die Inzidenz pflegeassoziierter Infektionen auf der allgemeinen Station unverändert, während die Zahl der schweren pflegeassoziierten Infektionen auf der Intensivstation zurückging.4

In unserer Studie begann die Inzidenz pflegeassoziierter Infektionen zu sinken, wenn die monatliche Händehygiene-Compliance über zwei Jahre hinweg mehr als 80,0 % betrug (Abb. 2). In früheren Studien, in denen die Zahl der therapieassoziierten Infektionen zurückging, lag die Händehygiene-Compliance am Ende der Studie bei mindestens 66,2 % (Anzahl der Gelegenheiten = 2569 während des letzten Beobachtungszeitraums, Dezember 1997)2 und die Dauer des Studienzeitraums betrug mindestens 17 Monate.2,5,6,9,22 In einer Studie mit einer außergewöhnlich hohen anfänglichen Händehygiene-Compliance von 82,6 % stieg die Compliance auf 95,9 %, während die Rate der therapieassoziierten Infektionen während des 17-monatigen Studienzeitraums um 6,0 % sank.22 Eine weitere Verringerung der Inzidenz von therapieassoziierten Infektionen in unserem Krankenhaus könnte daher möglich sein, wenn die jährliche Händehygiene-Compliance-Rate im Krankenhaus auf über 90,0 % angehoben würde.

Wir halten die erhöhte Händehygiene-Compliance für die plausibelste Erklärung für die verringerte Inzidenz von therapieassoziierten Infektionen in unserer Studie, da die im Krankenhaus angewandten Infektionskontrollverfahren in den Jahren vor der Studie weitgehend unverändert geblieben waren. Obwohl wir die Möglichkeit nicht völlig ausschließen können, dass andere Faktoren zum Rückgang der Rate der therapieassoziierten Infektionen beigetragen haben, wurden während des Studienzeitraums keine anderen krankenhausweiten Strategien zur Infektionsprävention eingeführt. Die negative Korrelation zwischen therapieassoziierten Infektionen und der Einhaltung der Händehygiene war jedoch relativ schwach (r2 = 0,23), was darauf hindeutet, dass nur 23 % der beobachteten Schwankungen in der Häufigkeit von therapieassoziierten Infektionen auf Veränderungen in der Händehygiene zurückzuführen waren. Daher könnten einige nicht identifizierte Störfaktoren zum Rückgang der therapieassoziierten Infektionen beigetragen haben.

In früheren Berichten wurde betont, dass multimodale Ansätze erforderlich sind, um dauerhafte Verbesserungen bei der Einhaltung der Händehygiene zu erreichen und zu erhalten.1 Wir sind der Ansicht, dass dies wahrscheinlich zutrifft, wenn ein Händehygieneprogramm in einem Krankenhaus mit einer niedrigen Compliance-Rate gestartet wird, wie in einem früheren krankenhausweiten Compliance-Projekt gezeigt wurde.2 Unsere Ergebnisse zeigen jedoch, dass eine direkte Beobachtung und unmittelbare Rückmeldung zu den Händehygiene-Verfahren eine nachhaltige Verbesserung der Compliance-Rate bewirken kann, selbst wenn die jährliche Compliance-Rate zu Beginn relativ hoch ist (in unserem Fall 76,4 %). Diese relativ hohe anfängliche Befolgungsrate war das Ergebnis jahrelanger intensiver Bemühungen zur Verbesserung der Händehygiene. Vor dieser Erhebung waren bereits vier der fünf Komponenten der multimodalen Handhygiene-Richtlinie der WHO1,23 im Krankenhaus umgesetzt worden. Diese Richtlinie allein führte jedoch nicht zu einer Verringerung der Häufigkeit von therapieassoziierten Infektionen auf das Niveau, das nach Einführung regelmäßiger Beobachtung und Rückmeldung beobachtet wurde. Die wichtige Rolle des Leistungsfeedbacks bei der Förderung und Aufrechterhaltung eines guten Händehygieneverhaltens bei den Beschäftigten des Gesundheitswesens in Krankenhäusern wurde auch in früheren Berichten hervorgehoben.24

Die direkte Beobachtung ermöglicht es, die Einhaltungsraten für alle WHO-Momente der Händehygiene zu bewerten, und gilt als Goldstandard für die Überwachung der Einhaltung der Händehygiene. Die direkte Beobachtung ist jedoch zeit- und ressourcenintensiv und kann nur bei einem kleinen Teil der Händehygiene-Momente durchgeführt werden.14 Darüber hinaus besteht die Gefahr einer Verzerrung durch den Hawthorne-Effekt, da das Gesundheitspersonal seine Praktiken unter Beobachtung verbessern kann.25,26 Ungeachtet eines möglichen Hawthorne-Effekts haben die Krankenschwestern, die für die Infektionskontrolle zuständig sind, über mehrere Jahre hinweg regelmäßige Beobachtungen der Händehygiene auf ihren eigenen Stationen in ähnlicher Weise durchgeführt und ihren Mitarbeitern Rückmeldung gegeben, um ihr Verhalten zu verbessern, wenn sie beobachtet werden. Wir glauben, dass der Hawthorne-Effekt einen positiven Einfluss auf unsere Ergebnisse gehabt haben könnte; es wurde bereits früher gezeigt, dass der Hawthorne-Effekt genutzt werden kann, um die Einhaltung der Händehygiene zu fördern. Im Idealfall würde der Hawthorne-Effekt durch kontinuierliche Beobachtungen aufrechterhalten, die die Einhaltung der Händehygiene verbessern und die Zahl der mit dem Gesundheitswesen verbundenen Infektionen verringern.27

Unsere Studie hat mehrere Einschränkungen. Erstens handelt es sich um eine nicht-randomisierte, realitätsnahe interne Audit-Erhebung, die in einem einzigen Universitätskrankenhaus in Finnland durchgeführt wurde. Weitere Studien in anderen Krankenhaustypen und Ländern sind erforderlich, um die Verallgemeinerbarkeit dieser Ergebnisse zu prüfen. Zweitens haben die befragten Krankenschwestern die Händehygiene nur während der Tagesschichten an Wochentagen beobachtet, so dass die Ergebnisse möglicherweise nicht für die Nacht- und Wochenendschichten gelten. Drittens basiert unsere Analyse nur auf der Zeit des Händewaschens, ohne die Bewertung der Waschtechnik. Die beobachtete mittlere Abreibedauer von 21 s ist akzeptabel, da die WHO eine Abreibedauer von 20-30 s empfiehlt.1 Einige der beobachteten Mitarbeiter haben jedoch nicht genug Zeit für das Abreiben aufgewendet, da die Abreibedauer im 25. Zentil nur 13 s betrug. Viertens wurde in unserer Erhebung nicht bewertet, ob die Handhygienetechnik ordnungsgemäß durchgeführt wurde oder ob Handschuhe verwendet wurden. Fünftens können wir mögliche Störfaktoren nicht ausschließen (z. B. saisonale Grippe, Norovirus-Ausbrüche in der Gemeinde oder Urlaubszeiten des Gesundheitspersonals), die die Einhaltung der Händehygiene oder die Häufigkeit von Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung beeinflusst haben könnten. Sechstens: Da wir uns nur für Veränderungen auf Krankenhausebene interessierten, wissen wir nicht, welche pflegeassoziierten Infektionen (z. B. Infektionen an der Operationsstelle oder im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen) nach einer verbesserten Einhaltung der Händehygiene stärker zurückgingen. Außerdem haben wir die Einhaltung der Händehygiene nicht zwischen Ärzten und Krankenschwestern oder in verschiedenen Krankenhausabteilungen verglichen.

Eine Stärke dieser Erhebung ist die Tatsache, dass die Einhaltung der Händehygiene und die Überwachung von therapieassoziierten Infektionen über mehrere Jahre hinweg regelmäßig auf monatlicher Basis in einer realen Umgebung durchgeführt wurden. Die Überwachung von therapieassoziierten Infektionen erfolgte mit Hilfe eines halbautomatischen elektronischen Überwachungssystems.20 Die Einführung einer elektronischen Überwachung gilt als praktikable Methode zur Ermittlung von therapieassoziierten Infektionen.28 Wichtig ist, dass die Häufigkeit von therapieassoziierten Infektionen bei Patienten, die von den Stationen entlassen wurden, in den beiden Jahren vor der Studie konstant geblieben war: Die Zahl der therapieassoziierten Infektionen pro entlassenem Patienten betrug 5,0 % (1328/26 714) im Jahr 2011 und 5,0 % (1266/25 457) im Jahr 2012.20 Wir konnten die Zahl der entlassenen Patienten nicht wie in dieser früheren Studie ermitteln, so dass wir die Inzidenz von therapieassoziierten Infektionen pro 1000 Patiententage angeben konnten. Diese therapieassoziierten Infektionen wurden mit demselben halbautomatischen elektronischen Überwachungssystem erfasst, das auch bei der Erhebung verwendet wurde. Die Einführung des eRub-Tools erleichterte die Überwachung der Händehygiene und sparte dem Pflegepersonal Zeit. Auch in anderen Studien wurden durch den Einsatz mobiler Tools zur Beobachtung der Händehygiene positive Ergebnisse erzielt.5,29

Weitere Studien sind erforderlich, um den Beitrag der Händehygiene zur Verringerung der Häufigkeit von Infektionen im Gesundheitswesen zu bewerten und um zu bestimmen, welche Infektionen im Gesundheitswesen am wirksamsten durch eine verbesserte Einhaltung der Händehygiene verhindert werden können.

Danksagung

Wir danken Pasi Ohtonen.

Konkurrierende Interessen:

Keine angegeben.