Überblick

Harnwegsverengungen können aus vielen Gründen auftreten. Insbesondere kann eine Obstruktion des Urins, der von der Blase durch die Harnröhre fließt, durch eine narbenbedingte Verengung verursacht werden. Sie tritt bei Frauen selten auf und ist bei Männern häufiger zu beobachten. Es gibt eine Reihe von Ursachen für die Bildung einer Striktur, von denen die wichtigsten sind: Trauma/Verletzung (Grätsche, Beckenbruch), Infektion (sexuell übertragbare Krankheiten), Postinstrumentation (z. B. traumatisches Legen eines Katheters, transurethrale Operation) und Malignität/Krebs (selten). Nach einer Verletzung der Harnröhre durch die oben genannten Methoden kann es viele Jahre dauern, bis sich die Narbe entwickelt. Daher stellt sich eine beträchtliche Anzahl von Männern im späteren Leben mit unbekannter Ätiologie vor.

Strikturen an der Penisspitze/Urethra (Meatus urethralis) können durch ein Trauma verursacht werden; ein weiterer häufiger Grund ist jedoch eine entzündliche Hauterkrankung, die als Lichen sclerosis (früher Balanitis xerotica obliterans) bekannt ist.

Im Allgemeinen werden Harnröhrenstrikturen in zwei Hauptkategorien unterteilt:

• Anteriore Harnröhre (vom Schließmuskel bis zur Penisspitze)
• Posteriore Harnröhre (von der Blase bis zum Harnröhrenschließmuskel)

Symptome

Männer, die Harnröhrenstrikturen entwickeln, beschreiben Symptome, die mit der Unfähigkeit verbunden sind, ihre Blase angemessen zu entleeren: Schwacher Harnstrahl, Anstrengung beim Urinieren, Spritzen des Strahls, unvollständige Entleerung, Nachtröpfeln, Harnwegsinfektion und Unfähigkeit zur Entleerung. Selten sind Schmerzen mit diesem Zustand verbunden, es sei denn, sie stehen im Zusammenhang mit der akuten Verletzung. Blut im Urin ist selten, kann aber mit einer Striktur in Verbindung gebracht werden.

Diagnose

Die Diagnose einer Harnröhrenstriktur beginnt mit einer Anamnese und körperlichen Untersuchung. Die Patienten beschreiben häufig bestimmte Risikofaktoren (siehe oben), und bei Patienten mit den oben beschriebenen Symptomen ist eine gründliche Untersuchung erforderlich, um eine Harnröhrenstriktur oder damit verbundene Komplikationen auszuschließen.

• Urinanalyse (U/A): wird durchgeführt, um Hämaturie (Blut im Urin), Infektionen oder andere Harnwegsanomalien auszuschließen.
• Urinkultur: Untersucht den Urin auf Anzeichen einer Infektion, die bei manchen Menschen mit einer Harnröhrenstriktur auftreten kann.
• Uroflowmetrie/Peak-Flow-Urinstudie: Die Betroffenen werden gebeten, in eine spezielle Toilette zu entleeren, die die Geschwindigkeit misst, mit der der Urin von der Blase zum Ende der Harnröhre fließt. Bei vielen Personen mit einer Striktur ist die Fließgeschwindigkeit vermindert.
• Untersuchung des Restharns nach der Entleerung: Es wird eine Ultraschalluntersuchung der Blase durchgeführt, bei der die Urinmenge gemessen wird, die nach einer “normalen” Entleerung (Wasserlassen) zurückbleibt.
• Retrograde Urethrogramm (RUG) mit Voiding Cystourethrogramm (VCUG): Röntgenkontrastmittel (Farbstoff) wird verwendet, um die Harnröhre und die Blase zu füllen, während Bilder aufgenommen werden, um den Grad der Verstopfung zu ermitteln. Anschließend werden die Männer aufgefordert, Wasser zu lassen (VCUG), und es werden erneut Röntgenaufnahmen gemacht, um den Grad der Verengung besser zu erkennen.
• Zystoskopie: Mit einem Glasfaserteleskop kann der Harntrakt von der Penisspitze bis zur Blase untersucht werden. Dies kann dazu beitragen, andere Ursachen für eine Obstruktion auszuschließen oder dem Urologen ermöglichen, die Striktur besser zu charakterisieren.
• Sonourethrogramm: Diese Untersuchung wird in der Regel im Operationssaal als Teil der präoperativen Operationsplanung durchgeführt. Dabei wird eine Ultraschallsonde verwendet, um die Striktur abzubilden, die Länge der Striktur zu messen und den Grad der Vernarbung der Harnröhre zu beurteilen.

Bei den meisten Patienten werden eine Urinanalyse, eine Urinkultur, eine Uroflowmetrie, eine Untersuchung des Restharns nach dem Urinieren und ein RUG/VCUG durchgeführt. Eine Zystoskopie ist möglicherweise nicht erforderlich und wird vom Arzt festgelegt.

Behandlung

Es gibt keine medizinische Behandlung der Harnröhrenstriktur, obwohl die frühzeitige Behandlung von Harnröhrenentzündungen oder Harnwegsinfektionen mit Antibiotika ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Strikturen ist. Die Behandlung von Harnröhrenstrikturen kann in drei Hauptkategorien unterteilt werden:

• Nicht operativ: Bei vielen Männern ist die Striktur nicht schwerwiegend oder lästig genug, und das Risiko von Komplikationen bleibt gering. Bei diesen Männern kann es die beste Option sein, nichts zu unternehmen, um eine Operation zu vermeiden. Diese Strategie kann auch bei Männern mit schwerwiegenden medizinischen Erkrankungen angewandt werden, die ein höheres Risiko für eine Operation darstellen. Um die Verengung der Striktur zu verlangsamen, kann eine Strategie angewendet werden, bei der sich der Patient selbst katheterisiert. Manchmal wird ein Harnkatheter durch die Haut des Unterbauchs (suprapubischer Schlauch) gelegt, um den Urin abzuleiten, wenn der Patient sehr krank ist oder vor der Operation eine unüberwindbare Striktur hat.
• Minimalinvasiv/endourologisch: Wenn die Striktur so schwerwiegend ist, dass sie den Urinfluss blockiert oder Komplikationen verursacht, ist ein Verfahren zur Erweiterung/Eröffnung der Striktur erforderlich. Dies kann in der Praxis unter Verwendung von Harnröhrensondierungen (Metalldilatationsstäbchen), einem Zystoskop und Harnröhrendilatatoren oder im Operationssaal erfolgen, wo die Striktur mit einem Messer oder Laser durchtrennt wird (interne Urethrotomie). Im Allgemeinen wird nach jedem dieser Verfahren für 1-10 Tage ein Katheter gelegt. Welches Verfahren zuerst zum Einsatz kommt, hängt von der Art der Striktur ab. Je nach Länge der Striktur liegt die Erfolgsquote dieser Verfahren beim “ersten Versuch” bei etwa 50 %. Darüber hinaus ist eine erfolgreiche Behandlung (definiert als dauerhafte Beseitigung der Verstopfung) am besten bei einer kurzen Striktur (< 1-2 cm) möglich. Bei Personen, die nach einem dieser Verfahren erneut eine Striktur entwickeln, ist möglicherweise eine formellere Rekonstruktion erforderlich, da der Erfolg nachfolgender minimalinvasiver Behandlungen deutlich geringer ist. Gegenwärtig wird die Verwendung von temporären Harnröhrenstents (Metallspiralen, die die Harnröhre offen halten, während sie nach der Dilatation heilt) erforscht, aber ihre Verwendung ist derzeit noch Gegenstand von Untersuchungen.
• Offene chirurgische Rekonstruktion: Bei sorgfältig ausgewählten Patienten, bei denen andere Behandlungsformen versagen, ist die Rekonstruktion die bevorzugte Behandlungsform.
  • Bei kurzen Strikturen (<2,0 cm) in der bulbären Harnröhre hat die Entfernung der Striktur und die anschließende Wiederanbindung der Harnröhrenenden (Exzision mit primärer Reanastomose) Erfolgsraten von 90-95 %.
  • Strikturen können aufgrund der starken Narbenbildung, der Länge (>2,0 cm), der Lage (hintere Harnröhre, Meatus/Penisspitze oder hängende Harnröhre/Schaft) komplexere Formen der Rekonstruktion erfordern. Um eine gute Reparatur zu erreichen, können Gewebetransfertechniken mit einer Reanastomose kombiniert werden. Das am häufigsten verwendete Gewebe zur Unterstützung der Rekonstruktion ist Wangenschleimhaut, die von der Innenseite der Wange entnommen und in die Harnröhre “verpflanzt” wird. Dadurch kann der Chirurg ein breiteres Harnröhrenlumen schaffen. Es kann auch Haut vom Penis verwendet werden, die in der Regel mit ihrer eigenen Blutversorgung verbunden bleibt (auch als “Lappen” bezeichnet). Diese Operationstechnik kann bei sehr schwer zu behandelnden Strikturen sehr nützlich sein. Die Erfolgsraten für Transplantat- und Lappenverfahren in der bulbären Harnröhre liegen zwischen 80 und 90 %.

Für die komplexesten Strikturen der vorderen Harnröhre, einschließlich des Harnröhrengangs, wird ein schrittweiser chirurgischer Ansatz gewählt, bei dem die Striktur entfernt und dann ein Transplantat in den offenen Raum eingesetzt wird. Dieses Transplantat muss über einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten offen einheilen, bevor es zu einer Harnröhre re-tubularisiert” wird. Dies ist in der Regel Personen mit Strikturen in der hängenden Harnröhre, stark vernarbten Strikturen, wiederholten Fehlschlägen und sehr langen Strikturen vorbehalten.

Selbstbehandlung

Personen, die eine Verletzung der Harnröhre erlitten haben, werden ermutigt, einen Urologen oder Hausarzt aufzusuchen, vor allem wenn sie Harnsymptome im Zusammenhang mit einer Obstruktion entwickeln. Die Selbstdilatation kann dazu beitragen, dass sich die Strikturen nach der Dilatation langsamer zurückbilden. Personen, bei denen das Risiko besteht, sich mit Geschlechtskrankheiten anzustecken, wird dringend empfohlen, eine Barriere-Kontrazeption (Kondome) zu verwenden und die Harnröhrenentzündung umgehend mit Antibiotika zu behandeln.